胎兒超聲心動(dòng)圖用于先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床效果觀察

馬玉紅 陸平 彭涌花

【摘要】 目的 觀察胎兒超聲心動(dòng)圖用于先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床效果。方法 5549例接受常規(guī)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦， 檢查所有胎兒心臟， 以產(chǎn)后新生兒超聲心動(dòng)圖或者尸檢結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 探討產(chǎn)前診斷中超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病的實(shí)際診斷效果。結(jié)果 5549例孕婦檢查后， 共10例胎兒存在先天性心臟病， 其中法洛四聯(lián)癥占比最高（30%）， 其后依次為完全性心內(nèi)膜墊缺損（20%）、左心發(fā)育不良（10%）、室間隔缺損（10%）、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（10%）、主動(dòng)脈瓣狹窄（10%）， 漏診1例（10%）Ⅱ型房間隔缺損。經(jīng)統(tǒng)計(jì)， 其中6例孕婦引產(chǎn)后均符合產(chǎn)前診斷， 其余4例孕婦選擇妊娠， 均于分娩后再次接受超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)論 在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中， 可通過超聲心動(dòng)圖評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)， 不僅可以準(zhǔn)確辨別心臟畸形類型， 還具備較高特異性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖;先天性心臟病;產(chǎn)前診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.036

先天性心臟病屬于新生兒時(shí)期中較為常見的一種先天性心臟畸形， 可對(duì)胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅， 根據(jù)相關(guān)資料顯示， 目前我國1%的活產(chǎn)嬰兒存在心血管疾病， 其中10%左右的出生嬰兒存在先天性心臟病， 部分患兒出生后早期階段死亡[1]。作為臨床上降低新生兒缺陷率的重要手段， 產(chǎn)前檢查具有重要意義， 但由于胎兒心臟小且血管細(xì)， 導(dǎo)致產(chǎn)前檢查難度較高， 同時(shí)檢查結(jié)果也容易受到多種因素的影響， 導(dǎo)致實(shí)際產(chǎn)前檢查難度進(jìn)一步增高[2]。本次研究旨在探討產(chǎn)前診斷中超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病的實(shí)際診斷效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集2018年3月～2020年1月于本院接受常規(guī)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦5549例， 年齡22～45歲， 平均年齡（34.26±4.15）歲;孕周22～28周， 平均孕周（24.45±1.19）周;其中初產(chǎn)婦3919例， 經(jīng)產(chǎn)婦1630例;經(jīng)統(tǒng)計(jì)， 妊娠期間30例孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓， 22例孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病， 21例孕婦出現(xiàn)感冒情況。所有孕婦均已簽署知情同意書， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 本次研究所涉及的儀器為多普勒超聲診斷儀（飛利浦IE33）， 探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。先行常規(guī)超聲檢查， 再行超聲心動(dòng)圖檢查， 具體檢查流程：通過檢查胎兒心臟與頭部位置， 明確胎兒具體位置， 確保心臟異位情況得以排除;通過四腔心切面與三血管切面方法檢查胎兒， 再依次行左心室流出道與右心室流出道切面檢查， 再行主動(dòng)脈弓長軸切面檢查， 行彩色多普勒血流成像檢查， 通過脈沖多普勒進(jìn)行測定。

1. 3 隨訪情況 在產(chǎn)前階段診斷為先天性心臟病情況時(shí)需及時(shí)告知孕婦， 充分結(jié)合家屬意愿后合理選擇引產(chǎn)或者妊娠。如孕婦選擇妊娠， 則分娩后再次行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查;如孕婦選擇引產(chǎn)， 在取得家屬同意后完成尸檢。以上述兩種檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

5549例孕婦檢查后， 共10例胎兒存在先天性心臟病， 其中法洛四聯(lián)癥占比最高（30%）， 其后依次為完全性心內(nèi)膜墊缺損（20%）、左心發(fā)育不良（10%）、室間隔缺損（10%）、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（10%）、主動(dòng)脈瓣狹窄（10%）， 漏診1例（10%）Ⅱ型房間隔缺損。經(jīng)統(tǒng)計(jì)， 其中6例孕婦引產(chǎn)后均符合產(chǎn)前診斷， 其余4例孕婦選擇妊娠， 均于分娩后再次接受超聲心動(dòng)圖檢查。見表1。

