三叉神經(jīng)痛采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的療效、癥狀緩解時間及不良反應(yīng)情況分析

【摘 ?要】目的：評析對三叉神經(jīng)痛患者在顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療過程中使用微血管減壓術(shù)的臨床價值。方法：此研究的三叉神經(jīng)痛患者選取時間為2017/5-2020/5，隨機取100例，分為使用常規(guī)手術(shù)的對照組（n=50）與使用微血管減壓術(shù)的觀察組（n=50），對治療前后疼痛程度、癥狀緩解用時與不良反應(yīng)進行評價。結(jié)果：手術(shù)前患者VAS視覺模擬疼痛評分相近（P>0.05），手術(shù)后，使用微血管減壓術(shù)的觀察組患者VAS評分優(yōu)于使用常規(guī)手術(shù)的對照組（P<0.05），觀察組手術(shù)治療效果較好（P<0.05）;觀察組癥狀緩解用時短（P<0.05），出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)少（P<0.05）。結(jié)論：對三叉神經(jīng)痛患者行顯微神經(jīng)外科手術(shù)時，使用微血管減壓術(shù)的手術(shù)效果更好，患者術(shù)后疼痛癥狀可得到有效緩解，具有臨床推廣可行性。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛;顯微神經(jīng)外科手術(shù);療效;癥狀緩解時間;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R745 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0061-02

屬于臨床神經(jīng)疼痛疾病之一的三叉神經(jīng)痛是因患者三叉神經(jīng)進入患者橋腦入腦段后遭受小腦角部位的異常血管壓迫導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)不典型疼痛綜合癥[1]。該病癥屬于神經(jīng)脫髓鞘病變，可用顯微神經(jīng)外科手術(shù)進行治療，但不同手術(shù)方式對治療效果有差異。本文探究對三叉神經(jīng)痛患者使用微血管減壓術(shù)進行治療的臨床價值，與常規(guī)手術(shù)治療效果進行對比，結(jié)果如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取時間在2017/5-2020/5于我院進行治療的符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中選取100例并分為人數(shù)各為50例的對照組和觀察組。排除治療依從性差患者，排除具有先天性心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、皮膚過敏、腫瘤或傳染病的患者，排除不能接受手術(shù)治療或?qū)κ中g(shù)治療方式不認(rèn)可的患者。觀察組年齡平均（47.3±3.3）歲，男28例，女22例;對照組平均（48.8±3.5）歲，男21例，女29例。資料經(jīng)比對認(rèn)為能夠用于研究（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者行常規(guī)對癥用藥治療后給予觀察組微血管減壓術(shù)[2]?；颊咝腥砺樽砗?，將患者硬腦膜剪開并釋放腦脊液減輕患者腦壓后，等患者小腦半球塌陷一定程度后使用顯微鏡對患者小腦腦橋角進行觀察并將三叉神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜進行松解，探查進入神經(jīng)根進入腦干區(qū)程度，觀察小腦上動脈及靜脈等相關(guān)血管病使用棉墊將相關(guān)血管或神經(jīng)進行固定，然后對影響到三叉神經(jīng)的細(xì)小蛛網(wǎng)膜束進行松解，將血管完全松解后探查周圍蛛網(wǎng)膜對神經(jīng)的牽拉與壓迫后，行止血和清理操作，避免出現(xiàn)黏連等。給予對照組切斷術(shù)治療。對患者麻醉后在顯微鏡下探查患者三叉神經(jīng)是否被粗大靜脈壓迫，如存在相關(guān)情況，將患者靜脈與腦干間的蛛網(wǎng)膜系帶剪開，根據(jù)患者靜脈壓迫程度考慮使用包括遠離、隔離或懸吊減壓等方式進行靜脈游離，必要時使用電凝方式將其剪斷，然后在顯微鏡幫助下，在三叉神經(jīng)根外側(cè)1/4處左右進行銳性切除斷操作，避免對患者血管及神經(jīng)造成較大損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)后行同觀察組一致的護理。

