醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)相關(guān)問題探析

劉書芹

摘要：本文闡述了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重點(diǎn)內(nèi)容，分析了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)過程中存在的問題，最后提出了相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)提供參考方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)責(zé)任;審計(jì)

引言

我國整體發(fā)展態(tài)勢良好，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也隨之不斷發(fā)展。近幾年我國對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)干部的審計(jì)工作得到大力加強(qiáng)，其中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)也被不斷重視。醫(yī)院如何有效進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行應(yīng)對(duì)解決，成為醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重點(diǎn)內(nèi)容

（一）醫(yī)院收入

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一，就是收費(fèi)較高問題，作為經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作落實(shí)重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行相應(yīng)審計(jì)。醫(yī)院收入主要包含診費(fèi)、藥費(fèi)等，經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)主要對(duì)過度醫(yī)療、藥費(fèi)高低等問題進(jìn)行審計(jì)，其中主要包含：一是醫(yī)院各收費(fèi)項(xiàng)目，并考量收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及范圍。二是收費(fèi)項(xiàng)目的公開性，確?；颊咧獣允召M(fèi)詳情，并接受社會(huì)各界人員監(jiān)督。三是收費(fèi)憑證的管理，醫(yī)院是否建立相應(yīng)管理制度。四是醫(yī)院各項(xiàng)收入是否統(tǒng)一進(jìn)行上繳及核算，杜絕醫(yī)院存在其他收入賬戶。

（二）醫(yī)院支出

醫(yī)院在日常運(yùn)營過程中，必將產(chǎn)生各項(xiàng)費(fèi)用，而支出管理也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重點(diǎn)審計(jì)項(xiàng)目，其中主要包含：一是醫(yī)院支出的合法及合規(guī)性，醫(yī)院支出必須符合國家及醫(yī)院的規(guī)定，對(duì)支出挪用、增大支出范圍、增加支出標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)。二是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中節(jié)約性、各項(xiàng)科室支出合理性、大額支出的合規(guī)性等進(jìn)行相應(yīng)審計(jì)。三是統(tǒng)計(jì)醫(yī)院成本資料，利用成本分析方法，分析醫(yī)院各項(xiàng)成本支出的科學(xué)性，確保醫(yī)院成本管理工作的有效性，進(jìn)一步確保醫(yī)院降本增效。

（三）醫(yī)院內(nèi)部控制

醫(yī)院為了維護(hù)日常運(yùn)營，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，并利用制度進(jìn)行醫(yī)療、財(cái)務(wù)等方面的管控，這一過程就是內(nèi)部控制。在經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)過程中，需要詳細(xì)掌握當(dāng)前醫(yī)院的組織架構(gòu)、成本管理、預(yù)算管理、信息管理、業(yè)務(wù)管理等各項(xiàng)內(nèi)容。其中主要包含：一是內(nèi)部控制制度的嚴(yán)密性，是否存在制度上的缺陷，對(duì)醫(yī)院診治制度、住院管理制度、藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度等方面進(jìn)行相應(yīng)審計(jì)。二是內(nèi)部控制的執(zhí)行情況，對(duì)各項(xiàng)制度的落實(shí)情況、各部門之間的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等進(jìn)行審計(jì)。三是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)各科室的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核算及管理情況，醫(yī)院各科室經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否被有效管控。

（四）醫(yī)院資產(chǎn)

醫(yī)院資產(chǎn)的有效管控，是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)之一，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)能夠有效確保資產(chǎn)的利用率，避免醫(yī)院資產(chǎn)損失。其中主要包括：一是固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)購買情況，所有科室提出的設(shè)備設(shè)施購買，均需要提出詳細(xì)說明，上報(bào)后由各級(jí)部門審批后方可購買。另外，政府集中采購的設(shè)備設(shè)施必須符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并通過招標(biāo)進(jìn)行購買。醫(yī)院定期對(duì)固定資產(chǎn)使用等情況進(jìn)行核查。二是藥品及庫存資產(chǎn)。核查資產(chǎn)購買前的審批報(bào)告、采購方式、比價(jià)資料，是否進(jìn)行三方比價(jià)后進(jìn)行采購。三是施工項(xiàng)目。醫(yī)院施工項(xiàng)目由于周期長、資金量大等特性，在施工過程中，是否進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控、內(nèi)部控制等措施，且各項(xiàng)制度是否落實(shí)到位。

（五）財(cái)務(wù)紀(jì)律及廉潔情況

其中主要包括：一是對(duì)財(cái)務(wù)紀(jì)律的遵守情況，是否自己違反或包庇他人進(jìn)行違反財(cái)務(wù)紀(jì)律的事項(xiàng)。二是在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的失職情況。三是利用職權(quán)進(jìn)行公款挪用、旅游、吃喝等行為。四是對(duì)資金進(jìn)行貪污、挪用等行為。五是利用職權(quán)進(jìn)行公款擔(dān)保。