3 討論

作為一種臨床上重要的篩查項(xiàng)目， 產(chǎn)前診斷能夠有效篩查先天疾病， 通過超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒進(jìn)行檢查后能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天畸形情況， 對(duì)于提高我國出生人口質(zhì)量具有積極意義[3]。在本次研究中， 共5549例孕婦接受產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查， 共10例胎兒存在先天性心臟病， 其中法洛四聯(lián)癥占比最高（30%）， 其后依次為完全性心內(nèi)膜墊缺損（20%）、左心發(fā)育不良（10%）、室間隔缺損（10%）、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（10%）、主動(dòng)脈瓣狹窄（10%）， 漏診1例（10%）Ⅱ型房間隔缺損。但由于四腔心切面檢查難以準(zhǔn)確檢出血管疾病， 因此在實(shí)際檢查過程中需采用左心室流出道切面、三血管、右心室流出道切面、主動(dòng)脈弓切面等多種切面做心臟病篩查， 其中三血管切面憑借獲得難度低與實(shí)際檢出效果明確而受到廣泛關(guān)注， 因此推薦臨床應(yīng)用[4]。在本次研究中， 切面顯示率高達(dá)100%。此外， 如實(shí)際檢出過程中發(fā)現(xiàn)三血管切面存在模糊情況時(shí)， 考慮存在大血管畸形情況， 不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心臟血管畸形， 還可充分獲取大動(dòng)脈解剖信息， 進(jìn)一步增加診斷準(zhǔn)確性， 以防止誤診或者漏診情況出現(xiàn)。

在產(chǎn)前診斷中， 由于室間隔缺損與房間隔缺損診斷難度較高， 因此實(shí)際檢查過程中容易出現(xiàn)漏診情況。在本次研究中， 存在1例Ⅱ型房間隔缺損漏診情況， 于新生兒時(shí)期經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后確診為Ⅱ型房間隔缺損， 大小為0.24 cm×0.32 cm。在實(shí)際檢查過程中， 如出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄漏診與誤診情況， 主要是由于妊娠期胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管長期處于開放狀態(tài)， 同時(shí)也主要通過間接超聲征象進(jìn)行確診， 再加上許多超聲特征（左心室小、右心室小等）也常見于正常胎兒， 因此容易出現(xiàn)漏診與誤診情況[5]。對(duì)先天性心臟病應(yīng)用超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷誤診與漏診原因分析后， 可能與以下因素相關(guān)：①受限于超聲分辨率自身的不足之處， 對(duì)于部分小畸形的檢查難度較高[6]。②對(duì)于檢查者的要求較高， 目前仍然有部分檢查者未能充分掌握超聲影像學(xué)、胚胎發(fā)育學(xué)、小兒心血管等相關(guān)理論知識(shí)， 導(dǎo)致實(shí)際檢查過程中出現(xiàn)問題， 影響檢查結(jié)果。③部分先天性心臟病存在復(fù)雜性特點(diǎn)， 容易合并存在多種畸形情況， 使臨床檢查中病理結(jié)構(gòu)的判斷出現(xiàn)失誤， 影響實(shí)際檢查結(jié)果[7]。④實(shí)際檢查過程中往往會(huì)受到腹壁透聲條件、胎齡、體位等多種因素的影響， 使胎兒心臟顯像結(jié)果受到影響， 造成圖像分析出現(xiàn)誤差;對(duì)于孕周<20周的孕婦進(jìn)行檢查時(shí)容易出現(xiàn)漏診情況， 主要由于胎兒發(fā)育不完全， 導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)顯示出現(xiàn)異常， 因此臨床檢查時(shí)推薦孕20～28周的孕婦接受檢查， 以確保檢查準(zhǔn)確性[8]。⑤部分心臟病存在隱匿性特點(diǎn)， 主要包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合、繼發(fā)性心臟病等， 上述多種情況只能等到胎兒出生后方可準(zhǔn)確診斷[9]。⑥由于胎兒心臟結(jié)果存在一定特殊性， 導(dǎo)致產(chǎn)前診斷存在一定困難， 最終影響實(shí)際檢查結(jié)果。在胡密淑等[10]的研究中， 將7269例接受產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦作為研究對(duì)象， 通過七切面方法進(jìn)行檢查， 以產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖或者尸檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)統(tǒng)計(jì)， 7269例孕婦中總共有15例胎兒為先天性心臟病， 其中以法洛四聯(lián)癥占比最高（26.67%）， 其后依次為完全性心內(nèi)膜墊缺損（20%）、左心發(fā)育不良（6.67%）、室間隔缺損（13.3%）、右室雙出口（6.67%）、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（6.67%）、主動(dòng)脈瓣狹窄（6.67%）， 此外漏診2例Ⅱ型房間隔缺損。其中9例胎兒經(jīng)引產(chǎn)后證實(shí)產(chǎn)前診斷結(jié)果， 其余4例孕婦選擇妊娠， 分娩后胎兒接受超聲心動(dòng)圖復(fù)查。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果存在一致性， 說明超聲心動(dòng)圖對(duì)于先天性心臟病產(chǎn)前診斷具有積極作用， 可用于臨床推廣。

綜上所述， 在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中， 可通過超聲心動(dòng)圖評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)， 不僅可準(zhǔn)確辨別心臟畸形類型， 還具備較高特異性， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-19]