督灸結(jié)合小針刀松解術(shù)治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床觀察

張蕾 肖勇洪 張麗琴

摘要：目的 觀察督灸結(jié)合小針刀松解術(shù)治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的臨床療效及安全性。方法 選取72例中醫(yī)辨證為肝腎虧虛型的腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組各36例。對照組采用督灸治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合小針刀松解術(shù)治療。2組患者分別于治療前和治療后3周采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評分、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）進行療效評定。結(jié)果 治療后觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后2組患者VAS評分、ODI評分及JOA評分與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組VAS評分、ODI評分及JOA改善幅度均優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 小針刀松解術(shù)結(jié)合督灸治療肝腎虧虛型LDH臨床療效肯定，可有效改善患者臨床癥狀，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;肝腎虧虛型;督灸;小針刀;臨床療效

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）是導致慢性腰痛的臨床常見病、多發(fā)病。病因為腰椎間盤纖維環(huán)、髓核、軟骨板出現(xiàn)退行性改變，同時受到外力作用的影響，導致髓核脫出裂口并進入后方椎管，從而刺激或壓迫到鄰近的脊神經(jīng)根，多以腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺異常為主要臨床表現(xiàn)[1]。有研究顯示本病發(fā)病率逐年上升，給LDH患者的工作及生活帶來了極大不便。

LDH的治法分手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)治療創(chuàng)面較大，花費較高，且手術(shù)失敗及術(shù)后殘留神經(jīng)根的損害仍是目前不容忽視的問題[2]。由于本病復雜的發(fā)病機制及易反復發(fā)作的特點，單一手段治療本病具有一定的局限性。因此，將幾種治療手段有機結(jié)合，尋求一種經(jīng)濟實用、療效好、見效快的治療方法，成為筆者研究的重點。本研究采用督灸結(jié)合小針刀松解術(shù)治療肝腎虧虛型LDH，觀察患者臨床療效及治療前后JOA評分、VAS評分及ODI評分變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為云南省中醫(yī)醫(yī)院風濕科2019年1月—2019年6月門診明確診斷LDH肝腎虧虛型的患者，共72例。采用隨機數(shù)字表法為對照組及觀察組，每組各36例。其中對照組男17例，女19例，年齡（42～63）歲，平均年齡（44.30±10.30）歲;病程（3～5）a，平均病程（3±1.25）a。觀察組男18例，女18例，年齡（44～62）歲，平均年齡（44.40±9.30）歲;病程（3.5～5.1）a，平均病程（3.6±1.45）a。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)腰突癥的診斷標準[3];中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]擬定，肝腎虧虛證：以頭暈眼花，耳鳴，兩脅隱痛，腰膝酸軟，月經(jīng)量少，脈沉細弱或細數(shù)等為常見癥的證候。

1.3 排除標準 ①髓核突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙者，馬尾神經(jīng)受壓及其他手術(shù)指征者;②LDH同時伴有腰椎滑脫者，或者有腰椎骨折、脊柱腫瘤或腰椎結(jié)核、椎管囊腫引起的椎管狹窄者;③妊娠及哺乳期婦女;④合并有嚴重心腦血管或肝腎疾病患者及精神病患者;⑤凝血機制不良或有其他出血傾向者;⑥高度緊張不能耐受針刀治療患者;⑦患者JOA評分<15分和（或）VAS評分>6分和（或）ODI評分>40分。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用督灸進行治療：選取腰部L1～S1的督脈經(jīng)穴作為施灸部位。準備艾絨、姜片及寒痹散藥餅備用。暴露施術(shù)部位，艾絨置于寒痹散藥餅上，藥餅下放置紗布，點燃艾絨，并移動紗布順著施灸部位上下移動。至皮膚潮紅，不必起泡。每次治療時間為30～50 min，治療每周3次，3周為1個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用小針刀松解治療：患者取俯臥位，取直徑0.8 mm，長5～10cm的一次性針刀，以椎體棘突間中線旁的壓痛點為相應進針點，進針前局部消毒，沿神經(jīng)走形和肌纖維痛點刺入，漸進式進針，深度控制在1.7～2.2 cm。提插切割并剝離筋膜，刺激神經(jīng)根鞘膜，此時患者會有肢體跳動、酸麻脹痛、觸電樣放射感等反應，此時可退出針刀，按壓針孔，無菌膠布覆蓋固定。術(shù)后囑患者休息觀察15 min，無異常反應后可離開。并囑患者3日內(nèi)保持試術(shù)部位干燥。5～7 d后可行下一次治療，持續(xù)治療3周。以上治療均由云南省中醫(yī)醫(yī)院風濕科專業(yè)針灸醫(yī)師操作。

