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    推拿治療中老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病療效觀察

    2020-08-14 10:15:05閆夢(mèng)寒洪偉彬梁奕軒
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:推拿手法中老年

    閆夢(mèng)寒 洪偉彬 梁奕軒

    摘要:目的 觀察推拿手法治療中老年患者因咀嚼肌紊亂引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床療效。方法 選取80例中老年顳下頜紊亂病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例、對(duì)照組40例,治療組采用推拿手法治療,對(duì)照組采用中頻電治療,2組均為每日1次,10次為1療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察比較2組療效及治療前后Friton指數(shù)(DI)、(PI)、(CMI)和疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)。結(jié)果 治療組治療后總有效率95.00%、對(duì)照組77.50%,2組比較,有顯著性差異(P>0.05);2組治療前(DI)、(PI)、(CMI)指數(shù)及(NRS)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后與治療前比較,有顯著性差異(P<0.05),且治療后治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 推拿手法治療咀嚼肌紊亂引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病療效確切,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病;咀嚼肌紊亂疾病;推拿手法;中老年

    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD)被WHO列為影響人類健康的第4位口腔疾病[1],其主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響聲及活動(dòng)障礙等。其病因復(fù)雜,還常與心理因素相關(guān)[2]。TMD雖好發(fā)于青壯年,但由于社會(huì)壓力等因素影響,中老年群體發(fā)病率也逐漸升高,嚴(yán)重影響其身心健康[3]。自2018年1月—2019年8月期間,由口腔科門診病歷確診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中屬于咀嚼肌紊亂型患者80例,被推薦到康復(fù)科治療,筆者運(yùn)用推拿手法治療,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年8月,廣州市老人院及廣州市東升醫(yī)院口腔科就診的80例由咀嚼肌紊亂引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者,其中廣州市老人院45例、廣州市東升醫(yī)院35例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。治療組中男17例、女23例,年齡50~78歲,平均(65.4±7.8)歲,病程(26.8±8.6)d;對(duì)照組中男18例、女22例,年齡50~77歲,平均(66.2±7.7)歲,病程(27.3±7.8)d。2組在性別、年齡、病程等比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥50歲;西醫(yī)診斷(參照《口腔頜面外科學(xué)》[4])為TMD咀嚼肌紊亂疾病患者,單側(cè)或雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(三項(xiàng)癥狀中具備兩項(xiàng)或以上);患者知情并同意接受治療方案。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除結(jié)構(gòu)紊亂疾病、關(guān)節(jié)炎癥性疾病、骨關(guān)節(jié)病等非咀嚼肌紊亂引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病者;X線檢查顳下頜關(guān)節(jié)脫位或半脫位者;口腔及頭面部有外傷或腫瘤等疾病者;心、肝、腦等內(nèi)臟器官嚴(yán)重功能不全者;精神疾病及先天性畸形者。

    1.3 治療方法 2組治療均為每日1次,10次為1療程,連續(xù)治療2療程。

    1.3.1 治療組 采用推拿手法治療。①松解患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌肉,運(yùn)用撥、揉、、理筋等手法松解咬肌、顳肌、翼外肌和翼內(nèi)肌等咀嚼肌群,重點(diǎn)松解各肌肉起止點(diǎn)及壓痛點(diǎn)、陽(yáng)性反應(yīng)物等;②穴位按動(dòng)療法:點(diǎn)按患側(cè)腧穴同時(shí)囑患者主動(dòng)做緩慢張口閉口活動(dòng),每穴活動(dòng)關(guān)節(jié)3~5次,依次點(diǎn)按風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、聽宮、頰車、翳風(fēng)穴;③尋找并點(diǎn)按健側(cè)咀嚼肌壓痛點(diǎn);④遠(yuǎn)端取穴,點(diǎn)按患側(cè)合谷、手三里、陽(yáng)陵泉、太沖、太溪穴,同時(shí)囑患者閉口緩慢用力咬合與放松交替進(jìn)行,每穴咬合3~5次。

    1.3.2 對(duì)照組 采用中頻電治療 中頻電療儀(北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)的K-8832T型)選用頻率2000連續(xù)治療波進(jìn)行治療,將電極板貼在患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處治療,每次20min。

