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    椎動脈顱內(nèi)段狹窄對椎動脈顱外段血流動力學(xué)的影響

    2022-12-20 03:14:42鞠現(xiàn)霞通信作者
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)醫(yī)院椎動脈阻力

    鞠現(xiàn)霞,羅 磊,陳 娜,孫 征,張 麗(通信作者)

    (1泰安市中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科 山東 泰安 271000)

    (2泰安市中醫(yī)醫(yī)院介入診療科 山東 泰安 271000)

    (3泰安市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 山東 泰安 271000)

    “腦卒中”(cerebral stroke)主要由頸內(nèi)動脈和椎動脈病變引起,嚴重者可引起死亡,除頸內(nèi)動脈外,椎動脈亦較易發(fā)生狹窄和閉塞,當患者發(fā)生椎動脈顱內(nèi)段狹窄時,椎動脈顱外段血流也會發(fā)生相應(yīng)變化。椎動脈顱外段走行相對平直,超聲檢查顯示率高[1-2]。本研究回顧分析經(jīng)DSA檢查診斷椎動脈顱內(nèi)段狹窄患者的顱外段椎動脈超聲檢查結(jié)果,并與對照組比較,進一步分析評估椎動脈顱內(nèi)段狹窄對椎動脈顱外段血流動力學(xué)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月—2022年1月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)DSA診斷為椎動脈顱內(nèi)段狹窄的患者70例作為研究對象為觀察組,另選擇同時間段70例椎動脈無異常病變者為對照組。觀察組中男36例,女34例,年齡42~82歲,平均(64.22±9.22)歲;對照組中男33例,女37例,年齡40~83歲,平均(63.37±9.93)歲。觀察組及對照組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    納入標準:①研究對象DSA檢查結(jié)果診斷為椎動脈顱內(nèi)段狹窄;②研究對象經(jīng)過腦卒中篩查,有完整的超聲檢查參數(shù);③患者對本研究知情同意,自愿要求參加研究。排除標準:①頸內(nèi)動脈嚴重狹窄者;②椎動脈顱內(nèi)段完全閉塞者;③雙側(cè)側(cè)椎動脈均出現(xiàn)狹窄或椎動脈發(fā)育不全者;④不配合研究者。

    1.2 方法

    所有研究對象均進行DSA及腦卒中超聲檢查,根據(jù)DSA檢查結(jié)果選取研究對象。

    DSA檢查:使用飛利浦公司FD-20血管造影系統(tǒng),由神經(jīng)介入醫(yī)師對椎動脈狹窄進行診斷,本研究排除椎動脈顱內(nèi)段閉塞者。

    超聲檢查:儀器型號為Philips G4及GE LOGIQ E9,使用L9-3線陣探頭及C8-5凸陣探頭,配合C5-1、S4-1探頭,應(yīng)用血管檢查模式,檢查頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、椎動脈顱外段和鎖骨下動脈。二維超聲檢查觀察記錄各血管管腔內(nèi)徑、斑塊位置及大小,彩色多普勒觀察血管內(nèi)血流充盈情況,頻譜多普勒測量并記錄各血管包括病變血管的收縮期峰值血流速(PSV)、舒張期末血液流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。椎動脈顱外段一般選取第3~4或第4~5椎體間隙進行測量。全部操作均由同一超聲醫(yī)師進行,并且分別進行3次,最終結(jié)果取3次平均數(shù)值。

    1.3 觀察指標

    分析比較觀察組病變側(cè)與健側(cè),觀察組病變側(cè)與對照組椎動脈內(nèi)徑、PSV、EDV、RI。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組病變側(cè)顱內(nèi)段椎動脈狹窄DSA檢查及顱外段椎動脈超聲檢查

    觀察組病變側(cè)顱內(nèi)段椎動脈可見狹窄,其椎動脈顱外段超聲檢查顯示血流速度降低,阻力指數(shù)增高,見圖1。

    圖1 觀察組病變側(cè)椎動脈顱內(nèi)段DSA及顱外段超聲檢查

    2.2 觀察組病變側(cè)與健側(cè)顱外段椎動脈檢測指標比較

    觀察組病變側(cè)的顱外段椎動脈內(nèi)徑小于健側(cè),PSV以及EDV均低于健側(cè),RI大于健側(cè),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 觀察組病變側(cè)與健側(cè)檢測指標比較()