1.3療效觀察和評價

1.3.1療效評價[3]：使用Taha評估標(biāo)準(zhǔn)對患者手術(shù)效果進行評價，統(tǒng)計兩組患者手術(shù)優(yōu)良率。

1.3.2疼痛評價：治療前后用十分制VAS量表對患者疼痛程度進行評價，評分低代表疼痛感低。記錄患者疼痛癥狀緩解用時。

1.3.3不良反應(yīng)評價：如頭暈頭疼、惡心嘔吐、面部麻木等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0處理相關(guān)資料，用（ ±S）或（n，%）表示，行t或X2檢驗，P<0.05，有意義。

2. 結(jié)果

2.1療效評價

兩組三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)不同方式進行手術(shù)獲得的手術(shù)優(yōu)良率有差異，使用微血管減壓術(shù)觀察組總優(yōu)良率高達96.0%（48/50）好于使用常規(guī)手術(shù)的對照組的80.0%（40/50）的優(yōu)良率，差異顯著（X2=6.0606，P=0.0138）。

2.2治療前后VAS評分

觀察組和對照組疼痛等癥狀緩解時間分別為（3.25±1.22）d和（6.25±2.03）d，差異顯著（t=8.9568，P=0.0000）。治療后，兩組患者VAS評分有差異（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)率

術(shù)后觀察組出現(xiàn)面部麻木的有1人，頭疼2人，惡心1人;對照組出現(xiàn)面部麻木、頭疼及惡心的分別為5人，3人和3人。不良反應(yīng)率分別為8.00%和22.00%，差異顯著（P=0.0499，X2=3.8431）。

3. 討論

研究認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與患者腦部血管受到壓迫有較大關(guān)系，這是因為三叉神經(jīng)進入腦干段的移動帶鞘膜不完整會對周圍血管的擠壓過程產(chǎn)生較高的敏感度，神經(jīng)元因此產(chǎn)生異味沖動而造成劇烈疼痛。除靜脈壓迫外，蛛網(wǎng)膜肥厚或出現(xiàn)黏連等也是造成三叉神經(jīng)疼痛的原因。采用屬于顯微神經(jīng)外科的微血管減壓術(shù)能有效消除患者疼痛感覺，患者疼痛癥狀能夠在術(shù)后較短時間內(nèi)得到緩解，且觀察組出現(xiàn)頭疼、惡心及面部麻木的人數(shù)較少。患者術(shù)后出現(xiàn)惡心頭疼等不良反應(yīng)主要與手術(shù)過程對患者腦部造成影響，顱內(nèi)壓過低或過高導(dǎo)致。出現(xiàn)面部麻醉等不良反應(yīng)則是三叉神經(jīng)根切術(shù)的弊端之一，而使用微血管減壓術(shù)則可有效避免這個問題。結(jié)果表明，給予三叉神經(jīng)痛患者屬于微血管減壓術(shù)的顯微神經(jīng)外科手術(shù)進行治療可取得高手術(shù)優(yōu)良率（P<0.05）;兩組三叉神經(jīng)痛患者治療前疼痛感覺相近（P>0.05），治療后，觀察組三叉神經(jīng)痛患者運痛感降低程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;且術(shù)后觀察組癥狀緩解用時短（P<0.05）且不良反應(yīng)率低（P<0.05）。表明對使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有較高的優(yōu)越性。

綜上所述，對三叉神經(jīng)痛患者進行治療時，采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)可取得滿意療效，患者痛感顯著降低，對于提升患者生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻

[1] 張燃.觀察和分析顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：83-84.

[2] 王西增.不同顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，010（017）：87.

[3] 李全友.三叉神經(jīng)痛采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的效果及預(yù)后觀察[J].首都醫(yī)藥，2019，013（006）：45.

作者簡介

凌南（1988-）男，漢，江蘇徐州，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：腦腫瘤、腦血管病的顯微手術(shù)治療。