（六）經(jīng)濟(jì)決策

醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策，都對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展起到關(guān)鍵性作用，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，能夠有效確保醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。其中主要包括：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)經(jīng)濟(jì)決策的公開性，經(jīng)濟(jì)決策是否經(jīng)過集體決議。二是基建及投資項(xiàng)目，是否按照規(guī)章制度進(jìn)行決議。另外，其資金使用及管理情況是否符合規(guī)定，以及最后實(shí)際效果收益，是否產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)損失。三是，設(shè)備設(shè)施的采購是否符合規(guī)定，是否購置后利用率不高，造成資產(chǎn)浪費(fèi)。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)存在的問題

（一）醫(yī)院缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的重視度

醫(yī)院因?yàn)閲艺叩囊?，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，但部分醫(yī)院并不重視經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，認(rèn)為只要醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及硬件設(shè)施提升上去，醫(yī)院就會(huì)得到發(fā)展，被動(dòng)地接受審計(jì)工作，經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的“排毒”作用被沒有得到有效發(fā)揮。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)由于審計(jì)對(duì)象大部分都是領(lǐng)導(dǎo)層，執(zhí)行起來較為困難，往往是問題反應(yīng)及時(shí)，但遲遲得不到改善，而在政府部門檢查期間，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任問題較多，而沒有處理及解決，還會(huì)認(rèn)為是內(nèi)部審計(jì)部門不作為，嚴(yán)重打擊內(nèi)部審計(jì)人員的工作積極性，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，久而久之，醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)問題頻發(fā)，影響醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

（二）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)審計(jì)人員缺乏專業(yè)度

經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，但部分審計(jì)人員缺乏對(duì)政策法規(guī)、經(jīng)審知識(shí)等的足夠了解，這就造成經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作無法有效開展，并且在工作過程中總是使用以往的方式方法，無法有效應(yīng)對(duì)新型經(jīng)濟(jì)問題，造成工作失誤，阻礙醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。另外，部分醫(yī)院審計(jì)人員，往往都由財(cái)務(wù)部門人員兼任，這就造成專業(yè)度不夠，對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容及方式方法不了解。而且財(cái)務(wù)部門人員在兼任審計(jì)人員時(shí)，一旦遇到涉及自己的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，即使存在問題，也會(huì)粉飾過去，使得問題不斷積累，最終造成較大影響。

（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)缺乏足夠的

執(zhí)行力

我國審計(jì)工作已經(jīng)開展了近30年，隨著我國的持續(xù)發(fā)展，審計(jì)工作也在不斷地持續(xù)進(jìn)步，但在實(shí)際審計(jì)工作過程中，總是被客觀因素干擾，而形成難點(diǎn)，缺乏有效的執(zhí)行力解決。部分醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作同樣缺乏足夠的執(zhí)行力，在實(shí)際審計(jì)工作中，因?yàn)樯婕搬t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，審計(jì)工作往往無法得到有效推動(dòng)，都是抱著“大事化小、小事化了”的態(tài)度，最終不了了之。而且在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作中，“先離后審”的現(xiàn)象也有所發(fā)生，而這時(shí)因?yàn)閱栴}沒有得到及時(shí)處理，往往已經(jīng)形成了不利局面，影響醫(yī)院的進(jìn)一步提升。

（四）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)缺乏有效的

獨(dú)立性

部分醫(yī)院內(nèi)部并沒有建立獨(dú)立的審計(jì)部門，審計(jì)部門往往是臨時(shí)由其他部門人員組成，或者直接外包給第三方審計(jì)單位，造成經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作缺乏獨(dú)立性。非專業(yè)性審計(jì)人員無法有效地開展審計(jì)工作，對(duì)審計(jì)工作中出現(xiàn)的問題沒有合理的解決方法，也無法有效找出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任問題，往往只是依據(jù)自己以往的工作經(jīng)驗(yàn)，使得經(jīng)濟(jì)審計(jì)工作缺乏獨(dú)立性。外包審計(jì)單位承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作時(shí)，由于醫(yī)院是付款方，審計(jì)對(duì)象大部分還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，使得在經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作中，即使發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問題也有較大可能被掩蓋。另外，經(jīng)濟(jì)審計(jì)報(bào)告中問題較為片面，無法全面體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)問題。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的獨(dú)立性如果無法保證，那么經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作就形同虛設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部問題不斷擴(kuò)大，不斷積累，一旦問題爆發(fā)，將給醫(yī)院帶來不可挽回的損失，阻礙醫(yī)院有效發(fā)展。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的優(yōu)化對(duì)策

（一）提升醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的重視度

近幾年，我國不斷加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部審計(jì)工作的力度，在這一形勢下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作必須得到重視，只有這樣，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及發(fā)展才能夠得到有效保障。對(duì)醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)及講解，使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層充分認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的作用，提升對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的關(guān)注度，有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作發(fā)揮作用，從原有的“被動(dòng)”接受變?yōu)橹饔^的充分配合，完善經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的工作職能，確保在經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作過程中的執(zhí)行力。另外，需要建立完善的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度，對(duì)審計(jì)過程中的困難點(diǎn)要大力地幫助解決，使得整個(gè)審計(jì)過程能夠高效完成，不被人為因素或客觀因素所干擾。對(duì)審計(jì)報(bào)告中的各項(xiàng)問題要重視，并積極督促推進(jìn)，確保經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的效能。逐步提升審計(jì)部門的管控力度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作積極推進(jìn)，確保醫(yī)院在快速發(fā)展的同時(shí)，能夠有效解決內(nèi)部經(jīng)濟(jì)問題。

