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    延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者的干預(yù)效果分析

    2017-03-18 00:05:42謝秀梅金雪訪鄧麗姍
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2017年2期
    關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理生活質(zhì)量血糖

    謝秀梅+金雪訪+鄧麗姍

    [摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法 選取2014年11月~2015年11月我院收治的糖尿病患者120例,隨機分為觀察組和對照組,各60例,兩組患者均接受糖尿病常規(guī)藥物治療,對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式,觀察組采用延續(xù)性護(hù)理模式,比較兩組患者依從性、血糖控制水平、生活質(zhì)量、滿意度及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后依從性、生活質(zhì)量和滿意度均顯著高于對照組(P<0.05);血糖控制水平改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于糖尿病患者更好地控制血糖水平,提高患者質(zhì)量、依從性和護(hù)理滿意度,降低低血糖的發(fā)生率。

    [關(guān)鍵詞]糖尿??;延續(xù)性護(hù)理;血糖;生活質(zhì)量

    [中圖分類號] R781.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)01(b)-0180-03

    糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病,是一種可累及全身多個器官系統(tǒng)的慢性疾病?!叭嘁簧佟睘樘悄虿≈饕呐R床表現(xiàn)[1],即尿多、吃多、喝多、體重減輕,在病情達(dá)到一定的嚴(yán)重程度即可發(fā)生急性并發(fā)癥,即酮癥酸中毒[2]。糖尿病最大的特征就是血糖不斷升高,胰島素分泌不足是主要誘因,胰島素分泌不足會降低葡萄糖激酶和肝糖原等合成酶的活性,而氧化磷酸化是在葡萄糖激酶的作用下生成,若氧化作用不足就會導(dǎo)致血糖升高[3]。另外,糖尿病還會引發(fā)一系列并發(fā)癥,眼部、心、肝及腎臟等組織均會發(fā)生,且致殘率高、病死率高,已是眾多學(xué)者關(guān)注的問題[4-5]。延續(xù)性護(hù)理一直受發(fā)達(dá)國家的重視,且已經(jīng)達(dá)到成熟階段,該模式是一種開放與延伸的健康教育護(hù)理模式,通過在醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬之間建立有目的、有效的互動溝通,來達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康的目的,以進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量,使得醫(yī)療資源得到整合與利用[6]。選取我科糖尿病患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),臨床效果較理想,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年11月~2015年11月在我院住院的糖尿病患者120例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均排除其他肝臟功能下降的現(xiàn)象,無肝腎功能不全現(xiàn)象,無嚴(yán)重慢性疾病,對研究相關(guān)情況完全了解,并簽署知情同意書,自愿參與研究。將入選患者隨機分為觀察組和對照組,各60例,觀察組中男33例,女27例;年齡25~64歲,平均(48.34±5.12)歲;病程2~6年,平均(4.2±1.5)年;Ⅰ型糖尿病21例,Ⅱ型糖尿病39例。對照組中男31例,女29例;年齡25~65歲,平均(48.24±5.08)歲;病程2~6年,平均(4.7±1.1)年;Ⅰ型糖尿病19例,Ⅱ型糖尿病41例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對照組出院后給予常規(guī)復(fù)查和健康教育,囑其第一次回院復(fù)查時間滿30 d時,主要檢查內(nèi)容:心電圖、血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能等,為及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,對心、腦、肝、腎、眼底、足部等部位的體格檢查也要細(xì)致。最后 1次(1年后)復(fù)查并記錄空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)并發(fā)放SF-36量表,收集數(shù)據(jù)。

