法規(guī)·解讀

關(guān)于《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局

關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》的解讀

日前，為貫徹落實(shí)2020年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整？

為保障群眾共享改革發(fā)展成果，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，《通知》圍繞2020年《政府工作報(bào)告》對(duì)于保障和改善民生的要求，合理提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元;原則上個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元，達(dá)到每人每年280元。同時(shí)，立足基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資、大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況，統(tǒng)籌提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)?；I資水平的穩(wěn)步提升，籌資結(jié)構(gòu)的逐步優(yōu)化，可以推動(dòng)實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保籌資穩(wěn)定可持續(xù)，為鞏固待遇保障水平提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、待遇保障的政策安排有哪些？

2019年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)全面實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)保權(quán)益;大病保險(xiǎn)待遇的提高，新版基本醫(yī)保藥品目錄和談判藥品的實(shí)施，高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的完善，進(jìn)一步提高了城鄉(xiāng)居民的待遇保障水平。2020年，將從三個(gè)方面健全待遇保障機(jī)制，以增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感：一是發(fā)揮居民醫(yī)保全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度紅利，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用總體保障水平達(dá)到70%，全面落實(shí)高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制等。二是鞏固大病保險(xiǎn)保障水平，全面落實(shí)起付線(xiàn)降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索取消封頂線(xiàn)。三是發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。分類(lèi)資助特困人員、低保對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加居民醫(yī)保，確保困難群眾應(yīng)保盡保。

三、2020年醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)要落實(shí)哪些硬任務(wù)？

2020年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決勝之年，為落實(shí)醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)硬任務(wù)、醫(yī)保扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案任務(wù)，從四個(gè)方面提出具體措施，確保如期打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)：一是確保完成醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。聚焦建檔立卡貧困人口，落實(shí)新增貧困人口及時(shí)參保政策，確保貧困人口動(dòng)態(tài)應(yīng)保盡保。抓好掛牌督戰(zhàn)，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)登記備案，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策落地。二是鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效。全面落實(shí)和落細(xì)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶(hù)、邊緣戶(hù)及因疫情等原因致貧返貧戶(hù)監(jiān)測(cè)，落實(shí)新冠肺炎救治費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和財(cái)政補(bǔ)助政策。三是研究醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)接續(xù)工作。嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，過(guò)渡期內(nèi)，保持政策相對(duì)穩(wěn)定。穩(wěn)妥糾正不切實(shí)際的過(guò)度保障問(wèn)題，確保待遇平穩(wěn)過(guò)渡。結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，研究醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。四是繼續(xù)加大對(duì)貧困人口傾斜支付。脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)農(nóng)村建檔立卡貧困人口起付線(xiàn)較普通參保居民降低一半，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消農(nóng)村建檔立卡貧困人口封頂線(xiàn)。

四、醫(yī)保支付管理有哪些工作要求？

醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制，《通知》提出三方面要求：一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，完善績(jī)效考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，更好推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的事中、事后管理。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，普遍實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式，在30個(gè)城市開(kāi)展疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，完善醫(yī)保總額管理。三是加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理，逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，建立談判藥品落實(shí)情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，2020年6月底前將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種的消化。

五、如何加強(qiáng)基金監(jiān)督管理？

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX(qián)”，確?；鸢踩轻t(yī)療保障部門(mén)的首要任務(wù)。《通知》強(qiáng)調(diào)2020年要繼續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查：一是建立全覆蓋式醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度，全年組織開(kāi)展兩次醫(yī)保基金監(jiān)督檢查。以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，分類(lèi)推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)治理。二是推進(jìn)基金監(jiān)管規(guī)范年建設(shè)，建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核，以推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法。三是強(qiáng)化基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，“兩試點(diǎn)一示范”為抓手，健全監(jiān)督舉報(bào)、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責(zé)任追究等措施，探索建立醫(yī)療保障信用體系，建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。四是加強(qiáng)對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。此外，《通知》還對(duì)推進(jìn)做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市地級(jí)統(tǒng)籌、加強(qiáng)基金運(yùn)行分析提出了工作要求。

六、經(jīng)辦管理服務(wù)如何加強(qiáng)？

提升醫(yī)保公共服務(wù)能力、加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，《通知》對(duì)經(jīng)辦服務(wù)提出四方面要求。一是抓好參保繳費(fèi)工作。全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化參保征繳業(yè)務(wù)銜接協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)保、稅務(wù)部門(mén)間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，提高效率和服務(wù)水平，確保年度參?；I資量化指標(biāo)落實(shí)到位。二是推進(jìn)一體化經(jīng)辦運(yùn)行。推動(dòng)市地范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。全面落實(shí)全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，完善異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制。三是提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加快構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，整合城鄉(xiāng)經(jīng)辦體系，建立統(tǒng)一服務(wù)熱線(xiàn)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。四是加快推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，認(rèn)真抓好15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的信息維護(hù)和測(cè)試應(yīng)用工作。

《通知》還要求，各地要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，合理引導(dǎo)預(yù)期，確保任務(wù)落實(shí)。

來(lái)源：國(guó)家醫(yī)療保障局