（二）提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)人員的

專業(yè)度

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作較為復(fù)雜，必須要專業(yè)人員來從事審計(jì)工作，只有這樣才能保證審計(jì)工作的質(zhì)量。首先，提高審計(jì)部門入職標(biāo)準(zhǔn)，從專業(yè)度、工作經(jīng)驗(yàn)、審計(jì)結(jié)果等多方面考核審計(jì)人員，并在入職后在實(shí)際過程中看其所能夠發(fā)揮的實(shí)際作用。引進(jìn)人才的同時(shí)，使得人才充分發(fā)揮作用，對(duì)其他審計(jì)團(tuán)隊(duì)人員產(chǎn)生幫扶作用，使得審計(jì)部門整體提升專業(yè)度。而后，對(duì)審計(jì)部門內(nèi)部人員定期考核，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行汰換，確保審計(jì)部門整體的審計(jì)質(zhì)量及專業(yè)度。再者，定期安排審計(jì)人員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，并參與到醫(yī)院日常業(yè)務(wù)流程中去，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)有所了解，只有這樣才能在經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并得到完善的應(yīng)對(duì)方式，在保障醫(yī)院利益的同時(shí)，快速解決問題。最后，定期對(duì)審計(jì)部門人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的政策法規(guī)及審計(jì)方法，以及醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，使得審計(jì)人員能夠不斷地提升專業(yè)度，并在實(shí)際工作中，不斷將理論與實(shí)踐相結(jié)合，逐步強(qiáng)化自身專業(yè)素質(zhì)，確保經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的質(zhì)量。

（三）提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的執(zhí)行力

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作必須提升執(zhí)行力，強(qiáng)化審計(jì)結(jié)果的落實(shí)及執(zhí)行，并在審計(jì)過程中能夠得到醫(yī)院各職能部門的充分配合，使執(zhí)行力貫穿始終。在審計(jì)過程中，對(duì)各職能部門的資料進(jìn)行詳盡的查驗(yàn)，對(duì)內(nèi)部重點(diǎn)資料必須擁有權(quán)利查看，如果部分職能部門不愿提供，要對(duì)職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行問責(zé)，資料的齊備是必須的，只有這樣才能確保經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的質(zhì)量。并且在審計(jì)工作中，各職能部門人員必須有效配合，對(duì)不配合人員同樣進(jìn)行問責(zé)，各職能部門人員必須做到有問必答，最大限度地幫助經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的完成。另外審計(jì)結(jié)果必須落實(shí)，醫(yī)院建立審計(jì)結(jié)果清單，對(duì)審計(jì)整改項(xiàng)目需要一一整改，并建立整改時(shí)間節(jié)點(diǎn)，必須在節(jié)點(diǎn)時(shí)間前完成，否則進(jìn)行問責(zé)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)問題必須要充分落實(shí)，不能片面的解決問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要督促并落實(shí)審計(jì)結(jié)果，完善解決審計(jì)問題，重視審計(jì)報(bào)告，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的執(zhí)行力，落實(shí)及執(zhí)行不到位要采取追責(zé)及問責(zé)，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的執(zhí)行力度，確保醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的獨(dú)立性

醫(yī)院審計(jì)獨(dú)立性是確保經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)質(zhì)量的重要因素，只有審計(jì)具有獨(dú)立性，審計(jì)報(bào)告才能充分反映問題。醫(yī)院必須建立獨(dú)立的審計(jì)部門，不能由其他部門人員兼任，并提升審計(jì)人員的內(nèi)部地位，最好由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直管，這樣能夠最大限度地避免醫(yī)院其他職能部門的干擾因素，使得經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作能夠確保獨(dú)立性的同時(shí)，最大限度地發(fā)現(xiàn)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)問題，避免審計(jì)問題因?yàn)槠渌毮懿块T的關(guān)系，而造成瞞報(bào)、不報(bào)等現(xiàn)象，確保經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的質(zhì)量。另外，使用外包的審計(jì)單位，同樣必須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直管，在經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)報(bào)告未公開前，不能提前泄露審計(jì)內(nèi)容，避免審計(jì)結(jié)果被人為因素干擾，對(duì)外包審計(jì)單位必須嚴(yán)格把控，防止內(nèi)部人員與其私下接觸，并使用合同中相關(guān)條款，約定審計(jì)單位必須對(duì)審計(jì)結(jié)果負(fù)責(zé)，一旦查證瞞報(bào)等問題，需要進(jìn)行相應(yīng)的處罰，最大限度地保證經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果的公正性。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作是醫(yī)院發(fā)展的重要保障，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)問題的公開化、公正化、透明化，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果中出現(xiàn)的問題能夠及時(shí)處理，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作得到有效落實(shí)，不僅提升經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的質(zhì)量，同時(shí)確保醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

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