某院重點(diǎn)部門洗眼器及緊急沖淋裝置維護(hù)現(xiàn)狀及管理對策

萬思靜，楊 萍，周會(huì)霞

(天門市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖北 天門 431700)

噴淋洗眼器是一種在緊急情況下，暫時(shí)減緩有害物質(zhì)對身體進(jìn)一步侵害的洗消裝置[1]。我國《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》(2013年修訂)國務(wù)院令第645第六章第七十條指出，危險(xiǎn)化學(xué)品單位應(yīng)當(dāng)制定本單位危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急預(yù)案，配備應(yīng)急救援人員和必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備，并定期組織應(yīng)急救援演練[2]?！段ｋU(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》中所指應(yīng)急救援設(shè)備包括不斷水的沖淋、洗眼設(shè)施等，可見緊急沖淋設(shè)施在應(yīng)急救援中是一種不可少的重要設(shè)施。在《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》GBZ/T213—2008[3]中也指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為勞動(dòng)者提供便利的洗手和(或)消毒設(shè)施、或免水洗的手消毒劑及眼睛沖洗設(shè)施，確保勞動(dòng)者在每次接觸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)后，能立即清洗手和其他部位的皮膚和黏膜；并采取標(biāo)準(zhǔn)防范加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，標(biāo)準(zhǔn)防范包括配置洗手和洗眼設(shè)施，制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程和設(shè)備管理與維護(hù)，在乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)制備場所每個(gè)工作區(qū)域應(yīng)有一個(gè)洗手池和洗眼設(shè)施。在《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》WS 233—2017[4]中也明確指出實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備化學(xué)淋浴裝置等設(shè)施設(shè)備，但兩者對沖眼及沐浴設(shè)施均未列出具體管理與維護(hù)要求。目前，國外洗眼器有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)是美國洗眼器標(biāo)準(zhǔn)ANSIZ358.1—2004，另一個(gè)是歐洲洗眼器標(biāo)準(zhǔn)DIN—12899。我國對緊急沖淋設(shè)施行業(yè)尚無規(guī)范化管理，也無相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)[5]。在醫(yī)院實(shí)際工作中，重點(diǎn)部門洗眼器存在“有人裝無人管”的現(xiàn)象，因各種原因不能保證洗眼器正常使用的情況較普遍[6]，是重點(diǎn)科室和醫(yī)院感染管理的盲區(qū)。本研究對洗眼器及緊急沖淋裝置維護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查及有效干預(yù)，旨在為臨床重點(diǎn)部門的管理提供一定的指導(dǎo)意見，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年10月16—17日某院醫(yī)院感染質(zhì)量管理委員會(huì)組織醫(yī)院感染質(zhì)量管理小組，采用自行設(shè)計(jì)的巡查表對該院重點(diǎn)部門的洗眼器及緊急沖淋裝置進(jìn)行拉網(wǎng)式調(diào)查，調(diào)查洗眼器、緊急沖淋裝置日常維護(hù)保養(yǎng)現(xiàn)狀。在干預(yù)措施實(shí)施前隨機(jī)抽取配有相應(yīng)設(shè)施的科室3～5名醫(yī)務(wù)人員，考核洗眼器及緊急沖淋裝置的操作流程，針對調(diào)查中存在的問題制定有效的干預(yù)措施，一個(gè)月后以同樣的方式進(jìn)行調(diào)查及考核。

