桑皮止咳方治療小兒肺郁熱型慢性咳嗽的理論探討

王敏　白曉紅

摘要：小兒慢性咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)常見病癥，主要以慢性咳嗽、咳痰以及鼻塞為主要臨床表現(xiàn)。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科專家對(duì)治療慢性咳嗽有著獨(dú)到的見解，他們認(rèn)為慢性咳嗽的原因?yàn)樾盁醿?nèi)伏于肺，阻滯氣機(jī)，使肺失宣肅，而出現(xiàn)咳嗽氣喘。桑皮止咳方就是針對(duì)這一病機(jī)，結(jié)合臨床治療小兒慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)，辨證論治據(jù)癥加減研制而成。該方中重用桑白皮為君藥以清瀉肺中所余伏火;地骨皮、杏仁為臣藥，地骨皮可助君藥清肺降火，苦杏仁可降氣止咳平喘;桔?？梢幧闲校c杏仁一升一降，調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降，前胡可降氣化痰，散風(fēng)清熱，牛蒡子可疏散風(fēng)熱，三藥共同協(xié)作，同為佐藥。甘草可止咳、祛痰，培土生金，調(diào)和諸藥，為使藥。并舉典型臨床病案一例，佐以治療方法、診療思路。

關(guān)鍵詞：肺郁熱型;肺伏火;慢性咳嗽;桑皮止咳方

中圖分類號(hào)：R256.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0024-04

Theoretical Discussion on Mulberry Bark Cough-relieving Prescription in TreatingChronic Cough in Children with Pulmonary Heat and Suffocating Syndrome

WANG Min2，BAI Xiao-hong1

（1. The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China;2. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

【Abstract】Chronic cough in children is a common disease of childrens respiratory system，with chronic cough，sputum and nasal congestion as the main clinical manifestations. Pediatric experts from The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine have unique insights into the treatment of chronic cough. They believe that the causes of chronic cough are due to invading of evil heat into lungs and air-resistance and lungs-ventilating loss to cause cough and wheeze. Mulberry Bark Cough-relieving Prescription is developed on the base of this pathogenesis，combined with the clinical experience of treating children with chronic cough and the treatment based on syndrome differentiation. The prescription stresses that the mulberry bark is used as a monarch medicine to clear the remaining fire in the lungs and cortex lycii radicis and almonds used as ministerial medicines in which the cortex lycii radicis can help the monarch medicine to clear the lungs and reduce the fire and the bitter almonds can lower qi to relieve cough and asthma. Platycodon Grandiflorum can be used for ascending medicine，rising and falling with almonds，regulating the lungs dispersion and purification. Peucedanum praeruptorum can depress qi to reduce phlegm，disperse wind and clear heat. Arctium lappa can evacuate wind and heat. The three drugs work together as adjuvant. Licorice can relieve cough and eliminate phlegm，cultivating soil to produce gold to reconcile various medicines，as conductant drug. A typical clinical case is supplemented with treatment methods and diagnosis and treatment ideas.

【Key words】pulmonary heat and suffocating syndrome，lung fire，chronic cough，Mulberry Bark Cough-relieving Prescription

小兒慢性咳嗽是指以咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程大于4 周，胸部X 線片沒有明顯異常的疾病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常予鎮(zhèn)咳、祛痰、消炎、抗過敏等治療此類疾病，效果不理想，而中醫(yī)醫(yī)家依據(jù)中醫(yī)辨證論治的方法，治療小兒慢性咳嗽，效果顯著[2-4]。桑皮止咳方即根據(jù)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科多位專家臨床治療小兒慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)，辨證論治據(jù)癥加減研制而成，追其溯源為錢乙《小兒藥證直訣》的瀉白散與《醫(yī)學(xué)心悟》的止嗽散合裁而來。經(jīng)過中醫(yī)臨床研究[5]，證實(shí)，該方對(duì)治療各類持續(xù)、慢性咳嗽，清肺中郁熱伏火有獨(dú)到作用[6]。

