0.05),治療后2組中醫(yī)證候積分較顯著降低,治療組降低幅度更大,有顯著差異(P關(guān)鍵詞:調(diào)沖健脾消痤湯;強(qiáng)脈沖光;痤瘡"/>
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    調(diào)沖健脾消痤湯加減聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療沖任失調(diào)型痤瘡的臨床觀察

    2020-08-14 10:15:19陳福如
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)脈沖光臨床觀察痤瘡

    摘要:目的觀察調(diào)沖健脾消痤湯加減聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療沖任失調(diào)型痤瘡的臨床療效。方法于2017年5月—2019年4月按照隨機(jī)數(shù)字表法在本院選取沖任失調(diào)型痤瘡患者80例,分為對照組(40例)和治療組(40例)。對照組采用口服異維A酸軟膠囊加強(qiáng)脈沖光治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)沖健脾消痤湯加減治療。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及臨床有效率。結(jié)果治療前2組中醫(yī)證候積分無顯著差異(P>0.05),治療后2組中醫(yī)證候積分較顯著降低,治療組降低幅度更大,有顯著差異(P<0.05);治療組臨床療效優(yōu)于對照組,有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論調(diào)沖健脾消痤湯加減聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療沖任失調(diào)型痤瘡能有效改善痤瘡的相關(guān)臨床癥狀,提高臨床療效。

    關(guān)鍵詞:調(diào)沖健脾消痤湯;強(qiáng)脈沖光;痤瘡;臨床觀察

    中圖分類號:R758.73+3文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2020)04-0103-03

    痤瘡又稱青春痘、粉刺,是好發(fā)于青少年的一種由于皮脂分泌過多、細(xì)菌感染等因素而引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病[1~2]。痤瘡是困擾青少年的一大疾病,治療方式可采取藥物治療、激光治療等。藥物治療起效慢,而且可能會引起內(nèi)分泌紊亂;普通激光祛痘無法深層調(diào)理,無法“對癥下藥”,恢復(fù)時(shí)間長,容易引起反復(fù)。強(qiáng)脈沖光[3]是運(yùn)用選擇性光熱解原理對各種炎癥性疾病如痤瘡、水痘等有較好療效。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的病因是肺胃腸等積熱或濕熱,故可用健脾消痤湯[4]以健脾化濕來治療痤瘡。故本文采用調(diào)沖健脾消痤湯加減聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療沖任失調(diào)型痤瘡,觀察其臨床療效。

    1對象和資料

    1.1對象經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),于2017年5月—2019年4月按照隨機(jī)數(shù)字表法在本院選取沖任失調(diào)型痤瘡患者80例,分為對照組(40例)和治療組(40例)。其中對照組男18例,女22例;年齡15~36歲,平均年齡(19.25±3.89)歲;病程2個(gè)月-7年,平均病程(28.23±5.24)個(gè)月;采用Pillsbury的4級分級法的痤瘡分級:Ⅱ級15例,Ⅲ級14例,Ⅳ級11例。治療組男19例,女21例;年齡16~38歲,平均年齡(20.17±3.61)歲;病程1個(gè)月-7年,平均病程(27.98±5.12)個(gè)月;采用Pillsbury的4級分級法的痤瘡分級:Ⅱ級16例,Ⅲ級13例,Ⅳ級11例。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。

    1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)始發(fā)于青春期,好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位;(2)以面、上胸、背部等處的粉刺、丘疹、膿皰等皮損為主要癥狀。

    1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)丘疹色紅,舌紅、手足心熱、盜汗、苔薄白或黃、脈細(xì)滑、膿庖增多、口干苦、便秘溲赤、結(jié)節(jié)、囊腫。

    1.4納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者及其家屬簽署知情同意書;(2)治療前1個(gè)月內(nèi)未服用與本研究相同的藥物;(3)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)年齡在14~40歲之間;(5)痤瘡分級屬于Ⅱ~Ⅳ級。

    1.5排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有嚴(yán)重的肝、腎等器質(zhì)性疾病;(2)對本研究所用藥物過敏者;(3)精神障礙不能配合治療者;(4)妊娠期或哺乳期婦女。

    1.6方法(1)對照組患者口服異維A酸加強(qiáng)脈沖光:口服異維A酸軟膠囊(生產(chǎn)企業(yè):重慶華邦制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20113060,藥品規(guī)格:10 mg×10粒),服用劑量因人而異,開始劑量為0.5(mg/kg)/日,分2次口服。行強(qiáng)脈沖光治療:術(shù)前清洗面部,將介質(zhì)凝膠涂抹于面部。給患者帶上護(hù)眼罩,根據(jù)每位患者的痤瘡程度選擇合適的參數(shù),若患者治療途中疼痛難以忍受需適當(dāng)調(diào)低參數(shù)。

    (2)治療組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上調(diào)沖自擬健脾消痤湯加減治療:健脾消痤湯組成:紫草15 g,黃芩10 g,土茯苓30 g,蒲公英15 g,枇杷葉10 g,生薏苡仁15 g,知母15 g,桑白皮15 g,連翹15 g,黨參15 g,生地30 g,黃連10 g,丹皮10 g,蛇舌草10 g,皂刺6 g,生甘草3 g。月經(jīng)不調(diào)加益母草15 g;濕熱重加茵陳15 g,虎杖15 g。用水煎服,每日1劑。

    1.7觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候積分:按皮損程度由輕到重記1~5分,伴有手足心熱記3分,伴有盜汗記1分,伴有手足涼記3分,行經(jīng)腹痛記2分,舌淡苔薄白,脈滑或細(xì)記2分;(2)療效判定:痊愈:皮損全消,或有暫時(shí)性色素斑;顯效:皮損至少消70%;好轉(zhuǎn):30%≤皮損消退<70%,未見新發(fā)皮損。無效:皮損消退<30%甚至新發(fā)皮損出現(xiàn)。

