一種患者防護(hù)口罩在牙周潔治時防噴濺效果的仿真研究

譚 瑤，張 娟，李永亮，侯曉玫，帥 婷

(1. 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院第二門診部，北京 100101； 2. 廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院修復(fù)科，廣東 廣州 510170)

相較于傳統(tǒng)手動潔治，超聲潔治法利用超聲波的聲流效應(yīng)清除牙石，治療牙周炎，其不僅效率高，節(jié)約操作時間和醫(yī)生體力，還能拋光牙齒表面，使之平整，提高治療后牙面光滑度。隨著口腔診療技術(shù)的發(fā)展，超聲潔治術(shù)基本取代了傳統(tǒng)手動潔治，是口腔牙周疾病治療的基礎(chǔ)手段[1]。 然而，口腔診療過程中超聲的使用也帶來了新問題。超聲潔治時患者口內(nèi)的血液、唾液、牙菌斑等會在超聲機(jī)頭的振動和冷卻水噴霧下噴濺到空氣中，形成氣溶膠或飛沫，造成診室內(nèi)環(huán)境污染，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院感染[2]。Hallier等[3]研究發(fā)現(xiàn)，使用超聲設(shè)備時氣溶膠細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是不操作時的1.7倍。因產(chǎn)生的氣溶膠及飛沫停留時間長，污染范圍廣，在新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間，有效防控噴濺物導(dǎo)致的傳播成了牙周科安全開展診療的一大難題。目前，現(xiàn)有的干預(yù)措施主要包括操作前使用具消毒作用的含漱液，如氯己定含漱液含漱1 min，操作中使用強(qiáng)負(fù)壓吸唾以及有條件者采用空氣凈化系統(tǒng)，但這些措施并不能高效地防止?jié)嵵螘r口腔噴濺物飛濺到空氣中[4-6]?；诖耍P者設(shè)計開發(fā)了一種新型患者防護(hù)口罩，通過測量口腔診療中模擬使用超聲潔治時產(chǎn)生噴濺物的噴濺范圍和噴濺面積所占百分比，以評價患者防護(hù)口罩對口腔噴濺物的防護(hù)效果，為牙周科正常開展診療提供有力的防護(hù)措施。

1 材料與方法

1.1 實施地點 選取北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門診部一間獨立的口腔診室作為研究場所，診室內(nèi)僅有一臺牙科綜合治療臺。

1.2 新型患者防護(hù)口罩 新型防護(hù)口罩[7]選用熱塑性聚氨酯彈性體橡膠(thermoplastic polyurethanes，TPU)材質(zhì)，該材質(zhì)具有較好的彈性和一定的硬度，操作耐磨?？谡址雷o(hù)區(qū)域為透明色，透光性好，牙周治療操作時不影響視野?？谡趾穸葍H為0.5 mm，能很好的在口罩內(nèi)轉(zhuǎn)動超聲潔治器，不影響前后牙潔治。操作前將口罩中間剪出兩個適合放置超聲潔治器和口鏡大小的圓孔，按照普通口罩佩戴方法使用該口罩。具體設(shè)計和使用方法見圖1。

1.3 試驗儀器與試劑 選用5%亞甲藍(lán)溶液為本試驗噴濺物染色指示劑，采用78.0 cm×54.5 cm大小的白紙采集噴濺物，使用三個仿真人分別模擬患者、醫(yī)生和護(hù)士，使用賽特力公司生產(chǎn)的P5型超聲治療儀模擬治療。

a為新型患者防護(hù)口罩，b為仿真人佩戴新型患者防護(hù)口罩。

1.4 實施方法

1.4.1 診室內(nèi)布局 仿真人患者按躺臥要求置于牙科治療椅上，胸前放置一張78.0 cm×54.5 cm大小的白紙用于采集仿真人患者身上噴濺物的噴濺范圍，白紙上端剪出一個菱形開口，覆蓋仿真人口腔部分，以此為坐標(biāo)原點測量噴濺物范圍。醫(yī)生、護(hù)士仿真人按四手操作的常規(guī)配合要求放置。試驗人員站在醫(yī)生仿真人側(cè)面進(jìn)行超聲潔治操作。為避免亞甲藍(lán)溶液污染周圍環(huán)境，用一次性透明塑料布將診室內(nèi)除綜合治療臺以外的物品覆蓋。見圖2。

a為診室內(nèi)整體布局圖，b為白紙放置部位示意圖，c為超聲潔治操作圖。

1.4.2 試驗操作流程 仿真潔牙試驗按潔牙位置及防濺措施分成六組，第一組為右上切牙弱吸，第二組為右上切牙弱吸+強(qiáng)吸，第三組為右上切牙弱吸+新型患者防護(hù)口罩，第四組為右下切牙弱吸，第五組為右下切牙弱吸+強(qiáng)吸，第六組為右下切牙弱吸+新型患者防護(hù)口罩。各組均采用相同的潔治操作過程，具體操作包括：潔治前用潔牙工作尖蘸取5%亞甲藍(lán)溶液，將潔牙工作尖放置在試驗牙位上，工作檔設(shè)置為11檔，噴水量為中等；踩下腳閘維持10 s后停止，拿出潔牙工作尖，擦拭干凈潔治器上除工作尖外的亞甲藍(lán)溶液后，再次用工作尖蘸取5%亞甲藍(lán)溶液，再將潔牙工作尖放置在試驗牙位上進(jìn)行潔治操作，反復(fù)進(jìn)行6次，最終超聲潔牙機(jī)工作時間共計60 s。每組試驗均獨立重復(fù)三次。

