異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床效果

陳少君

[摘要]目的 探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的106例上呼吸道感染后慢性咳嗽患者作為研究對象，依據(jù)治療措施不同分為對照組和聯(lián)合治療組，各53例。對照組給予氨溴索注射液霧化吸入治療，聯(lián)合治療組采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液治療。比較兩組治療前后的呼氣高峰流量（PEFR）和嗜酸粒細胞直接計數(shù)（EOS）情況以及咳嗽癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間、臨床療效。結果 兩組治療后的PEFR水平高于治療前，EOS水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療后的PEFR水平高于對照組，EOS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組的咳嗽癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽臨床癥狀改善明顯，總有效率較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]異丙托溴銨；布地奈德混懸液；霧化吸入；上呼吸道感染；慢性咳嗽

[中圖分類號] R974 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0131-03

上呼吸道感染主要是由于病毒、細菌、支原體等多種病原微生物侵入咽喉部、鼻腔部形成的急性炎癥反應，容易誘發(fā)慢性咳嗽、咳痰[1-2]。近年來，隨著空氣質量的變差，上呼吸道感染后慢性咳嗽患者發(fā)生率明顯升高[3-4]。臨床上多采用氨茶堿、氨溴索等治療慢性咳嗽，但是臨床療效欠佳[5-6]。本研究選取我院收治的上呼吸道感染后慢性咳嗽患者作為研究對象，探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的106例上呼吸道感染后慢性咳嗽患者作為研究對象，依據(jù)治療措施不同分為對照組和聯(lián)合治療組，各53例。對照組中，男33例，女20例；年齡3～15歲，平均（6.5±2.2）歲；病程3～8 d，平均（5.0±1.2）d。聯(lián)合治療組中，男35例，女18例；年齡4～14歲，平均（6.2±2.1）歲；病程3～7 d，平均（5.2±1.1）d。納入標準：均符合上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床診斷標準[7-8]，近半年均無β2受體和M2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑藥物治療史。排除標準：①排除上呼吸道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘；②排除腫瘤病變者；③排除胃食管反流、支氣管異物、肺結核等疾病誘發(fā)的慢性咳嗽者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予氨溴索注射液（上海勃林格殷格藥業(yè)有限公司，批號：H20141112）霧化吸入治療，2 ml/次，2次/d，7 d為1個療程。聯(lián)合治療組采用異丙托溴銨（上海勃林格殷格藥業(yè)有限公司，批號：H20140428）聯(lián)合布地奈德混懸液（普米克令舒，阿里斯康公司，批號：X20140528）治療，異丙托溴銨1.25 ml，布地奈德混懸液1 ml，兩種藥物面罩加壓霧化吸入，2次/d，7 d為1個療程。

1.3觀察指標

①觀察兩組治療前后的實驗室檢查結果情況，包括呼氣高峰流量（PEFR）和嗜酸粒細胞直接計數(shù)（EOS）情況。②觀察兩組的臨床癥狀改善情況，包括咳嗽癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間情況。③觀察兩組的臨床療效情況。

1.4評價標準

1.4.1咳嗽癥狀評分 3分：慢性咳嗽比較嚴重，對正常的活動造成影響，常會在夜間咳醒，咳嗽時會伴有惡心、嘔吐等癥狀；2分：慢性咳嗽比較頻繁，夜間會咳醒2次以上，咳嗽時不伴有惡心、嘔吐等癥狀；1分：慢性咳嗽癥狀比較輕，每天咳嗽次數(shù)>40次，夜間會咳醒1次；0分：慢性咳嗽每天咳嗽次數(shù)≤40次，無夜間咳醒狀況[9-10]。

1.4.2效果評價標準 治愈：治療結束后無明顯咳嗽癥狀，咳嗽癥狀評分為0分；有效：治療結束后咳嗽癥狀評分較治療前減少1分；無效：治療結束后咳嗽癥狀評分無變化[11-12]?？傆行?治愈+有效。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后PEFR和EOS水平的比較

