圍術期強化護理干預在子宮肌瘤手術患者中的護理效果分析

張麗瓊 趙瓊 葉雪麗

【摘要】 目的 研究圍術期強化護理干預在子宮肌瘤手術患者護理工作中的應用價值。方法 180例子宮肌瘤手術患者， 采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預組， 每組90例。常規(guī)組實施圍術期常規(guī)護理， 干預組在常規(guī)組基礎上實施圍術期強化護理干預。統(tǒng)計并比較兩組患者術前應激反應、術后恢復時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 干預組患者術前1 d至術前30 min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者的下床活動時間（10.04±2.19）h、首次排氣時間（14.34±2.48）h、住院時間（5.26±1.23）d均短于常規(guī)組的（11.68±2.87）h、（17.47±3.64）h、（6.47±1.31）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率1.11%低于常規(guī)組的7.78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對子宮肌瘤手術患者實施圍術期強化護理干預， 可以減輕患者術前應激反應， 利于手術的順利實施， 并可促進患者術后盡快恢復， 降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率， 是一種理想的子宮肌瘤圍術期護理方式。

【關鍵詞】 強化護理干預;圍術期護理;子宮肌瘤;術后并發(fā)癥;術后恢復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.078

【Abstract】 Objective ? To study the practical value of perioperative intensive nursing intervention in patients with hysteromyoma. Methods ? A total of 180 patients undergoing hysteromyoma surgery were divided into conventional group and intervention group by random numerical table， with 90 cases in each group. Conventional group received conventional perioperative nursing， and intervention group received perioperative intensive nursing intervention on the basis of conventional group. The preoperative stress response， recovery time and complications of patients under nursing mode were compared between the two groups. Results ? The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， respiratory rate and heart rate fluctuation of intervention group were lower than those of conventional group from 1 d to 30 min before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The off-bed activity time （10.04±2.19） h， first exhaust time （14.34±2.48） h and hospitalization time （5.26±1.23） d?of intervention group were shorter than those of conventional group （11.68±2.87） h， （17.47±3.64） h and （6.47±1.31） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 1.11% of intervention group was lower than that of conventional group 7.78%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Perioperative intensive nursing intervention for patients undergoing hysteromyoma surgery can alleviate the preoperative stress response， facilitate the smooth implementation of surgery， promote the recovery of patients as soon as possible， and reduce the incidence of complications after surgery. It is an ideal perioperative nursing method for hysteromyoma surgery.

【Key words】 Intensive nursing intervention; Perioperative nursing; Hysteromyoma; Postoperative complications; Postoperative recovery

子宮肌瘤是女性常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤， 可導致患者出現(xiàn)子宮出血、貧血、疼痛、白帶增多以及不孕、流產等臨床癥狀， 嚴重影響女性的生殖健康， 常通過腔鏡下肌瘤剔除或子宮切除術來治療該疾病[1， 2]。然而由于大部分患者對疾病和手術治療知識缺乏， 常會因擔心手術治療效果及安全性， 或因為害怕疼痛等而產生術前應激反應， 降低手術依從性， 不利于手術的順利實施， 且手術治療屬于介入性操作， 可能會存在一定的風險和并發(fā)癥， 從而影響手術效率。因此， 在子宮肌瘤手術治療期間， 配合一定的護理干預也十分必要。本文主要研究了圍術期強化護理干預在子宮肌瘤手術患者護理工作中的應用價值， 現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用分層抽樣法于2017年7月～2019年4月在本院接受手術治療的子宮肌瘤患者中抽選180例納入本次實驗， 采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和干預組， 每組90例。常規(guī)組患者年齡25～54歲，?平均年齡（43.01±6.01）歲;子宮肌瘤直徑3.03～7.11 cm，?平均子宮肌瘤直徑（4.57±1.01）cm。干預組患者年齡28～57歲， 平均年齡（43.56±5.19）歲;子宮肌瘤直徑3.07～7.14 cm， 平均子宮肌瘤直徑（4.52±0.97）cm。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 常規(guī)組 實施圍術期常規(guī)護理， 包括術前常規(guī)準備， 術前告知患者手術時間、介紹手術流程、注意事項等， 術中按無菌技術操作流程配合醫(yī)生手術、配合麻醉師麻醉等， 術后則做好病情監(jiān)測、常規(guī)飲食及運動指導、遵醫(yī)囑用藥等。

1. 2. 2 干預組 在常規(guī)組基礎上實施圍術期強化護理干預， 干預內容如下。

1. 2. 2. 1 增加術前心理護理 了解并掌握患者心理特點， 找到可以與患者進行有效溝通的方法;主動與患者進行有效溝通， 關心患者病情， 給予患者安慰和鼓勵， 為患者做些力所能及的小事， 以便拉近與患者之間的距離;引導患者說出內心感受及困惑， 通過向患者講解疾病及手術相關知識、介紹病區(qū)及手術室環(huán)境和醫(yī)護人員信息、耐心傾聽患者主訴、積極回答患者問題、轉移患者對疾病和手術的注意力、鼓勵患者家屬給予患者心理支持等幫助患者構建良好心理狀態(tài)。

