中西醫(yī)結(jié)合治療下元虛寒型小兒遺尿51例臨床觀察

馬曉薇 鄧麗娟 林耀展 楊石星 歐宛新 曹玉梅

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200

遺尿是小兒臨床常見的功能性疾病，指5歲以上患兒夜間睡眠時(shí)發(fā)生的不自主排尿行為，易被忽視，影響患兒的生長發(fā)育。目前研究認(rèn)為，遺尿癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與家族遺傳、發(fā)育延遲、夜間多尿、膀胱功能不良、睡眠覺醒障礙、心理行為等因素有關(guān)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗利尿激素、抗膽堿藥、中樞興奮劑、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物治療為主，有一定副作用，療效欠佳[2]。近年來，中醫(yī)藥辨治小兒遺尿癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿，古稱“遺溺”，以下元虛寒、膀胱失約為主要病機(jī)，鑒于此，筆者結(jié)合病機(jī)特點(diǎn)，觀察以五子衍宗丸化裁辨治的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的研究對(duì)象均為遺尿小兒，均于2017年1月至2019年11月于我院就診，共102例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒51例，男28例，女23例；年齡5～13歲，平均年齡(7.85±0.44)歲；病程3個(gè)月至2年，平均病程(6.04±0.23)月；觀察組患兒51例，男30例，女21例；年齡5～13歲，平均年齡(7.79±0.42)歲；病程3個(gè)月至2.2年，平均病程(6.11±0.20)個(gè)月；兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥》[3]中有關(guān)下元虛寒的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)?；純阂砸归g遺尿?yàn)橹?，熟睡不易叫醒，形寒肢冷，面色少華，小便清長，腰膝酸軟，天氣寒冷時(shí)加重，舌質(zhì)淡、苔薄白或白滑，脈沉細(xì)或沉弱。②西醫(yī)符合《遺尿癥的診斷和治療》[4]中有關(guān)遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒不易喚醒，其睡眠較深，夜間睡眠時(shí)發(fā)生的不自主排尿行為，遺尿≥2次/周，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥5歲；②符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③行腰骶部X線片、尿常規(guī)、泌尿系超聲檢查等檢查確診；④家長簽署簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①泌尿系統(tǒng)先天性畸形的患兒；②病理性遺尿的小兒；③合并尿道畸形、尿路感染、肝腎功能不全、脊髓損傷的患兒；④精神、智力障礙的患兒；⑤其它中醫(yī)證型的患兒；⑥睡前飲水量過多、日間活動(dòng)量大等引起的一過性遺尿患兒；⑦依從性差患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服鹽酸甲氯芬酯膠囊 (國藥準(zhǔn)字H44023391，廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g) 口服，0.1 g /次，3次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組所用鹽酸甲氯芬酯膠囊口服基礎(chǔ)上加用五子衍宗丸化裁方治療，組方：菟絲子10 g，枸杞子12 g，覆盆子9 g，五味子4 g，金櫻子6 g，芡實(shí)15 g，益智仁10 g，肉桂3 g，桑螵蛸8 g，遠(yuǎn)志4 g，烏藥9 g，煅龍牡各15 g，白茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，石菖蒲5 g，甘草6 g。夢(mèng)中遺尿者加酸棗仁15 g；腎陽虛甚者加肉蓯蓉8 g，鹿角霜6 g、淫羊藿4 g；若困寐不醒者加郁金8 g，遠(yuǎn)志6 g；腎陰虛甚者加山萸肉9 g；熱象甚者加入連翹6 g；神疲者加入炒黨參8 g，黃芪10 g；納呆者加入焦神曲8 g，每日1劑，水煎分2～4次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。兩組均叮囑家長幫助患兒形成自行排尿的習(xí)慣。在患兒服藥期間，日間活動(dòng)量不宜過大，晚飯后注意控制飲水量，臨睡前排尿，入睡后按時(shí)喚醒1～2次。

1.6 觀察指標(biāo) ①治療前后觀察患兒每周的遺尿次數(shù)(遺尿頻率)，采用分貝儀檢測喚醒閾；②治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA測定檢測血漿抗利尿激素(ADH)水平。③統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中出現(xiàn)的頭痛、胃部不適、失眠、倦怠等不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)用藥安全性。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：癥狀消失，各方面歸于正常，自我覺醒并主動(dòng)起床排尿；顯效：遺尿頻率降低至少80%，在睡眠中能被喚醒并主動(dòng)排尿。有效：遺尿頻率降低至少50%，在睡眠中能被喚醒排尿。無效：各方面未見變化，甚者病情加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后遺尿頻率、喚醒閾比較 治療后，兩組患者的遺尿頻率、喚醒閾與治療前相比均有所下降，差異明顯(P<0.05)；組間比較，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后ADH水平比較 治療后兩組患兒的ADH水平均有所升高，以觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后遺尿頻率、喚醒閾比較