    1.4 觀察指標(biāo) 治療前后均采用顳下頜關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)(Fricton指數(shù)法)[5]和疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄:①Fricton指數(shù)法(數(shù)值越大癥狀越重,反之越輕):包括下頜運(yùn)動(dòng)(MM)16項(xiàng),關(guān)節(jié)雜音(JN)16項(xiàng),每例患者最多只選4項(xiàng),關(guān)節(jié)觸壓診(JP)6項(xiàng),咀嚼肌觸壓診(MP)28項(xiàng),檢查每一項(xiàng)如為陰性記為0分、陽(yáng)性則記為1分。關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)(DI):DI=(MM+JN+JP)/26;咀嚼肌肉觸壓診指數(shù)(PI):PI=MP/28;顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)(CMI):CMI=DI+PI/2。②NRS:患者自覺疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,為0~10分,0分為無痛感;1~3分有輕微痛感;4~6分患者疼痛明顯,并影響睡眠;7~10分 患者疼痛強(qiáng)烈,疼痛難忍。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響及活動(dòng)受限等癥狀完全消失;有效:疼痛、彈響及活動(dòng)受限等癥狀明顯減輕;無效:疼痛、彈響及開口受限無明顯改善。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)結(jié)果包括療效、指數(shù)、評(píng)分等指標(biāo)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,用(x±s)表示評(píng)分指標(biāo),用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 經(jīng)2個(gè)療程治療后,治療 組總有效率為95.00%,對(duì)照組總有效率為77.50%;治療后2周進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),治療組復(fù)發(fā)率為0%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為5.00%,(χ2=3.983,P=0.044),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 Fricton指數(shù)結(jié)果 治療前2組3項(xiàng)指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組指數(shù)均明顯低于治療前,且治療組3相指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    2.3 NRS評(píng)分結(jié)果 2組治療前評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.525),治療后均明顯低于治療前,且治療組低于對(duì)照組(P=0.043),見表3。

    3 討論

    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular Disorders,TMD)是最常見的一類顳下頜關(guān)節(jié)疾病,分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、關(guān)節(jié)炎癥性疾病和骨關(guān)節(jié)疾病等四類[7]。TMD病因復(fù)雜,尚未明確,但研究發(fā)現(xiàn)其與口腔健康、生活習(xí)慣、個(gè)人體質(zhì)、心理因素等相關(guān)。中老年人,由于牙體疾病或牙列缺損,或腦卒中等疾病,形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,導(dǎo)致兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)失穩(wěn),加之精神壓力過大,疼痛尚可忍受就不愿就醫(yī)等多方面原因,使其TMD發(fā)病率日益升高[8],眾多國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病做過流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示,青壯年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病部分患者的癥狀可自愈,而老年人有12.4%的發(fā)病率[9],中老年患者在多種誘因下導(dǎo)致咀嚼肌痙攣,局部產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作所致[1]。TMD在中醫(yī)辨證中認(rèn)為,中老年患者臟腑虛衰,肝腎虧虛,加之頜面部外感風(fēng)寒,或情志內(nèi)傷,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛;肝主筋,腎主骨,氣血瘀滯,筋骨失養(yǎng),則關(guān)節(jié)活動(dòng)不利[10]。

    TMD的治療包括病因治療和對(duì)癥治療兩大類,治療首先應(yīng)采取可逆性的保守治療,治療必須是保守、可逆和非侵入性的,這是必須嚴(yán)格遵循的治療原則[7]。保守治療中,手法治療作為一種有效的治療手段,逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。何悅碩[11]運(yùn)用強(qiáng)刺激推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂,在翼狀肌、咬肌、顳肌的敏感點(diǎn)進(jìn)行按壓,總有效率為97.6%;Allan等[12]證實(shí)了按摩手法治療可以緩解口內(nèi)肌筋膜痛;沈崢嶸等[13]采用面部穴位及相關(guān)肌肉點(diǎn)揉結(jié)合擦法治療與TMD的常用藥物進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)在總有效率、平均張口度和平均VAS評(píng)分方面,手法治療組療效為優(yōu);蘇興宇等[14]使用推拿手法與超短波治療TMD進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)推拿可以安全有效地緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂引發(fā)的頭面部疼痛,且優(yōu)于超短波。