    1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組中醫(yī)證候積分比較治療前2組中醫(yī)證候積分無顯著差異(P>0.05),治療后2組中醫(yī)證候積分均降低,治療組降低更多,有顯著差異(P<0.05),見表1。

    2.22組臨床療效比較治療組有效率高于對照組,有顯著差異(P<0.05),見表2。

    3討論

    痤瘡好發(fā)于青春期,好發(fā)年齡在10歲-35歲,其發(fā)病有兩大誘因[5~6]:(1)內(nèi)分泌失調(diào):青春期體內(nèi)荷爾蒙分泌失衡導(dǎo)致皮膚皮脂腺分泌了大量的皮脂,為痤瘡丙酸桿菌的生長提供一個(gè)非常適宜的環(huán)境,導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌增殖速度加快,與淤積在毛囊里的皮脂混合在一起刺激痤瘡生長;(2)皮脂腺分泌旺盛:油脂分泌過多,在角質(zhì)層后易附著灰塵和細(xì)菌引起毛孔堵塞形成痤瘡。痤瘡臨床表現(xiàn)較為單一,但其證候候復(fù)雜,應(yīng)抓住痤瘡的基本特點(diǎn)、癥狀、發(fā)病部位等進(jìn)行整體辨證施治,遵從辨證論治原則方能起效快,效果好,不反復(fù)。

    痤瘡中的丙酸桿菌能趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)從而誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng),異維A酸軟膠囊具有縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性及抑制痤瘡丙酸桿菌數(shù)的生長繁殖等功效,是治療重度痤瘡的常用藥物,有一定的臨床療效。但異維A酸軟膠囊易出現(xiàn)紅斑、過敏反應(yīng)和月經(jīng)紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)。強(qiáng)脈沖光主要用于美容和祛痘印,可分解多余的色素團(tuán),對于祛痘印能起到顯著的效果。強(qiáng)脈沖光還可直接作用于皮膚表面,穿透皮膚深層達(dá)到病損部位從而以光化學(xué)作用殺菌祛痘達(dá)到治療痤瘡的效果。本文研究結(jié)果顯示口服異維A酸軟膠囊加強(qiáng)脈沖光治療痤瘡的有效率為72.50%,中醫(yī)癥候積分較治療前也顯著改善,表明改方法治療痤瘡能在一定程度上改善痤瘡患者的癥狀,有一定的臨床療效。

    中醫(yī)學(xué)上將痤瘡稱之為“粉刺”,其病機(jī)有風(fēng)熱、濕熱、熱毒、血瘀、痰郁等多種形式[7]。沖任失調(diào)型痤瘡[8~9]常發(fā)生于青春期后,中醫(yī)學(xué)將沖任歸于肝腎,肝氣有余便是火,火性炎上,形成痤瘡。沖任失調(diào)型痤瘡的治療原則是行氣活血,調(diào)理沖任。健脾消痤湯具有健脾化濕的功效,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃互為表里,痤瘡是因脾運(yùn)失健致肺胃蘊(yùn)熱所致,因而健脾消痤湯是從中醫(yī)的角度針對病因發(fā)揮療效。陳曉燕等[10]研究也表明健脾消痤湯具有清肺胃濕熱,健脾利濕之功效,與維A酸合用能明顯提高痤瘡治愈率,改善臨床癥狀。但其對于色素團(tuán)的分解無顯著療效,因而與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療痤瘡能取長補(bǔ)短,治標(biāo)治本,起到整體治療的效果。本文研究結(jié)果顯示,調(diào)沖健脾消痤湯加減聯(lián)合強(qiáng)脈沖光較口服異維A酸軟膠囊加強(qiáng)脈沖光治療痤瘡降低中醫(yī)證候積分更多,臨床有效率更高。表明該方法能顯著改善患者皮損、手足心熱、行經(jīng)腹痛、舌淡苔薄白等臨床癥狀,提高臨床療效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李佳凝,常宏,武淑娟,等.青春期痤瘡與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2019,21(5):396-402.

    [2]高存志,肖佳,邵煒軍.五味消毒湯配合火針治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡療效及對中醫(yī)證候、皮損和血清激素、炎癥因子水平的影響[J].四川中醫(yī),2019,(7):148-151.

    [3]劉曉雨.復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡療效觀察[J].天津藥學(xué),2018,30(4):51-52.

    [4]陳曉燕.清肺泄胃健脾消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏治療尋常性痤瘡的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(5):1175-1177.

    [5]王鴻,熊霞.尋常型痤瘡發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,41(4):385-388.

    [6]陳千一,周立慶.關(guān)于痤瘡發(fā)病機(jī)制的基因多態(tài)性研究進(jìn)展[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,33(2):65-67.

    [7]史利升.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合光動力治療中重度痤瘡的效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,4(17):18-20.

    [8]劉智麗,張抒,朱金土.1064nmNd YAG激光聯(lián)合知柏地黃湯加味治療沖任失調(diào)型痤瘡的臨床療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2016,45(3):26-27.

    [9]張玉瑾,趙學(xué)義,鄭學(xué)軍.五味消痤飲加減治療尋常痤瘡沖任失調(diào)型的臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,16(4):45-46.

    [10]陳曉燕.清肺泄胃健脾消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏治療尋常性痤瘡的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(5):1175-1177.

    (收稿日期:2019-12-23)

    作者簡介:陳福如(1984-),男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚科疾病。

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