補(bǔ)中益氣湯加味治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床觀察

張慧艷

河南省安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000

盆底功能障礙是一種臨床常見的婦科疾病，以盆腔臟器脫落、壓力性尿失禁等為主要臨床表現(xiàn)[1]。有研究指出，導(dǎo)致盆底功能障礙的主要因素為妊娠及分娩，雖不會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，但會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定程度的影響[2-3]。常規(guī)康復(fù)治療干預(yù)盆底功能障礙患者，但難以達(dá)到理想治療效果。基于此，本研究將補(bǔ)中益氣湯加味應(yīng)用于臨床產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療過程中，旨在進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2018年5月于本院接受治療的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者(80例)的臨床資料，視其臨床治療方案的不同給予分組，分別為對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)治療，40例)與觀察組(常規(guī)康復(fù)聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療，40例)。觀察組年齡24～32歲，平均年齡(26.54±1.26)歲；其中順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)19例；病程6～34 d，平均病程(16.79±4.81)d。對(duì)照組年齡25～33歲，平均年齡(26.61±1.30)歲；其中順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)18例；病程5～33 d，平均病程(16.48±4.76)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心肝腎等器官疾病者；精神疾病者；藥物過敏者；耐受力弱者；合并惡性腫瘤者；處于疾病的急性感染期。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療法，采用生物刺激反饋儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)MLDB2)進(jìn)行康復(fù)治療，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，將電極置于陰道中，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受度緩慢提高電流強(qiáng)度，并根據(jù)生物反饋結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，15～20 min/次，2次/周，連續(xù)治療3個(gè)療程[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)中益氣湯加味治療，組方：黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,炙甘草6 g,山萸肉10 g,益母草18 g,白術(shù)20 g,黨參20 g,陳皮10 g,升麻15 g,柴胡15 g。1劑/d，早晚服用，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①通過Oxford評(píng)分對(duì)兩組入選者治療前及治療3個(gè)療程后盆底肌力進(jìn)行評(píng)估，0～5級(jí)，由專業(yè)婦科專家進(jìn)行手法檢查:感受不到任何收縮為0級(jí);存在少許抽到，但無收縮感為1級(jí);存在輕微收縮，但無壓迫感為2級(jí);普通收縮且存在輕微壓迫感，但維持時(shí)間較短為3級(jí);正常收縮，存在一定壓迫感且可持續(xù)一定時(shí)間為4級(jí);收縮力強(qiáng)而有力，壓迫感明顯且可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間為5級(jí)；低于3級(jí)提示盆底功能受損[5]。②記錄兩組入選者盆腔臟器(子宮、陰道前壁)脫垂情況及壓力性尿失禁情況。③通過泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7(UDL-7)對(duì)兩組入選者治療前及治療3各療程后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，總分21分，得分與生活質(zhì)量呈反比[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力恢復(fù)效果 與對(duì)照組相(32.50%)比，觀察組盆底肌力受損率(12.50%)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力恢復(fù)效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁 與對(duì)照組相比，觀察組陰道前壁、后壁、子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生率對(duì)比 [例(%)]

2.3 生活質(zhì)量 治療3個(gè)療程后，與對(duì)照組相比，觀察組的UDL-7評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組UDL-7評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

妊娠及分娩是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的特殊生理過程，隨著胎兒生長(zhǎng)，產(chǎn)婦子宮體積不斷增大，逐漸壓迫盆底，影響機(jī)體血流循環(huán)，進(jìn)而損傷盆底軟組織，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[7]。積極尋找科學(xué)、有效的治療方法對(duì)促進(jìn)盆底功能障礙性疾病患者康復(fù)具有重要意義。

生物刺激反饋儀是臨床常規(guī)康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病患者的常用手段，根據(jù)患者耐受情況對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，以促進(jìn)血液循，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，但單純使用該方式難以達(dá)到理想治療效果。本研究將補(bǔ)中益氣湯加味應(yīng)用于臨床產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療過程中，結(jié)果顯示，觀察組的盆底肌力受損率較對(duì)照組低，陰道前壁、后壁、子宮脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生率較對(duì)照組低，且觀察組的UDL-7評(píng)分較低，由此表明補(bǔ)中益氣湯加味可有效改善產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力，減少盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生。分析原因在于中醫(yī)上認(rèn)為盆底功能障礙性疾病以虛癥為主，因虛致脫[8-9]。由于產(chǎn)婦生育后子宮胞脈受損，故治療時(shí)應(yīng)遵循補(bǔ)中益氣、健脾益腎的治療原則。補(bǔ)中益氣湯加味中黃芪具有補(bǔ)氣的作用，從而升陽固脫，當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、炙甘草可補(bǔ)益脾胃，從而有助于黃芪養(yǎng)血補(bǔ)氣，陳皮可調(diào)和氣機(jī)，益母草可調(diào)和共奏，補(bǔ)中益氣，升麻、柴胡以升舉陽氣[10]。因此，諸多中藥聯(lián)用，可有效促進(jìn)子宮周圍組織收縮，從而改善盆底肌力，控制盆腔臟器下垂。

綜上所述，給予產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者補(bǔ)中益氣湯加味可有效改善患者的盆底肌力，減少盆腔臟器脫垂發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。