1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，小兒為“稚陰”之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，且具有“陽常有余，陰常不足”的生理特點(diǎn)，小兒感邪后，易導(dǎo)致邪熱殘留不解，更易內(nèi)伏于肺，謂之伏火。伏火一詞相關(guān)內(nèi)容見于《脾胃論》創(chuàng)伏火之名[7]、《小兒藥證直訣》雖然無伏火之名，但有治療其方劑[8]。肺主氣，司呼吸，宜宣發(fā)肅降，火熱之邪內(nèi)伏于肺，阻滯氣機(jī)，肺之肅降功能失職，而出現(xiàn)咳嗽氣喘，且多為陣發(fā)性干咳、無痰，以晨起、睡前、運(yùn)動(dòng)后明顯或加重。肺為嬌臟，感受外邪，易受侵襲，貯痰不易排出，肺氣失宣，濁氣不出，郁閉于肺，繼而化熱為火，日久傷陰，日哺身熱，此伏火不除，肺之氣逆不降而咳嗽難平，使疾病纏綿。

2理法方藥

2.1桑白皮本品首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性甘、寒，主歸肺經(jīng)，其功效為瀉肺平喘、利水消腫[9]。該藥既能清瀉肺火，瀉肺中水氣，從而治療肺熱咳喘之癥;又能清降肺氣、通調(diào)水道而利水消腫，治療水腫。李時(shí)珍《本草綱目》中記載：“桑白皮，長(zhǎng)于利小水，乃實(shí)則瀉其子也，故肺中有水氣及肺火有余者宜之……”，由此可見，桑白皮可清瀉肺中所余伏火，重用其為該方君藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桑白皮丙酮提取物可以起到鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、平喘等作用，有效延長(zhǎng)咳嗽潛伏期[10]。

2.2地骨皮本品首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性甘、寒，主歸肺、肝、腎經(jīng)，其功效為涼血除蒸、清肺降火，臨床多用于治療陰虛潮熱、骨蒸盜汗，咳血衄血，肺熱咳嗽，內(nèi)熱消渴等[11]。王好古云：“瀉腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補(bǔ)正氣?！?地骨皮可助君藥清肺降火為該方臣藥。地骨皮含有生物堿類、有機(jī)酸類、黃酮類等多種活性成分，具有解熱鎮(zhèn)痛、抑菌以及免疫調(diào)節(jié)等作用[12]。

2.3苦杏仁本品首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性苦、微溫，有小毒，主歸肺、大腸經(jīng)，其功效為降氣止咳平喘，潤(rùn)腸通便，臨床多用于治療咳喘諸證、腸燥便秘等[13]。陳士鐸《本草新編》中記載：“……乃利下之劑，除胸中氣逆喘促，止咳嗽，墜痰，潤(rùn)大腸……”?？嘈尤士山禋庵箍绕酱?，與地骨皮共為該方臣藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，杏仁所含有的杏仁苷在人體內(nèi)作用后產(chǎn)生的氫氨酸，可以起到抑制咳嗽的療效[14]。

2.4桔梗本品首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性苦、辛、平，主歸肺經(jīng)，其功效為宣肺，利咽，祛痰，排膿，臨床多用于治療咳嗽痰多，胸悶不暢;肺癰吐膿;咽喉腫痛，失音;癃閉，便秘[15]。《本草求真》中記載：“枯梗系開提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下劑，至于至高之分成功，俾清氣既得上升，則濁氣自克下降，降氣之說，理根于是?！痹谠摲街屑尤虢酃?，以引藥上行，與杏仁一升一降，調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降，為佐藥。有研究證明，桔梗所含有的桔梗皂苷，可以促進(jìn)痰液排出[16]，同時(shí)可以促進(jìn)巨噬細(xì)胞的增殖，調(diào)節(jié)免疫[17]。

2.5前胡本品首載于《名醫(yī)別錄》，其性苦、辛、微寒，主歸肺經(jīng)，其功效為降氣化痰，散風(fēng)清熱，臨床多用于治療風(fēng)熱頭痛、痰熱咳喘、嘔逆、胸隔滿悶等癥[18]?！侗静菥V目》中記載：“清肺熱，化痰熱，散風(fēng)邪?！?/p>

2.6牛蒡子本品首載于《名醫(yī)別錄》，其性苦、辛、寒，主歸肺、胃經(jīng)，其功效為疏散風(fēng)熱、宜肺透疹、解毒利咽，臨床多用于治療風(fēng)熱感冒，溫病初期，咳嗽痰多;麻疹不透，風(fēng)疹;癰腫瘡毒，丹毒痄腮，咽喉腫痛等[19]。《名醫(yī)別錄》中記載：“牛蒡子用于疏散風(fēng)熱、發(fā)熱咳嗽等癥”。牛蒡子既能解熱潤(rùn)肺，又能清瀉肺熱，善開腠理，使肺熱得瀉，在該方中為佐藥[20]。