    觀察組實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),首先組建延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組,由3~4名高資歷護(hù)士組成,具體內(nèi)容如下。①臨床評估:出院前,所有患者均做一次綜合性臨床評估,并詳細(xì)記錄患者出院時的各項指標(biāo)情況[7]。②建立檔案:詳細(xì)登記臨床治療情況和護(hù)理情況,其家屬的也要進(jìn)行重點記錄。③出院后隨訪:采取定期電話回訪和家庭走訪形式,電話回訪主要詢問患者的是否控制飲食、是否正確使用藥物,并對患者在家期間所遇到的問題耐心解答。④家庭走訪:主要是幫助患者檢測血糖,每次均詳細(xì)記錄各項數(shù)據(jù),為后續(xù)檢查提供參考數(shù)據(jù)。為更好地了解血糖控制情況,出院后的第一周至少要做3~4次的FBG檢測,每3個月檢測一次HbA1c,并于最后1次(1年后)統(tǒng)計血糖和HbA1c的數(shù)據(jù);并現(xiàn)場指導(dǎo)患者要嚴(yán)格控制飲食,尤其要控制碳水化合物及高熱量食物的攝入量,叮囑其要少量多餐,選擇低熱低糖的食品,督促戒煙禁酒,保持良好生活習(xí)慣。⑤設(shè)立糖尿病熱線:設(shè)立專用的糖尿病患者熱線電話,主要是為與患者可以保持有效的溝通,由護(hù)理小組成員輪流值班,如有問題隨時處理。

    1.3觀察指標(biāo)及評價方法

    比較兩組患者依從性、血糖控制水平、生活質(zhì)量、滿意度及低血糖發(fā)生率。①治療依從性:評價內(nèi)容包含是否遵醫(yī)服藥、是否合理飲食、是否堅持做適當(dāng)鍛煉、是否定期進(jìn)行自我監(jiān)測、是否定期復(fù)查等;②血糖控制情況:檢測干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)1年后的HbA1c、FBG、2 h PBG等情況;③生活質(zhì)量評分:采用SF-36量表進(jìn)行評分;④滿意度:采用患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者出院時、出院護(hù)理干預(yù)1年后血糖控制情況的比較

    出院1年后觀察組血糖水平明顯低于出院時和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2兩組患者依從性的比較

    觀察組遵醫(yī)服藥、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、自我監(jiān)測、定期復(fù)查等情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3兩組患者滿意度及低血糖發(fā)生率的比較

    觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組低血糖發(fā)生率顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    2.4兩組患者出院1年后生活質(zhì)量評分的比較

    觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

    3討論

    國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)指出,2013年全世界有3.82億的糖尿病患者,到2035年將會高達(dá)5.92億;在35~46歲人群中有1/10的人是因糖尿病而致命[8]。糖尿病雖然不能根治,但并不是不治之癥,而是一種完全可以被控制的疾病,且需要長期治療和控制,該疾病的控制涉及到合理飲食、適當(dāng)運動、遵醫(yī)服藥、良好的生活習(xí)慣等方面,因此,患者出院后仍需要繼續(xù)治療控制。

    在過去很長一段時間里,人們都認(rèn)為在醫(yī)院里才可以治療和控制,只要不在醫(yī)院就與醫(yī)院沒有任何關(guān)系了。在傳統(tǒng)觀念里,患者住院期間主要的工作就是治療與護(hù)理[9],而出院后就終止醫(yī)患關(guān)系,除非患者來院復(fù)診,否則在病情發(fā)生變化再次入院,其它情況下就幾乎是與醫(yī)院斷了聯(lián)系,所以相關(guān)的健康信息就很難得到。有文獻(xiàn)報道,出院后,患者會遇到各種各樣的問題,而這些問題只能是專業(yè)人士解決,一般患者及其家屬是很難及時得到解決[10-12]。延續(xù)性護(hù)理是近年來護(hù)理研究工作中新的發(fā)展方向,是為滿足患者實際需要而提供的一種開放式、不間斷的醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù),與傳統(tǒng)的護(hù)理相比,其可延長護(hù)理時間和范圍,且成為出院后整體護(hù)理中的一個重要組成部分[13-14]。有研究顯示,延續(xù)性護(hù)理能夠滿足患者對糖尿病知識的需求,提高糖尿病患者的治療依從性和生活質(zhì)量,促進(jìn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成,有效地控制血糖,對糖尿病病情的控制起到積極的作用[15-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的血糖控制、生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組,顯著提高患者的滿意度,有效地降低低血糖的發(fā)生率,改善依從性。

    綜上所述,延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)一步拉近了護(hù)患之間的距離,有利于對患者健康教育終身化的貫徹實施,是治療糖尿病和減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的重要舉措,有待進(jìn)一步的實施和創(chuàng)新。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2016-11-04 本文編輯:顧雪菲)

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