詢證護理干預對stanfordB型主動脈夾層病人圍術(shù)期的影響

【摘 ?要】目的：詢證護理干預對stanfordB型主動脈夾層病人圍術(shù)期危險度的影響。方法：選擇2018年1月-2019年10月收住的B型主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)的80例患者隨機分為觀察組（經(jīng)全面評估后予以詢證護理干預護理干預）和對照組（給予常規(guī)護理）， 比較兩組護理干預效果。結(jié)果：觀察組病人的術(shù)后恢復情況、生存質(zhì)量（SF-36）及焦慮自評量表SAS評分）評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05或p<0.01）。結(jié)論：對圍術(shù)期病人危險因素進行詢證護理干預，有利于危險因素的控制，可減少數(shù)千術(shù)后焦慮、改善預后、促進康復、減少住院天數(shù)提高病人生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】詢證護理干預;主動脈夾層;覆膜支架植入術(shù);危險因素生存質(zhì)量

【中圖分類號】R47 ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0116-02

動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)[1]動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。研究提示[2]：血壓、焦慮、疼痛、為stanfordB型夾層覆膜支架植入術(shù)病人圍術(shù)期危險因素，是影響治療和預后的重要問題。主動脈夾層動脈瘤患者實施積極護理對改善預后，降低病死率具有重要意義。循證護理是護理人員在護理過程中，將臨床經(jīng)驗、研究成果、患者愿望相結(jié)合，尋找護理證據(jù)，開展護理活動的過程[3]本研究通過對圍術(shù)期病人危險因素進行整體詢證護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1選擇2018年1月-2019年10月收住的stanfordB型主動脈夾層行覆膜支架植入術(shù)的80例患者，年齡38歲～65歲（52.6歲±5.4歲）， 術(shù)前均經(jīng)CT 或MRI確診;根據(jù)患者人院治療順序， 隨機分成兩組， 每組患者40例，患者在相關(guān)信息和資料上均無明顯差異，不具有可比性（p>0.05）。

1.2護理干預方法 對照組患者圍術(shù)期實施一般性護理，主要包括： 術(shù)前護理、飲食護理、生命體征監(jiān)測、體位護理、切口護理等;觀察組患者手術(shù)期間實施循證護理。

1.2.1成立循證護理小組： 結(jié)合臨床經(jīng)驗，患者實際情況，患者需求，文獻資料，確定患者護理過程中存在的問題，制定循證護理方案;

1.3詢證支持

1.3.1心理護理 ?在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時，更應重視病人心理感受，了解產(chǎn)生焦慮和恐懼的原因，根據(jù)不同的心理感受，進行詢證護理心理干預.

1.3.2情緒干預 ?焦慮、恐懼或過分的激動、悲傷等不良情緒可使主動脈夾層病人血壓升高、心率加快、病情加重，入院時熱情接待病人，為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、方便的住院環(huán)境、減少各種刺激[4-5]，采取各種心理治療，在精神上給病人以不同形式和不同程度的支持關(guān)心病人，穩(wěn)定情緒、增加安全感、取得病人在治療、護理過程中的最大配合。

1.3.3認知干預 ?大多數(shù)患者都缺乏對自身疾病相關(guān)知識的了解，患者不了解臨床治療過程， 往往會產(chǎn)生一系列不良情緒，會對手術(shù)治療和介入治療等產(chǎn)生恐懼和擔憂，另外還有一些患者擔心進行支架植人治療之后，會導致副作用出現(xiàn)和并發(fā)癥狀出現(xiàn)以及會產(chǎn)生排異現(xiàn)象， 導致器官脫落，因此，患者的擔憂意識是比較強的。另外， 患者家屬的心理壓力往往也是比較大的。所以護理人員應該及時講解疾病和微創(chuàng)手術(shù)治療的相關(guān)知識，對病人存在的疑慮及提出的問題給予詳細的解答，給予病人信息支持，向病人解釋治療，護理中配合的重要性，使他們從被動接受治療、護理，轉(zhuǎn)為主動配合和參與治療、護理，幫助他們盡快適應角色的轉(zhuǎn)換。為回歸家庭、社會及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。

1.3.4行為干預 因為病人病情危急，隨時可能發(fā)生動脈破裂，應囑患者絕對臥床休息，避免用力過猛。協(xié)助患者床上進食、大小便，避免夾層破裂。

1.4評價方法 ?專人負責建立數(shù)據(jù)庫，采集兩組病人在住院當天，術(shù)后24小時內(nèi)，出院前

2天的資料，完成病人調(diào)查問卷表的填寫及數(shù)據(jù)統(tǒng)計評價兩組病人術(shù)后康復情況和生存質(zhì)量，并進行比較。

1.統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)和觀察結(jié)果采用SPSS20.0版本軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（ ±S）表示，行t檢 驗，計數(shù)資料使用率（%）表 示，行χ2檢 驗，p<0.05表示，組間差異明顯，存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人護理干預后相關(guān)指標比較見表1

3.討論

3.1主動脈夾層起病急.病情復雜，臨床癥狀重，病因至今未完全明確，一般認為動脈粥樣硬化和高血壓是主要原因[6].研究結(jié)果表明，迅速降低血壓和左心室收縮力及收縮速率，以減少對主動脈壁的沖擊力。由于患者對病情的不了解容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，從而影響患者病情的變化，通過測量觀察到對照組的生理指標波動明顯高于實驗組，從而反映出患者的術(shù)前焦慮、緊張情緒對其產(chǎn)生不良的影響，從而引起心理生理上的不良反應。研究顯示（表1），焦慮在術(shù)后24小時內(nèi)、出院前2天顯示逐步下降的趨勢，患者的生活質(zhì)量明顯在提高（p<0.05）提示早期詢證干預對于圍術(shù)期危險因素的控制有著積極的作用。

3. 2 循證護理干預中首先會掌握患者的病癥、病情發(fā)展等情況，再查閱相應文獻、資 料，結(jié)合理論與實踐，制定針對性強、科學性強的護理策略，可調(diào)動患者的積極性[6]。通過為患者進行有效的護理干預， 不僅可以改善護理人員和患者之間的關(guān)系， 還可以讓患者感到親切感和可依靠感盡快消除其陌生感而得到病人的接納，從而提高依從性和配合度，在手術(shù)開始之前，患者不了解相關(guān)知識，往往會產(chǎn)生焦慮壓抑等負性影響，心理狀態(tài)都是比較差的。通過本文研究表面， 干預組患者在護理人員的全方位護理下握能力和疾病認知能力有了明顯提升，患者了解該治療意義之后患者安全感[7]， 采取放松措施減輕了患者的心理壓力，提高了患者的血壓穩(wěn)性。而對照組接受的一般護理，其內(nèi)容距離患者的心理需求有差距，使患者對手術(shù)的知識不能得到充分的了解，因此不能充分調(diào)節(jié)患者的心理。兩組患者在手術(shù)當日的焦慮評分比較有顯著性差異。

本研究通過對主動脈夾層圍術(shù)期病人危險因素采取詢證護理干預，有效控制圍術(shù)期病人危險因素，提高和改善了病人生存質(zhì)量，減少數(shù)千術(shù)后焦慮、改善預后、促進康復、提高病人生存質(zhì)量。

參考文獻

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[3] 王靜，葉海連，凌云清，等.循證護理在主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期中的應用[J]護理實踐與研究，2017，14（13）：37-39.

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作者簡介：

范曉中（1986-）男，漢，寧夏銀川人，本科，護師。