2.7甘草本品首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性甘、平，主歸肺、心、脾、胃經(jīng)，其功效為補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。臨床多用于治療脾氣虛證;痰多咳嗽;心氣不足的心動(dòng)悸，脈結(jié)代;脘腹及四肢攣急作痛;熱毒瘡瘍[21]?！夺t(yī)學(xué)啟源》中記載：“調(diào)和諸藥相協(xié)，共為力而不爭(zhēng)，性緩，善解諸急?！?甘草在本方中可止咳、祛痰，培土生金，調(diào)和諸藥，為使藥。

3典型病案

患者呂某，女，5歲，2019年1月16日初診，主訴：咳嗽1月?；純?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣咳，晨起與運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀加重，有痰不易咯出，無發(fā)熱，無鼻塞，無流涕，咽部略紅，面色紅赤，嘴唇干。近來食欲減退，大便偏干，2～3日/次，近3日未排便，小便色黃量正常。查體：舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC：8.7×109/L，NE：48.7%，LY：37.5%，CRP：0.1 mg/L。肺炎支原體：陰性。胸片：未見明顯異常。過敏原：大豆、雞蛋、小麥、西紅柿、榆樹、塵螨。既往史：正常。中醫(yī)診斷：咳嗽（肺郁熱證）。治以清肺中郁熱，化痰止咳。方以桑皮止咳方加減。處方：炙桑白皮10 g，地骨皮10 g，苦杏仁5 g，桔梗10 g，牛蒡子10 g，前胡10 g，甘草3 g，紫苑6 g，款冬花10 g，百部10 g，焦麥芽10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g。伍劑水煎服，日1劑分3次口服。

二診：2019年1月21日。患兒咳嗽癥狀減輕，少痰，咽部無充血，面色正常，納差，口渴，大便尚可，1-2日/次，質(zhì)軟，小便正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。上方去百部，加山藥10 g，麥冬10 g。7劑，水煎服，日1劑分3次口服。

三診：2019年1月28日?；純簾o咳嗽，無咳痰，納可，二便調(diào)。無其他不適癥狀。

按：該患兒咳嗽，有痰，晨起與運(yùn)動(dòng)后加重，納差，便干，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。方以炙桑白皮性甘、寒，入手太陰肺經(jīng)，甘以固元?dú)舛a(bǔ)不足，寒以瀉肺邪之有余，故能止嗽也。地骨皮性甘、寒，入肺、肝、腎經(jīng)，可瀉肺中伏火，甘寒平補(bǔ)，使精氣充而邪火自退。炒杏仁性苦、微溫，可降肺氣，有助桑白皮降逆止咳之功效。前胡、桔梗、紫苑、款冬花、百部共奏宣肺化痰之功效。牛蒡子宣散肺熱且利咽喉。焦麥芽、焦山楂、焦神曲消食和胃。甘草以調(diào)和補(bǔ)中。本方的特點(diǎn)是清中有潤(rùn)、瀉中有補(bǔ)，清瀉肺中伏火以消郁熱，對(duì)小兒“稚陰”之體有標(biāo)本兼顧之療效。尤其適用于北方地區(qū)肺中內(nèi)熱較重的患兒出現(xiàn)慢性咳嗽。二診時(shí)患兒咳嗽癥狀減輕，出現(xiàn)咽干口渴之癥。患兒久病損傷陰氣，加山藥以補(bǔ)脾養(yǎng)胃、益肺生津，加麥冬以養(yǎng)陰生津、益肺潤(rùn)燥。

3小結(jié)

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的癥狀之一，小兒慢性咳嗽是小兒時(shí)期常見的肺系統(tǒng)疾病，桑皮止咳方是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科的協(xié)定方劑，該方根據(jù)小兒為 “稚陰稚陽之體”、“純陽之體”的體質(zhì)特點(diǎn)而設(shè)，筆者從理論上分析了該方劑補(bǔ)瀉兼施，祛邪不傷正，扶正不戀邪，清肺中郁熱的治療特點(diǎn)，其治療因肺熱郁滯而導(dǎo)致的小兒慢性咳嗽，臨床療效確切，進(jìn)一步豐富中藥治療慢性咳嗽的理論。

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（收稿日期：2019-12-23）

基金項(xiàng)目：遼寧省自然科學(xué)基金計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（20170540625）

作者簡(jiǎn)介：王敏（1992-）女，在讀碩士，研究方向：小兒肺系疾病。

通信作者：白曉紅，E-mail：lunwen200901@163.com