1. 2. 2. 2 術前準備 在常規(guī)術前準備基礎上， 完善相關檢查時做好解釋工作， 提供力所能及的幫助， 檢查及護理操作時注意保護患者隱私， 主動幫助患者完成陰道清洗， 指導患者避免食用辛辣、刺激、生冷及易產氣食物， 并可采用“術前1 d口服復方聚乙二醇電解質散， 之后根據(jù)患者排便情況進行灌腸”的方法代替以往多次灌腸法。

1. 2. 2. 3 術中護理干預 在常規(guī)術中配合基礎上， 進入手術室后向患者介紹手術室環(huán)境， 通過撫觸、適當交流等方式緩解患者的緊張情緒， 協(xié)助患者擺放體位時可通過適當放置軟枕、減少患者暴露等盡量提高患者的舒適感， 并注意通過覆蓋保溫毯、保證氣腹壓力、氣腹流速適宜等避免患者術中低體溫的發(fā)生。

1. 2. 2. 4 術后環(huán)境干預 將患者安置在干凈、整潔、安靜的病房中， 調節(jié)好病房內溫度、濕度和光線， 護理人員在日常工作中注意降低噪聲， 所有醫(yī)療工作都保證井然有序， 面對患者時保持積極向上、和藹可親的態(tài)度。

1. 2. 2. 5 術后疼痛干預 重視患者疼痛， 準確評估患者疼痛程度、性質及持續(xù)時間， 對于疼痛劇烈者， 可遵醫(yī)囑給予其自控鎮(zhèn)痛泵和中流量吸氧;對于中等程度疼痛者， 可采用心理暗示、指導患者深呼吸、為患者按摩、熱敷、為患者播放舒緩的音樂等緩解其疼痛感， 必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物;對于輕度疼痛患者， 指導其采取舒適體位， 主動協(xié)助患者進行翻身等活動， 指導患者正確咳嗽， 以避免疼痛加劇。

1. 2. 2. 6 強化會陰部及導尿管護理 密切觀察患者陰道流血情況， 為患者清洗會陰2次/d， 妥善固定患者導尿管， 密切觀察引流液顏色、性質及量， 拔除尿管時注意掌握拔除尿管指征， 拔除尿管前指導患者增加飲水量， 在患者有尿意嘗試排尿的同時將導尿管排出。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計并比較兩組患者術前應激反應、術后恢復時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術前應激反應通過患者術前1 d至術前30 min的血壓、呼吸頻率以及心率的波動幅度進行評價， 術后恢復時間指標包括下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前應激反應比較 干預組患者術前1 d至術前30 min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后恢復時間比較 干預組患者的下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生所導致， 對激素有一定的依賴性， 可通過激素調節(jié)來改善患者病情， 但對于肌瘤較大、有壓迫癥狀、因肌瘤造成不孕或有惡性病變可能的患者來說， 手術仍是其首選治療方式[3， 4]。不過手術治療也具有一定的創(chuàng)傷性， 手術治療效果和患者預后不僅取決于術者的手術操作水平， 也取決于患者的生理及心理狀態(tài)， 因此在子宮肌瘤患者的圍術期， 良好的護理干預也必不可少。

研究表明[5]， 術前應激反應的發(fā)生與患者術前心理狀態(tài)密切相關， 且術前應激反應可引起患者神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的興奮， 促進兒茶酚氨的釋放， 從而導致其血壓、心率、呼吸等生命體征發(fā)生改變， 不利于手術的順利實施。因此， 通過幫助患者構建良好的心理狀態(tài)來減輕患者術前應激反應十分必要。本文通過研究發(fā)現(xiàn)， 干預組患者術前1 d至術前30 min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示圍術期強化護理干預可以減輕子宮肌瘤患者術前應激反應， 考慮是因為在術前拉近了醫(yī)患之間的距離， 引導患者說出了內心感受及困惑， 并積極通過一系列的干預措施消除了患者緊張、焦慮、恐懼等負性心理。另外本研究還發(fā)現(xiàn)， 干預組患者的下床活動時間（10.04±2.19）h、首次排氣時間（14.34±2.48）h、住院時間（5.26±1.23）d均短于常規(guī)組的（11.68±2.87）h、（17.47±3.64）h、（6.47±1.31）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率1.11%低于常規(guī)組的7.78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？紤]是因為術中低體溫可能導致患者出現(xiàn)麻醉藥物中毒、心律紊亂、凝血功能障礙、麻醉蘇醒延遲等不良反應， 既增加手術風險， 也影響患者術后恢復， 術后良好的住院環(huán)境是患者能夠充分休息、改善代謝功能的重要保證， 術后疼痛則會影響患者早期活動， 不利于患者胃腸道等功能的盡快恢復， 會陰部不潔、導尿管移位、脫落、不暢等， 則可能增加患者感染、出血等風險， 同樣不利于患者術后恢復， 因此通過術中保溫、環(huán)境干預、疼痛干預、會陰部及導尿管護理等消除了各種不利于患者術后恢復， 可能會導致患者發(fā)生各種并發(fā)癥的危險因素， 從而促進了患者預后[6， 7]。

綜上所述， 圍術期強化護理干預在子宮肌瘤手術患者護理工作中的應用價值高， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 李亞文， 江春麗， 鄭莉娟， 等. 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術后并發(fā)癥的預防及護理. 西部醫(yī)學， 2016， 28（5）：728-730， 734.

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[7] 張華. 舒適護理模式在子宮肌瘤切除病人圍術期護理中的應用. 護理研究， 2018， 32（6）：969-970.

[收稿日期：2020-03-16]