1.5 療效指標 （1）療效判定 根據(jù)國家中醫(yī)中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)藥病證診斷療效標準》[3]：痊愈：腰椎腿痛消失，直腿抬高90°以上，能恢復原來的工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛明顯減輕，腰部活動功能明顯改善。無效：癥狀、體征均無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;（2）參照日本骨科協(xié)會JOA評分系統(tǒng)進行下腰痛評分[5]。改善率=（治療前評分值-治療后評分值）/治療前評分值×100%，臨床痊愈為改善率≥75%，50%～70%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無效;（3）采用疼痛視覺模擬評定（VAS）評價治療前、后的疼痛程度[6]：分數(shù)越高表示疼痛越嚴重;（4）參照Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進行療效評定，該評分由包括疼痛強度、生活自理等10個問題組成，得分范圍為0～5分，評分越高表明功能障越嚴重[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)。計量資料采用用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間組內(nèi)比較采用t檢驗，方差不齊采用t檢驗或秩和檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，組間比較χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組有效率為89.36%，對照組為76.38%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后VAS評分、ODI評分比較 2組治療前在VAS評分、ODI評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3周后，2組VAS評分、ODI評分結(jié)果較治療前差異具有可比性（P>0.05）;治療后觀察組VAS評分、ODI評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后JOA評分比較 2組治療前JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后2組JOA評分較治療前改善有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療后觀察組JOA評分較對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 治療過程中，有2例患者出現(xiàn)不良反應，均表現(xiàn)為督灸部位出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，經(jīng)外用云南省中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑黃金萬紅膏后癥狀緩解，沒有患者因不良反應退出治療。在本試驗過程中未出現(xiàn)神經(jīng)損傷加劇病例，安全性良好。

3 討論

隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，加之社會老齡化節(jié)奏加快，LDH的發(fā)病率逐年上升，亦導致LDH（肝腎虧虛證）所占比例逐年增高。中醫(yī)學認為LDH屬“痹證”、“腰痛病”范疇?！吨T病源候論·腰背痛諸候》提到“腎經(jīng)虛，風冷乘之”，認為腰痛的根本原因在于腎虛。另提到“肝主筋而藏血。血為陰，氣為陽。陽氣，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”（《諸病源候論·背僂候》），認為肝腎氣血虧虛與否與腰痛病的發(fā)生關(guān)系密切?；颊吣昀象w弱，命門火衰，或久病耗傷氣血，腰府失于溫煦、濡養(yǎng)，故發(fā)為腰痛。督脈絡腎，與腎氣相通，《內(nèi)經(jīng)》云“足少陰之脈......其直者，從腎上貫肝”，指出肝腎兩臟由經(jīng)絡相互關(guān)聯(lián)[8]。故治療肝腎虧虛引起之腰痛，重在調(diào)補肝腎之經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎之陰，溫補肝腎之陽。

有研究證據(jù)支持督灸具有強督補腎、通絡止痛的功效[9]。本實驗所采用的督灸屬于溫陽通絡療法之一，其中寒痹散為國家級名老中醫(yī)吳生元教授臨床運用治療風濕疾病的外用經(jīng)驗方，其組成為川烏、草烏、獨活等。吳生元教授治療辨證為肝腎虧虛之痹證，強調(diào)補益肝腎、強筋健骨，十分重視補益先天肝腎之虧，填補后天脾胃氣血之虛。

小針刀松解術(shù)是一種近年來新興的閉合性松解術(shù)，能夠恢復腰突癥患者椎體內(nèi)壓力平衡，松解粘連的神經(jīng)根，有效緩解臨床癥狀。小針刀松解術(shù)廣泛運用于臨床，在一項系統(tǒng)回顧[10-11]中發(fā)現(xiàn)該療法能夠緩解局部血管或者神經(jīng)的卡壓、恢復局部組織應力平衡。

綜上所述，本研究所采用的督灸聯(lián)合小針刀松解術(shù)療法是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥背景，所發(fā)展和完善出的一種具有見效快、痛苦小、療程短、安全性良好等特點的療法，本法能夠有效緩解病情，促進腰椎功能恢復，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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