表2 兩組治療前后ADH水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%,低于對(duì)照組的13.73%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 (例)

2.4 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組的臨床治療效果更好，有效率高達(dá)92.16%，顯著高于對(duì)照組患者的有效率74.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床治療效果對(duì)比 [例 (%)]

3 討論

遺尿，古稱“遺溺”，病位在膀胱，小兒之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，患兒多因先天不足或后天失養(yǎng)，腎元虧虛，溫化閉藏功能失職，失于固攝，陽氣內(nèi)收，不能溫養(yǎng)膀胱，致膀胱失約，引起遺尿[5]，臨床多見下元虛寒證。正如《諸病源候論·遺尿候》中所言：“遺尿者以膀胱虛冷，不能約于水故也?！敝委燀氁砸婺I健脾、固精縮尿?yàn)橐?。本研究結(jié)果顯示，加用五子衍宗丸化裁方聯(lián)合鹽酸甲氯芬酯膠囊協(xié)同治療的患兒遺尿頻率、喚醒閾降低程度改善更明顯，這證實(shí)，二者協(xié)同進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療遺尿有更好的療效，在緩解遺尿癥狀方面存在更大的優(yōu)勢，效果優(yōu)于單純鹽酸甲氯芬酯治療。分析原因可能在于，一方面，甲氯芬酯膠囊能促進(jìn)腦細(xì)胞的氧化還原代謝，有效地提高大腦皮層對(duì)排尿反射的敏感性，加強(qiáng)與自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)的聯(lián)系，使之功能協(xié)調(diào)而且引起逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)膀胱功能[6]；另一方面，本文所用五子衍宗丸化裁方中菟絲子性溫，主入腎經(jīng)，功可補(bǔ)肝腎，益精髓，強(qiáng)化固攝之效；枸杞子功可滋補(bǔ)肝腎，長于填精補(bǔ)血；覆盆子溫而不燥，長于益腎固精、縮尿止遺；五味子酸甘化陰，主收斂，功可益氣生津、收斂止遺；金櫻子酸澀，能固精縮尿；芡實(shí)甘澀，能固腎澀精；益智仁功可暖腎固精、縮尿止遺；肉桂功在溫補(bǔ)下元；桑螵蛸補(bǔ)腎助陽、固精縮尿；遠(yuǎn)志交通心腎、醒神安神；烏藥為辛溫之品，可行可散，功可溫腎散寒、行氣止痛；煅龍牡可收斂固澀、安神；白茯苓、炒白術(shù)主健脾益氣，補(bǔ)先天以滋后天；石菖蒲開竅醒神、寧神益智；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，補(bǔ)澀兼施，補(bǔ)中寓澀，且補(bǔ)而不留邪，使下元得溫而寒去，膀胱得暖而氣化，共奏益腎固精、澀精止遺之功。另外，觀察發(fā)現(xiàn)，遺尿患兒治療前血清中ADH水平均異常降低。相關(guān)研究證實(shí)，ADH分泌減少是夜間多尿的主要機(jī)制，患兒ADH晝夜分泌節(jié)律紊亂，夜間ADH分泌較低，產(chǎn)生大量夜間低滲尿液，從而誘發(fā)遺尿[7]。本文中，加用五子衍宗丸化裁方協(xié)同治療，患兒夜間血液中ADH的濃度增加更明顯，由此推斷，加用五子衍宗丸化裁方協(xié)同治療更利于增強(qiáng)水通道蛋白對(duì)ADH 的敏感性，致夜間低滲尿液減少，從而更利于促進(jìn)遺尿癥狀的消失。

綜上所述，五子衍宗丸化裁方符合遺尿患兒“下元虛寒、膀胱失約”的病機(jī)特點(diǎn)，遣方用藥可補(bǔ)益脾腎元?dú)庖猿卧?，約束膀胱水道以固澀，與鹽酸甲氯芬酯協(xié)同治療效果理想，且不良反應(yīng)相對(duì)較低，凸顯出中西醫(yī)結(jié)合論治小兒病癥的優(yōu)勢與特色，值得臨床推廣應(yīng)用。