兩組治療前的PEFR和EOS水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的PEFR水平高于治療前，EOS水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療后的PEFR水平高于對照組，EOS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀改善情況的比較

聯(lián)合治療組的咳嗽癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

聯(lián)合治療組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

咳嗽屬于人體的一種應激性反應，可以幫助人體將呼吸道內的分泌物排出體外，同時有利于機體排出細菌、病毒等致病性微生物，但是如果治療不當，反復遷延發(fā)作，可形成慢性咳嗽，影響睡眠和生活質量，甚至可能誘發(fā)呼吸道出血、臟器受損等并發(fā)癥[13-14]。

作為一種強效的抑制迷走神經抗膽堿藥物，異丙托溴銨松弛支氣管平滑肌的作用較強，可以改善通氣狀況，從而緩解咳嗽等臨床癥狀。布地奈德對于呼吸道炎癥的治療和機體應用糖皮質激素的效果相近，減少了參與炎癥反應細胞的數(shù)量，可以有效抑制白細胞游走及淋巴細胞、巨噬細胞侵襲，降低炎癥反應、血管通透性、氣道黏膜水腫，阻斷黏液分泌和黏液變稠，影響花生四烯酸代謝，抑制多種血管通透性因子、白介素、血管擴張因子、平滑肌因子的生成。有資料顯示，霧化吸入布地奈德可以提高細胞膜通透性，激活細胞內的激素受體，從而提高機體的抗炎效果，促進呼吸道毛細血管收縮，達到平喘止咳的臨床療效[15-16]。

本研究結果顯示，兩組治療后的PEFR均高于治療前，EOS均低于治療前；聯(lián)合治療組治療后的PEFR高于對照組，EOS低于對照組，提示異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽可以提高通氣質量，降低炎性因子的分泌。聯(lián)合治療組的咳嗽癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組；聯(lián)合治療組的臨床治療總有效率高于對照組，提示異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療具有很好的協(xié)同效果，能夠提高臨床癥狀改善率，有利于患者預后恢復。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽臨床癥狀改善明顯，總有效率較高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]齊巖.復方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（36）：67-68.

[2]Oymar K，Bardsen K.Continuous positive airway pressure for bronchiolitis in a general paediatric ward：a feasibility study[J].BMC Pediatr，2014，（14）：122.

[3]劉東鋒.復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016， 1（9）：10-11.

[4]Luo CS，He LY，Mai ZG.Observation of the effect of poly-IC combined with budesonade inhalation on treating infants with bronchiolitis[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi，2005，43（9）：700-701.

[5]孟文芳.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管肺炎的臨床價值[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（17）：104-106.

[6]Chau SK，Lee SL，Peiris MJ，et al.Adenovirus respiratory infection in hospitalized children in Hong Kong：serotype-clinical syndrome association and risk factors for lower respiratory tract infection[J].Eur J Pediatr，2014，173（3）：291-301.

[7]高峰泉.布地奈德混懸液聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014， 21（6）：87-88.

[8]Kovesi TA，Cao Z，Osborne G，et al.Severe early lower respiratory tract infection is associated with subsequent respiratory morbidity in preschool Inuit children in Nunavut，Canada[J].J Asthma，2011，48（3）：241-247.

[9]李靜.布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察及其對血清PCT、hs-CRP的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（19）：1641-1643.

[10]Kajosaari M，Syvanen P，F(xiàn)orars M，et al.Inhaled corticoste-toids during and after respiratory syncytial virus-bronchiolitis may decrease subsequent asthma[J].Pediatr Allergy Immunol，2009，11（3）：198-202.

[11]趙益增，魏艷芬.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸感染后慢性咳嗽的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015，9（1）：81-83.

[12]劉俊鋒，庚俐莉.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015， 5（11）：72-74.

[13]王瀟娉，廖友明，萬忠和.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：337-338.

[14]邵冬會.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療新生兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（18）：2802-2804.

[15]薛紅霞，劉連鳳，次玲娟，等.布地奈德、異丙托溴銨及干擾素聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（26）：2888-2890.

（收稿日期：2016-11-16 本文編輯：祁海文）