旋提手法對(duì)老年頸椎病患者椎動(dòng)脈血流參數(shù)的影響

蘇海明　林廷章

摘要：目的研究旋提手法對(duì)老年頸椎病患者椎動(dòng)脈血流參數(shù)的影響。方法納入2017年8月—2019年3月本院收治的60例老年頸椎病患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組的方案分為2組，各30例，其中觀察組采用旋提手法，對(duì)照組采用牽引治療法，均持續(xù)治療2周。比較2組治療前后兩側(cè)椎動(dòng)脈血流相關(guān)指標(biāo)，包括兩側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流速度峰值（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd）、脈動(dòng)指數(shù)（PI）。結(jié)果2組治療后兩側(cè)Vp、Vm、Vd、PI均顯著低于治療前（P<0.05）;觀察組治療后Vp、Vm、Vd、PI較對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論旋提手法可有效改善老年頸椎病患者椎動(dòng)脈血流速度，增加椎動(dòng)脈血供，改善椎動(dòng)脈彈性。

關(guān)鍵詞：旋提手法;老年頸椎病;椎動(dòng)脈;脈動(dòng)脈指數(shù)

中圖分類號(hào)：R543.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0065-03

據(jù)近年報(bào)道，頸椎病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)患病率為7%～10%，老年人多發(fā)，若治療不及時(shí)，會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚等代償性疾病，導(dǎo)致頸椎管狹窄、椎動(dòng)脈及神經(jīng)受壓[1]。既往報(bào)道認(rèn)為，手術(shù)治療該病存在一定創(chuàng)傷，并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，療效欠佳[2]。旋提手法來自于中醫(yī)推拿按摩手法，已被證實(shí)在神經(jīng)根型頸椎病治療中具有重要作用[3]。但目前關(guān)于旋提手法對(duì)老年頸椎病患者椎動(dòng)脈血流參數(shù)的影響報(bào)道較少，故本文展開相關(guān)研究，以期為臨床治療老年頸椎病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入2017年8月—2019年3月本院收治的60例老年頸椎病患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組的方案分為2組，各30例，其中觀察組男18例，女12例;年齡65～85歲，平均（72.62±4.96）歲;病程0.8～3.7 a，平均（2.4±0.6）a。對(duì)照組男17例，女13例;年齡65～86歲，平均（71.74±5.20）歲;病程0.9～3.6 a，平均（2.6±0.3）a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均符合《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[4]中頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過X線或CT等影像學(xué)技術(shù)確診為椎動(dòng)脈型頸椎病;（2）年齡≥65歲;（3）已接受其他手法或保守治療的患者，經(jīng)過5d以上的洗脫期;（4）患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎及頸部扭傷等非因頸椎病致頸部疼痛者;（2）合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（3）精神病史。

1.4方法觀察組采用旋提手法，患者取端坐位，使患者頸部自然放松，醫(yī)者通過揉、按等手法使患者頸部軟組織放松，操作5～10 min后頭部自主水平旋轉(zhuǎn)至最大范圍，垂直俯仰至最大屈曲，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài);醫(yī)者使用肘部輕托患者下頜，緩慢向上抬舉3～5 s;使患者頸部肌肉放松，醫(yī)者肘部用短力向上快速提拉，操作時(shí)聽到一聲或多聲彈響表示操作恰當(dāng);醫(yī)者再次應(yīng)用拿、提等手法使患者頸肩部肌肉放松;治療隔天操作一次，每次約10～20 min。對(duì)照組采用牽引治療法，患者取端坐位，使患者頭帶枕頜布兜，頭部微向前屈，約前傾10°～15°，使布兜慢慢向上牽引，至患者感覺舒適為宜;牽引初始重量設(shè)置為3 kg，以0.5 kg的標(biāo)準(zhǔn)緩慢增加，最重不超過6 kg;每日1次，每次牽引30 min。2組均持續(xù)治療2周。

1.5觀察指標(biāo)分別于治療前及治療結(jié)束后行經(jīng)顱多普勒（transcrianial dappler，TCD）檢查。使用TCD超聲診斷儀（法國(guó)DMS公司，CVS型，探頭頻率2HMz）檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）血流相關(guān)指標(biāo)。具體方法：取患者坐位，頭部處常規(guī)中立位，于枕骨粗隆下方、發(fā)際上方1cm左右置枕窗檢查探頭，檢測(cè)收縮期血流速度峰值（Vmax peak velocity，Vp）、平均血流速度（mean velocity，Vm）、舒張末期血流速度（vessel diameter，Vd）、脈動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈血流相關(guān)指標(biāo)比較2組治療后Vp、Vm、Vd、PI均顯著低于治療前（P<0.05）;2組治療后Vp、Vm、Vd、PI組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.22組治療前后右側(cè)椎動(dòng)脈血流相關(guān)指標(biāo)比較2組治療后Vp、Vm、Vd、PI顯著低于治療前（P<0.05）;2組治療后上述指標(biāo)比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

頸椎病臨床多表現(xiàn)為頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙與相應(yīng)椎間孔狹窄、椎動(dòng)脈及神經(jīng)根受壓等，目前保守治療包括手法、牽引、藥物等，其中旋提手法是手法治療中最常用的方法，起源于中醫(yī)推拿手法，其對(duì)老年頸椎病患者椎動(dòng)脈血流參數(shù)的影響逐漸受到臨床關(guān)注[5]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后兩側(cè)椎動(dòng)脈Vp、Vm、Vd、PI較治療前均明顯降低，提示旋提手法可糾正頸椎病所致的椎動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)紊亂、改善血流速度。TCD是評(píng)價(jià)頸椎病椎動(dòng)脈血流狀態(tài)的有效方法，Vp、Vm、Vd可客觀反映椎動(dòng)脈系統(tǒng)血供情況，PI表示受檢血管脈動(dòng)性，可用來評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈順應(yīng)性及韌性。有研究顯示，旋提手法可活血化瘀、疏通筋脈、整復(fù)錯(cuò)位，糾正椎間不穩(wěn)定所致小關(guān)節(jié)紊亂，使被壓的椎動(dòng)脈相關(guān)位置改變，減輕椎間盤增生對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，從而緩解或消除癥狀[6-7]。旋提手法對(duì)深部組織（如椎間韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等）具有松解梳理作用，可緩解局部痙攣和炎癥，減輕不利因素對(duì)椎動(dòng)脈的損害[8]。但旋提手法是依靠人的感覺器官發(fā)揮作用，操作時(shí)具有較大的盲目性，存在一定局限性，故應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備進(jìn)一步研究其作用機(jī)理，規(guī)范操作，使旋提手法得到更大的發(fā)揮。

綜上，旋提手法可有效改善老年頸椎病患者椎動(dòng)脈血流速度，增加椎動(dòng)脈血供，改善椎動(dòng)脈彈性，是治療老年頸椎病的有效方法之一。

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（收稿日期：2019-12-03）

作者簡(jiǎn)介：蘇海明（1981-），男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：骨傷科。