    表1 觀察組病變側(cè)與健側(cè)檢測指標比較()

    部位 椎動脈直徑/mmPSV/(cm·s-1) EDV/(cm·s-1) RI病變側(cè) 3.2±0.37 39.6±11.4 11.4±5.5 0.75±0.05健側(cè) 3.7±0.35 49.8±8.8 19.6±6.6 0.64±0.06 t 0.198 2.97 1.14 1.41 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 觀察組與對照組顱外段椎動脈檢測指標分析比較

    觀察組患者病變側(cè)顱外段椎動脈直徑小于對照組,PSV、EDV低于對照組,RI大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 觀察組與對照組檢測指標分析比較()

    表2 觀察組與對照組檢測指標分析比較()

    組別 椎動脈直徑/mmPSV/(cm·s-1) EDV/(cm·s-1) RI觀察組 3.2±0.37 39.6±11.4 11.4±5.5 0.75±0.05對照組 3.8±0.31 48.5±8.3 21.1±4.4 0.65±0.06 t 0.73 4.79 2.40 7.04 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    椎動脈狹窄是后循環(huán)缺血的重要原因,椎動脈狹窄增加腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的風(fēng)險,并且椎動脈顱內(nèi)段狹窄比顱外段狹窄引起腦卒中的風(fēng)險更高,早期診斷椎動脈狹窄尤其椎動脈顱內(nèi)段狹窄具有重要意義[3-5]。既往超聲對椎動脈狹窄的研究較少,超聲對椎動脈顱內(nèi)段的檢查因技術(shù)的限制,不能直觀顯示其管腔內(nèi)徑,椎動脈顱外段超聲檢查更為普遍使用。本研究對70例經(jīng)DSA證實的椎動脈顱內(nèi)段狹窄的患者的病歷資料進行回顧性總結(jié),分析椎動脈顱內(nèi)段狹窄對椎動脈顱外段直徑及血流動力學(xué)的影響。

    據(jù)以往報道顯示當椎動脈顱內(nèi)段狹窄時,血管阻力隨之增高,血液流速相應(yīng)降低,會繼而引起椎動脈顱外段血流變化[6-7],具體表現(xiàn)為顱外段椎動脈阻力升高和流速減低[8]。在本研究分析中,與健側(cè)及對照組相比,觀察組病變側(cè)的PSV以及EDV水平均較低,而觀察組病變側(cè)阻力指數(shù)水平高于健側(cè)及對照組,這一研究結(jié)果與既往研究[9-10]一致。除血流動力學(xué)變化外,椎動脈顱外段直徑變小,可能與狹窄后血流量變化有關(guān)。研究結(jié)果顯示椎動脈顱內(nèi)段狹窄時,椎動脈顱外段會發(fā)生相應(yīng)變化,反之,彩色多普勒超聲可根據(jù)椎動脈顱外段血流動力學(xué)變化初步判斷椎動脈顱內(nèi)段是否存在狹窄性病變。

    在各種血流動力學(xué)參數(shù)中,阻力指數(shù)準確性最好,且可用阻力指數(shù)來預(yù)估椎動脈遠段狹窄程度[11],阻力指數(shù)比PSV及EDV更能有效地評估椎動脈顱內(nèi)段狹窄[12]。但RI與PSV、EDV聯(lián)合應(yīng)用可提高對椎動脈顱內(nèi)段狹窄病變診斷的敏感度和特異度,避免僅依據(jù)阻力指數(shù)升高進行評估而造成的假陽性。在進行超聲椎動脈顱外段檢查時,椎動脈管徑變細及RI增高,不能僅提示椎動脈顱內(nèi)段病變,還需與椎動脈發(fā)育不良進行鑒別[13-14]。

    綜上所述,椎動脈顱內(nèi)段狹窄對椎動脈顱外段血流動力學(xué)有明顯影響,當在超聲檢查顯示椎動脈顱外段血流動力學(xué)有異常時,要考慮是否存在椎動脈顱內(nèi)段狹窄,為進一步針對性DSA檢查及積極臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)。本研究不足之處是沒有將椎動脈顱內(nèi)段狹窄進行分級,再進一步分析各狹窄程度下顱外段血流動力學(xué)變化,也是下一步研究的重點。

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