兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特點及其心理治療

摘 要：對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的基本概念進行論述，闡述兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀特點，并側(cè)重分析其主要影響因素。針對兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法進行總結(jié)并對研究現(xiàn)狀與展望做出簡單概述。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;兒童

近幾年，對創(chuàng)傷后應(yīng)該障礙中兒童群體的相關(guān)研究顯著增多。相關(guān)研究表明，災(zāi)后兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率同災(zāi)害的類型、性質(zhì)和影響程度有關(guān)，且災(zāi)后兒童的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙存在著不同的發(fā)展階段，兒童在不同發(fā)展階段表現(xiàn)出不同的癥狀，年齡越小的兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀越明顯。同時，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對兒童日后的人格形成及社會適應(yīng)能力等會產(chǎn)生較大危害。

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的涵義

1980年美國精神病協(xié)會在其制定的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第三版（DSM-III）中首次提出了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的概念。自創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙這一概念被正式提出以來，其定義先后被修訂過三次。在2013年《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）中，將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義為異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激事件或情景的延遲或延長的反應(yīng)，或為一個人經(jīng)歷了異乎尋常的、幾乎對所有的人都會帶來明顯痛苦的事件后所發(fā)生的精神障礙。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要臨床表現(xiàn)包括創(chuàng)傷性體驗的反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)性回避、認知和心境的消極改變以及過度警覺四組癥狀。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙嚴重損害個體的身體、心理和社會功能，甚至威脅到個體的生存。有研究顯示，1/3的患者終生不愈且喪失勞動能力，1/2的患者常伴有抑郁和焦慮等情緒障礙并有藥物和酒精濫用行為，更為嚴重的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的自殺率是普通人群的5倍。兒童期創(chuàng)傷由于常被忽略而缺乏干預(yù)，會導(dǎo)致成人后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重復(fù)出現(xiàn)或產(chǎn)生成人期的心理問題，如焦慮癥、邊緣型人格障礙、多重人格等。

2 兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀特點

兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)與成年人有相同之處，但也存在差異。了解兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不同于成年人的特點，對于更好地認識兒童應(yīng)激心理障礙的特殊性，有針對性地實施心理干預(yù)具有重要意義。國內(nèi)外已有研究提出數(shù)項常見的兒童經(jīng)歷災(zāi)難后的癥狀，包括做惡夢、怕黑、缺乏安全感、焦慮、刻意逃避任何跟災(zāi)難有關(guān)的事物、睡眠障礙以及對聲音的過度敏感，有些兒童則可能發(fā)展為身心失調(diào)癥狀。另有學(xué)者認為兒童會出現(xiàn)解離式的重現(xiàn)經(jīng)驗、睡眠困擾、噩夢、焦躁易生氣、對特定事物的害怕、語言表達困難、注意力渙散與記憶困難。兒童受到大腦功能不成熟、語言表達能力不足等因素的制約，常不能清楚地描述自己的體驗。

另外，不同年齡階段兒童具體癥狀表現(xiàn)不同。每個成長階段的兒童都存在一些典型的反應(yīng)。如四歲前幼兒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀，如惡夢、重復(fù)同一主題的游戲、分離焦慮等;幼兒的典型反應(yīng)是極度不安及依賴性增強，感到非常消極無助，無法區(qū)分整個事件是真實的還是出于自己的想象;學(xué)齡兒童還可能會相信災(zāi)難事件的發(fā)生是有預(yù)兆的，因而他們會花費大量的時間去了解災(zāi)難發(fā)生的原因，并期望通過自己的力量去阻止災(zāi)難的發(fā)生，以消除內(nèi)心的負疚感和挫敗感。

3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素

針對兒童群體的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究里，涉及較多的影響因素為性別年齡，人格特征，社會支持，遺傳與家庭因素，創(chuàng)傷事件及遭遇情況等。

在性別年齡方面，研究發(fā)現(xiàn)低齡兒童更易體驗到自發(fā)性闖入癥狀，而大齡兒童或成年人更易受能引起創(chuàng)傷回憶的事物的影響而感到劇烈痛苦。研究顯示女孩，年齡大的兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)得分顯著高于男孩、年齡小的兒童。