1.2 干預(yù)措施 (1)醫(yī)院感染管理科以反饋單的形式向洗眼器及緊急沖淋裝置有問題的科室發(fā)放持續(xù)改進(jìn)記錄表，督促1周內(nèi)限期整改，并及時(shí)將整改結(jié)果匯報(bào)醫(yī)院感染質(zhì)量管理委員會(huì)；醫(yī)院感染管理科在每月質(zhì)量改進(jìn)部組織的會(huì)議中集中反饋巡查中存在的問題，并將巡查中存在的問題匯總后交績效辦，與科室績效考核掛鉤。發(fā)放洗眼器及緊急沖淋裝置巡檢登記本，要求科室至少每周巡檢并記錄一次，如有故障及時(shí)維修并記錄。不定時(shí)抽查緊急洗眼沖淋裝置巡檢記錄是否齊全，設(shè)備是否清潔完好。(2)重點(diǎn)部門科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)培訓(xùn)科內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，包括保潔人員，內(nèi)容包括洗眼器和緊急沖洗裝置的正確使用流程、清潔狀況、水壓，設(shè)施完好備用情況。(3)在有洗眼器和緊急沖淋裝置的科室張貼標(biāo)識(shí)和操作流程。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn) 洗眼器的水壓以噴濺高度在5～15 cm為正常，低于5 cm為水壓低，高于15 cm為水壓高。洗眼器及緊急沖淋裝置操作流程正確率應(yīng)達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科室分布 全院共有洗眼器30臺(tái)，其中住院部檢驗(yàn)科6臺(tái)，門診檢驗(yàn)科、血液透析室、病理科、輸血科、急診科各2臺(tái)，內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、新生兒科、消毒供應(yīng)中心、綜合重癥監(jiān)護(hù)病房、神內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、發(fā)熱門診、感染1區(qū)、感染2區(qū)、?；芬患墡?、介入科、門診口腔科、醫(yī)療廢物暫存處各1臺(tái)。緊急沖淋裝置5臺(tái)，其中住院部檢驗(yàn)科2臺(tái)，門診檢驗(yàn)科、病理科、?；芬患墡旄?臺(tái)。

2.2 干預(yù)措施實(shí)施前后維護(hù)狀況 干預(yù)措施實(shí)施后，重點(diǎn)部門對洗眼器和緊急沖淋裝置維護(hù)狀況好于干預(yù)措施實(shí)施前，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)對策實(shí)施前后35臺(tái)洗眼器及緊急沖淋裝置維護(hù)狀況

2.3 操作流程考核結(jié)果 干預(yù)對策實(shí)施前，抽取96名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗眼器及緊急沖淋裝置操作流程考核，操作正確者51名，正確率為53.13%；干預(yù)對策實(shí)施后，抽取104名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗眼器及緊急沖淋裝置操作流程考核，操作正確者93名，正確率率為89.42%；兩組考核正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.63，P<0.001)。

3 討論

洗眼器的管路生銹、堵塞等是目前存在的共性問題[7]。由于我國對洗眼器和緊急沖淋裝置還沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)人員僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，對使用的培訓(xùn)、維護(hù)等更無從說起[8]。眼部清洗裝置是一種能夠安全有效地及時(shí)處理眼部污染問題的眼部設(shè)備，能較好地控制因眼部污染導(dǎo)致的感染[9]。在職業(yè)暴露防護(hù)中，醫(yī)院感染管理部門僅注重發(fā)生針刺傷后的處理流程考核，易忽視對發(fā)生眼部暴露處理流程的培訓(xùn)。在實(shí)際工作中，醫(yī)院的洗眼器及緊急沖淋裝置設(shè)立不止運(yùn)用到血源性的職業(yè)暴露防護(hù)中，檢驗(yàn)科、病理科、?；芬患墡?、消毒供應(yīng)中心等有毒化學(xué)性物質(zhì)存放較多的科室，發(fā)生噴濺的可能性較大，使用較多。對設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)是保證緊急洗眼器和沖淋設(shè)備發(fā)揮功能的前提[10]。本研究通過調(diào)查和培訓(xùn)，全面統(tǒng)計(jì)醫(yī)院洗眼器及緊急沖淋裝置的科室分布及數(shù)量，便于醫(yī)院感染管理部門對沖淋洗眼防護(hù)設(shè)施設(shè)備的監(jiān)管，干預(yù)措施實(shí)施后配有洗眼器及緊急沖淋裝置科室的醫(yī)務(wù)人員操作流程考核正確率為89.42%，高于干預(yù)措施實(shí)施前的53.13%，科室工作人員若被化學(xué)性及有害物質(zhì)噴濺時(shí)，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)使用緊急沖淋設(shè)備進(jìn)行沖洗，洗眼器及緊急沖淋裝置在應(yīng)急救援中作用將發(fā)揮到更大，危害降到最低。

本研究結(jié)果表明，醫(yī)院感染管理部門建立巡查制度，能提高防護(hù)設(shè)施設(shè)備完好性，讓真正發(fā)生緊急情況時(shí)做到有物可用，人人會(huì)用。通過調(diào)查、考核分析可以看出，有效的干預(yù)能提高重點(diǎn)部門洗眼器及緊急沖淋裝置使用維護(hù)狀況和應(yīng)急防護(hù)應(yīng)對能力。