1.5 數(shù)據(jù)收集和分析

1.5.1 噴濺范圍 以仿真人患者胸前白紙的菱形開口中心為坐標(biāo)原點，通過直尺測量出上、下、左、右最遠(yuǎn)噴濺物距離并記錄，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。噴濺距離測量方法見圖3。

圖3 噴濺距離測量示意圖

1.5.2 噴濺面積百分比 以2.5 cm×4.0 cm范圍截取菱形開口周邊噴濺物較為密集的區(qū)域，利用ImageJ軟件分析其中污染密集區(qū)域所占面積百分比。

2 結(jié)果

2.1 噴濺范圍 仿真人使用新型患者防護(hù)口罩時，無論是右上、下切牙，肉眼可見的噴濺距離均為0，而單純使用弱負(fù)壓吸唾或者結(jié)合強(qiáng)負(fù)壓吸唾，均可見一定距離的噴濺。見表1。

表1 各組仿真潔牙試驗噴濺范圍

2.2 噴濺面積百分比 第一組的污染密集區(qū)域所占面積百分比為(24.48±7.43)%，第二組為(6.47±4.52)%，第四組為(1.34±0.56)%，第五組為(5.36±4.23)%，相對于右下切牙，在進(jìn)行上切牙潔治時噴濺污染面積更大。在使用新型防護(hù)口罩后，無論是右上切牙還是右下切牙潔治組，均可實現(xiàn)有效防護(hù)，污染百分比均為0。見圖4。

圖4 各組仿真潔牙試驗噴濺區(qū)域面積百分比

3 討論

隨著人們對牙周健康的關(guān)注度提高，牙周疾病成為了口腔門診中最常見的疾病之一[8]。超聲潔治術(shù)因工作效率高，治療后牙齒表面平滑度好，基本取代了傳統(tǒng)的手動潔治方法，是牙周疾病基礎(chǔ)治療方法。但超聲潔治治療時患者口內(nèi)的血液、唾液會隨著超聲冷卻水噴霧噴濺到空氣中，產(chǎn)生氣溶膠或飛沫。當(dāng)患者口腔內(nèi)為正常的微生物菌落時，超聲潔治治療時產(chǎn)生的氣溶膠、飛沫等并不足以引起傳染性疾病傳播。然而，當(dāng)患者口腔內(nèi)攜帶經(jīng)呼吸道傳播病原體時，如呼吸道病毒、結(jié)核分枝桿菌等，加之產(chǎn)生的氣溶膠或飛沫噴濺距離較遠(yuǎn)，且停留時間長，極易造成大面積醫(yī)院感染[9]。雖然現(xiàn)有的職業(yè)防護(hù)指南提出了相應(yīng)措施，如醫(yī)護(hù)人員佩戴一次性醫(yī)用口罩，患者牙周治療前使用含漱液漱口1 min，治療時在弱負(fù)壓吸唾的基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)負(fù)壓吸唾，有條件者配備空氣凈化器[10-12]，但上述防護(hù)措施仍無法完全避免氣溶膠的產(chǎn)生，存在醫(yī)院感染風(fēng)險，尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情期間[13]。因此，為確保牙周科安全開展診療，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，找尋新的防護(hù)方法是口腔醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前重點關(guān)注的方向。

本研究設(shè)計了一種新型患者防護(hù)口罩，仿真人潔牙試驗結(jié)果顯示，使用該新型防護(hù)口罩后，無論是右上切牙還是右下切牙潔治，白紙上的噴濺距離和噴濺面積所占百分比均為0，而單純使用弱負(fù)壓吸唾或者結(jié)合強(qiáng)負(fù)壓吸唾，均可見一定距離的噴濺物。同時，本研究設(shè)計的新型口罩輕薄舒適，透光度高，對醫(yī)生的操作視野影響較小，即使操作時有冷卻水噴霧也能較好地完成口內(nèi)治療。牙體疾病治療時常規(guī)推薦使用橡皮障進(jìn)行防護(hù)，因為橡皮障的使用可將口腔操作區(qū)與患者口內(nèi)環(huán)境隔開，不僅能起到很好的唾液隔濕作用，有利于牙體操作治療，還能有效阻斷噴濺物產(chǎn)生[14-15]，但橡皮障在牙周疾病治療時并不適用。該新型防護(hù)口罩類似于牙體治療時的橡皮障，能很好地阻斷患者口內(nèi)液體噴濺到空氣中，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

本研究借鑒徐丹慧的測量方法[16]，采取仿真人模擬試驗，且用單顆牙模擬，治療時間明顯短于臨床治療操作時間；而且仿頭?？趦?nèi)空間大于真實患者口內(nèi)，因反射導(dǎo)致的噴濺會低于臨床實際情況，所以試驗過程中產(chǎn)生的噴濺量和噴濺強(qiáng)度等與臨床真實操作存在一定的差異，還需進(jìn)一步在臨床真實環(huán)境下開展研究。另外，本研究通過肉眼觀察噴濺物的情況評價防護(hù)口罩的防護(hù)效果，并未采用顯微鏡觀察，也未對診室內(nèi)物體表面細(xì)菌菌落進(jìn)行計數(shù)以評價防護(hù)效果，需今后進(jìn)一步研究補(bǔ)充。