在人格特征方面，有學(xué)者提出，高負性情緒性是兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的主要人格危險因素。且相關(guān)研究表明依賴性和自主性這兩種人格類型與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀有關(guān)，依賴性人格與由創(chuàng)傷經(jīng)歷引起的對世界的消極信念相關(guān)聯(lián)，而自主性人格則更多與對自我的消極信念相關(guān)聯(lián)。應(yīng)用艾森克人格問卷的調(diào)查表明，具有神經(jīng)質(zhì)傾向的兒童有較高程度的焦慮，而焦慮程度與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生有較高的相關(guān)性。

在社會支持方面，研究發(fā)現(xiàn)患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的兒童，其社會支持評定量表的總分、主觀支持分和對支持的利用度均低于正常組，而客觀支持分兩組無差異，這表明只有被感受到的支持才具有積極的意義，也在一定程度上說明高度的社會支持可以降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的水平。

在遺傳與家庭因素方面，有學(xué)者認為對于災(zāi)后兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的產(chǎn)生來說，災(zāi)后立即與父母分開等家庭支持作用發(fā)生改變，均比兒童本身遭受創(chuàng)傷或失去親人所產(chǎn)生的破壞作用更大。

在創(chuàng)傷事件及遭遇情況方面，既往遭遇經(jīng)歷、創(chuàng)傷狀況及伴發(fā)疾病均能增加兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性。還有研究顯示，情感麻木、抑郁和分離癥狀與最初的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙嚴重性有關(guān)。

4 兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療

1）游戲療法。游戲可以宣泄兒童內(nèi)心的恐慌，暴露兒童的創(chuàng)傷記憶、體驗等信息。兒童游戲有很多種，常用的有自然媒介游戲、象征性游戲、規(guī)則游戲、藝術(shù)游戲、必須使用言語的游戲等。

2）沙盤療法主要是使用沙、沙盤，以及有關(guān)人或物的縮微模型來進行心理輔導(dǎo)與心理治療的一種方法。強調(diào)創(chuàng)造過程本身的自發(fā)性和自主性是沙盤療法的基本特點，充分利用非言語交流和象征性意義是沙盤療法的本質(zhì)特征。兒童在這種獨立的創(chuàng)作中往往能緩解和釋放創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀，使自己得到治療。當然，咨詢師在兒童進行沙盤創(chuàng)作時，要適宜地給予共情，適時地圍繞主題與兒童展開對話和討論。

3）團體治療。團體治療使兒童有機會與有相同遭遇或類似經(jīng)歷的同伴分擔創(chuàng)傷性體驗，從而幫助其減輕癥狀，并使兒童通過幫助他人而獲得滿足感。團體治療也有利于治療者識別出需要強化幫助的個體。李磊瓊選取九江震中地區(qū)的6名小學(xué)生進行了為期一個半月的團體心理干預(yù)，結(jié)果顯示團體輔導(dǎo)能顯著降低兒童的抑郁和焦慮。團體治療中也可以運用具有更豐富治療內(nèi)容的其他形式，如心理劇療法等。

5 研究現(xiàn)狀與展望

綜合來看，盡管近年來研究數(shù)量激增，但國內(nèi)研究較為單一，多數(shù)研究均關(guān)注地震災(zāi)害導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。此外，很多理論研究成果尚未得到合適的應(yīng)用，比如研究發(fā)現(xiàn)社會支持以及家庭作用對兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)展具有很大的影響，但在這一方面的實踐指導(dǎo)訓(xùn)練還很少，尚未把研究結(jié)果應(yīng)用到現(xiàn)實當中來，因此相關(guān)理論與實踐的結(jié)合還需要長足的發(fā)展與進步。

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作者簡介

夏瑩（1996-），女，漢族，江西九江市人，學(xué)生，教育學(xué)碩士，江西師范大學(xué)心理學(xué)院心理學(xué)專業(yè)，研究方向：健康與臨床心理學(xué)。