長蛇灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其對RF、ESR、CRP的影響

高潔　朱小燕　呂明芳　李少峰

摘要：目的探究長蛇灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其對血清類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法于2017年7月—2019年6月選取本院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)的西藥治療+普通針刺，觀察組采用長蛇灸+普通針刺治療，觀察2組治療前后RF、ESR、CRP水平及臨床療效。結(jié)果治療前2組RF、ESR、CRP水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組RF、ESR、CRP水平均降低，且觀察組降低幅度更大;觀察組有效率為95.00%高于對照組有效率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論長蛇灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可有效降低患者RF、ESR、CRP水平，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;長蛇灸;中醫(yī)藥療法;針灸療法

中圖分類號：R593.22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0070-03

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類以滑膜增生、炎性細(xì)胞浸潤及血管翳形成等為主要特征的慢性自身免疫性疾病，主要發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等部位[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期的癥狀以關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛伴有晨僵為主，據(jù)統(tǒng)計(jì)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在全世界均有發(fā)病，平均發(fā)病率為0.5%～1%，可發(fā)生于青少年、成人及老人，且女性的發(fā)病率通常為男性的2～3倍[2]。目前，針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)以提高人體免疫，延緩炎性反應(yīng)的發(fā)生為主進(jìn)行藥物治療，短期效果較樂觀，但患者長時間大量服用會嚴(yán)重?fù)p害肝臟和腎臟。長蛇灸在一定程度上能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高細(xì)胞免疫和抑制體液免疫，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定的療效[3]。本文旨在探究長蛇灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其對RF、ESR、CRP的影響。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)本院倫理委員會同意，于2017年7月—2019年6月選取本院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組。對照組男13例，女27例;年齡20～54歲，平均（32.14±5.21）歲;病程1～10 a，平均（3.21±1.09）a。觀察組男15例，女25例;年齡21～55歲，平均（32.27±5.13）歲;病程1～11 a，平均（3.41±1.25）a。2組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者及家屬簽署知情同意書;（2）近一周內(nèi)未接受相關(guān)治療者;（3）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）對所用治療藥物過敏者;（2）依從性差不能配合治療者或有精神障礙者;（3）合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：晨僵持續(xù)>1h/d，病程，腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫及對稱性關(guān)節(jié)腫>6周;關(guān)節(jié)腫≥3個;有皮下結(jié)節(jié);RF陽性（滴度>1：20）。

1.5方法對照組口服甲氨蝶呤片（生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022674，規(guī)格：2.5 mg×16片）+葉酸片（生產(chǎn)廠家：上海信誼黃河制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020147，規(guī)格：5 mg×100片）進(jìn)行治療：甲氨蝶呤首次口服劑量常為5～7.5 mg，1次/周，如療效好且可耐受，可每2～4周增加2.5 mg，最大劑量15～20 mg，每周1次。在用甲氨蝶呤后第3天聯(lián)合葉酸口服，至少5 mg/周。配合普通針刺治療：根據(jù)病情取局部患處穴位，對局部皮膚消毒。根據(jù)按腧穴深淺選取毫針，進(jìn)針，配合捻轉(zhuǎn)瀉法行針，最后起針，用棉棒按壓針孔防止出血。療程為2個月。

觀察組采用長蛇灸治療：患者取俯臥位，取穴：脊柱（大椎～腰俞），在穴區(qū)常規(guī)消毒。脊柱涂抹條狀姜汁，均勻撒上寬2～3 cm的線條狀灸粉，后敷上鋪有2 cm厚生姜泥的桑皮紙，將艾絨置于姜泥上，自腰俞、大椎、至陽端點(diǎn)燃艾讓其自然燒灼。擦凈姜泥及艾灰，于第2天刺破水泡，擠出液體，碘酒消毒，隔4天1次，治療2個月。普通針刺同對照組。

1.6觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)（1）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者治療前后RF、ESR、CRP水平;（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，RF因子陰性（滴度<1∶10）;顯效：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，RF因子弱陰性;有效：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所改善，RF因子陽性;無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后RF、ESR、CRP水平比較治療前2組RF、ESR、CRP水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組RF、ESR、CRP水平均降低，且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.22組臨床療效比較見表2。

3討論

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，加之不斷增加的工作壓力及不規(guī)律的生活習(xí)慣，我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者呈逐年上升的趨勢。有研究顯示，現(xiàn)階段我國患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人數(shù)已高達(dá)3000萬以上，如不給予適當(dāng)治療，會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)破壞和畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。

甲氨蝶呤屬于抗葉酸代謝產(chǎn)物，具有抑制白細(xì)胞的趨向性，具有抗炎、免疫抑制作用。甲氨蝶呤最早用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可追溯到1951年，早期可控制病程的發(fā)展且療效較好，是目前國內(nèi)外治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物之一[6]。但甲氨蝶呤可致患者出現(xiàn)口腔炎、口唇潰瘍等胃腸道反應(yīng)，對腎臟也有損害，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及尿毒癥等。葉酸既能減少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤療效，從表2可以看出對照組有效率75%，可見甲氨蝶呤加葉酸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定的療效，但效果并不十分理想。

長蛇灸是目前灸療中施灸范圍最大、一次灸療時間最長的灸法，適合于虛寒性的慢性疾病及亞健康的保健治療，自20世紀(jì)八十年代中期開始就有用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的報道，已引起針灸界的關(guān)注。本文表1結(jié)果顯示長蛇灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效率高達(dá)95%，表明長蛇灸對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有顯著療效。

RF是一種人或動物IgG分子Fc片段抗原決定簇的抗體，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的陽性檢出率可高達(dá)79.6%，是患者血清中常見的自身抗體，可用于早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷。ESR病理性升高與各種炎癥有關(guān)，CRP的升高也是一種炎癥的表現(xiàn)。研究結(jié)果顯示治療后觀察組RF、ESR、CRP水平降低幅度更大，這表明長蛇灸能顯著降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的RF、ESR、CRP水平，有助于患者的康復(fù)。

綜上，長蛇灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能有效降低患者RF、ESR、CRP水平，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉朦，金勇男，張冰，等.川草烏治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效益-風(fēng)險評價[J].中國中藥雜志，2018，43（2）：234-241.

[2]顧曉丹，趙東寶.外泌體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2018，22（1）：64-66.

[3]張偉，陳明人，胡錦玉.長蛇灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2016，36（7）：694-698.

[4]羅陽，馮菲，王惠，等.超聲技術(shù)診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎緩解期的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（5）：787-790.

[5]林昌松，李楠，姜玉寶，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（11）：5020-5023.

[6]羅東萍，劉秀梅，傅自力，等.他克莫司聯(lián)合甲氨蝶呤治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2017，21（3）：185-187.

（收稿日期：2019-11-27）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（2017A116）

作者簡介：高潔（1986-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。

通信作者：李少峰，E-mail：gaojie0791@163.com