低分子肝素抗凝治療對(duì)ICU膿毒癥患者的效果觀(guān)察

林鳳 管亞慧 彭雯

【摘 ?要】目的：探討ICU膿毒癥患者應(yīng)用低分子肝素抗凝治療的效果。方法：選擇我院ICU于2018年1月～2020年1月收治的膿毒癥患者60例進(jìn)行分組研究，對(duì)照組用常規(guī)治療，觀(guān)察組加用低分子肝素抗凝治療。比較兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分、凝血指標(biāo)，以及ICU入住時(shí)間、不良反應(yīng)率。結(jié)果：兩組治療前APACHE Ⅱ評(píng)分、凝血指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組凝血指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀(guān)察組APACHE Ⅱ評(píng)分更低（P<0.05）;觀(guān)察組ICU入住時(shí)間更短，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組不良反應(yīng)率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：低分子肝素抗凝治療ICU膿毒癥患者，可更好地改善APACHE Ⅱ評(píng)分，減少I(mǎi)CU入住時(shí)間，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU;膿毒癥;低分子肝素抗凝治療;APACHE Ⅱ評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R61 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0031-01

膿毒癥是ICU科室常見(jiàn)疾病，值得是急性感染所致全身炎癥反應(yīng)，且出現(xiàn)≥1個(gè)臟器功能不全，研究指出炎癥反應(yīng)、凝血系統(tǒng)改變、膿毒癥嚴(yán)重程度等和死亡率有關(guān)[1]，為此選擇有效的治療措施，控制炎癥反應(yīng)，避免凝血系統(tǒng)改變，對(duì)于提高預(yù)后，減少死亡十分關(guān)鍵。低分子肝素抗凝治療在膿毒癥中治療逐漸成熟開(kāi)展，為了探討其應(yīng)用價(jià)值，我院就收治的60例患者分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU于2018年1月～2020年1月收治的膿毒癥患者60例進(jìn)行分組研究，臨床資料完整，確診滿(mǎn)足美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和危重病學(xué)會(huì)制訂的有關(guān)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本人和（或）家屬簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除合并其他臟器嚴(yán)重病變、精神疾病、妊娠期或哺乳期等患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例，對(duì)照組：男19例、女11例;年齡20～76歲，均值（58.4±2.6）歲。觀(guān)察組：男17例、女13例;年齡22～74歲，均值（58.2±2.5）歲。兩組患者性別與年齡比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)治療，積極治療原發(fā)性疾病，早期予以廣譜抗生素抗感染，同時(shí)配合體液復(fù)蘇、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、控制血壓與血糖，以及合理飲食，結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果對(duì)癥治療。觀(guān)察組則加用低分子肝素抗凝治療，每天1次，皮下注射，每次0.3ml，連續(xù)治療1周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分[3]、凝血指標(biāo)，以及ICU入住時(shí)間、不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用均數(shù)（ ±S）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分、凝血指標(biāo)比較

兩組治療前APACHE Ⅱ評(píng)分、凝血指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組凝血指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組ICU入住時(shí)間與不良反應(yīng)率比較

觀(guān)察組ICU入住時(shí)間更短，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組不良反應(yīng)率比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

膿毒癥患者多有炎癥反應(yīng)，會(huì)影響凝血系統(tǒng)，消耗內(nèi)源性抗凝因子，抑制纖溶活性，從而出現(xiàn)微循環(huán)血栓，導(dǎo)致組織缺氧，以及器官功能不全等。為此，針對(duì)膿毒癥患者應(yīng)及時(shí)糾正炎癥反應(yīng)，維持凝血系統(tǒng)穩(wěn)定，避免出現(xiàn)異常反應(yīng)[4]。常規(guī)廣譜抗生素治療膿毒癥已有多年歷史，但其療效并不理想，加上ICU膿毒癥患者病情較重，進(jìn)展快速，合并基礎(chǔ)疾病較多，為此治療方案不佳，其預(yù)后不理想。

本次就低分子肝素抗凝治療ICU膿毒癥患者進(jìn)行了研究，與常規(guī)治療比較，發(fā)現(xiàn)低分子肝素抗凝治療可更好地改善APACHE Ⅱ評(píng)分，縮短ICU入住時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，對(duì)凝血指標(biāo)也有一定的保護(hù)作用。低分子肝素是普通肝素解聚而來(lái)，可抵抗血栓，避免血液凝固，除了有較高抗凝血因子X(jué)a活性，還有不錯(cuò)的抗凝血因子Ⅱa活性，甚至在一些報(bào)道[5]中提出有抗凝血酶活性。同時(shí)，該藥物的抗血栓作用持久、快速，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也有改善作用，加上其較高的生物利用度、較低的出血風(fēng)險(xiǎn)、較長(zhǎng)的半衰期，有著極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，低分子肝素抗凝治療ICU膿毒癥患者，可更好地改善APACHE Ⅱ評(píng)分，減少I(mǎi)CU入住時(shí)間，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴琳琳.低分子肝素抗凝治療對(duì)ICU膿毒癥患者的效果觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（1）：51-53.

[2] 戴琳琳，崔穎.低分子肝素抗凝治療對(duì)ICU膿毒癥患者凝血功能和炎癥反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（1）：100-104.

[3] 咸其宏，孫修勝.低分子肝素治療嚴(yán)重膿毒癥24例的臨床觀(guān)察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：115-116.

[4] 胡小波.低分子肝素對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者凝血功能及生理健康狀況的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（11）：1282-1284.

[5] 代苗英，潛麗俊.低分子肝素對(duì)兒童膿毒癥患者促炎因子/抗炎因子水平的影響及療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（27）：29-31，35.