    筆者運(yùn)用中醫(yī)推拿在治療TMD咀嚼肌紊亂疾病方面,不但對(duì)局部肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的攣縮、炎癥等病理反應(yīng)有針對(duì)性治療,還結(jié)合關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮等技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治和整體觀念的優(yōu)勢(shì),形成一套多維度、全方位、綜合性治療方案,且因無毒副作用,而受廣大患者歡迎。在80例TMD患者臨床治療中,推拿手法治療總有效率為95.00%,高于中頻電治療77.50%,且(DI)、(PI)、(CMI)指數(shù)和(NRS)平分也均優(yōu)于中頻電治療。

    應(yīng)用中醫(yī)推拿手法治療TMD,能更精準(zhǔn)更有效的治療咀嚼肌紊亂疾病,有針對(duì)性的治療相應(yīng)肌肉、韌帶攣縮、粘連和炎癥反應(yīng)等,提高痛域,滑利關(guān)節(jié),提高顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度及咀嚼肌肌力。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論分別在近端和遠(yuǎn)端取穴,對(duì)相應(yīng)穴位點(diǎn)揉可以起到疏風(fēng)散寒,活血化瘀,抑制炎性反應(yīng)等作用。從而對(duì)疼痛、彈響、活動(dòng)受限三方面全面綜合治療[15]。在治療組中,筆者先松解患側(cè)局部肌肉,重點(diǎn)松解咬肌、顳肌、翼狀肌等,通過揉、撥、、理筋等傳統(tǒng)手法,減輕疼痛,提高痛域,建立起患者康復(fù)的信心,促進(jìn)肌筋膜炎癥吸收,恢復(fù)其生理功能[12]。在施術(shù)過程中,重點(diǎn)關(guān)注陽(yáng)性反應(yīng)物,結(jié)合肌肉起止點(diǎn)技術(shù),達(dá)到事半功倍的效果;“穴位按動(dòng)療法”,即近端點(diǎn)穴同時(shí)配合關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),不但能減輕放射性疼痛感,促進(jìn)局部微循環(huán),加快炎癥吸收,還能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,消除關(guān)節(jié)碰撞的彈響聲[11];點(diǎn)按健側(cè)反應(yīng)點(diǎn),可松解因偏側(cè)咀嚼勞損的肌群,調(diào)整顳下頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性,平衡陰陽(yáng),進(jìn)一步鞏固療效,同時(shí)體現(xiàn)了中醫(yī)“以左治右,以右治左”的治療特點(diǎn);最后點(diǎn)按遠(yuǎn)端腧穴,并配合咀嚼肌靜力下等長(zhǎng)收縮,進(jìn)一步恢復(fù)患側(cè)肌群的彈性和功能,提高肌力,穩(wěn)定關(guān)節(jié),體現(xiàn)中醫(yī)“尋經(jīng)取穴、遠(yuǎn)端取穴”的治療優(yōu)勢(shì)。聽宮位于髁突后方,下關(guān)位于咬肌起始部,頰車位于咬肌隆起高點(diǎn),三者既是治療頜面部疼痛的要穴,又是面神經(jīng)、三叉神經(jīng)的敏感點(diǎn),還是TMD關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn),是治療TMD的基礎(chǔ)穴[9];風(fēng)池、太陽(yáng)、翳風(fēng)三穴,位于顳下頜關(guān)節(jié)周圍,TMD疼痛常放射至此區(qū)域,三者可疏風(fēng)散寒、通經(jīng)止痛;合谷、手三里屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),可通經(jīng)止痛,是治療頭面部疼痛的常用穴,故有“面口合谷收”之說;陽(yáng)陵泉屬足少陽(yáng)膽經(jīng),八匯穴中“筋匯陽(yáng)陵泉”,太沖屬足厥陰肝經(jīng),太溪屬足少陰腎經(jīng),三者可滋補(bǔ)肝腎,疏肝解郁、活血化瘀、調(diào)暢氣機(jī),濡養(yǎng)筋骨,滑利關(guān)節(jié)[13~15]。

    綜上所述,運(yùn)用中醫(yī)推拿手法治療中老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中咀嚼肌紊亂疾病,可安全有效的解除咀嚼肌紊亂及周圍炎癥反應(yīng),疼痛、彈響、關(guān)節(jié)受限三大癥狀均得到有效治療,明顯優(yōu)于中頻電治療,值得推廣。但在治療其他類型TMD疾病的療效,尚未明確,有待觀察和進(jìn)一步研究。

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