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    結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘分析《備急千金要方》痼冷積熱篇方藥特點(diǎn)

    2020-08-13 10:52:58姜雯婕楊勇
    中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 2020年7期
    關(guān)鍵詞:附子方劑生姜

    姜雯婕,楊勇

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,北京 100029)

    寒熱者,陰陽之征兆也,《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“陰勝則陽病,陽勝則陰病,陽勝則熱,陰勝則寒。重寒則熱,重?zé)釀t寒”[1],巢元方《諸病源候論》列冷熱諸病,孫思邈立痼冷積熱篇著述于《備急千金要方》,陰陽失調(diào)引起的寒熱病理變化和證治方藥逐漸豐富。《濟(jì)生方》解釋痼冷積熱,其云:“夫人一身,不外乎陰陽氣血相與流通焉耳。如陰陽得其平,則疾不生,陰陽偏勝,則為痼冷積熱之患也。所謂痼冷者,陰毒沉涸而不解也;積熱者,陽毒蘊(yùn)積而不散也。故陰偏勝則偏而為痼冷,陽偏勝則偏而為積熱?!盵2]可見,痼冷積熱是對(duì)陰陽偏盛引起寒熱失調(diào),邪氣蘊(yùn)結(jié)積聚體內(nèi)日久導(dǎo)致相關(guān)病證的總稱??紝O思邈將痼冷、積熱合為一篇著述于《備急千金要方》胃腑卷有以下緣由:第一,痼冷積熱雖病性質(zhì)相反,但均屬病邪深痼,積結(jié)為患。第二,痼冷積熱在病機(jī)、證候方面有相關(guān)之處。第三,治法均以攻下為主,視正氣虧虛,氣血津液虧損程度,兼施以扶正、益氣、養(yǎng)陰等法。第四,胃居中焦,主受納腐熟水谷,為十二經(jīng)之海,與其他臟腑有著密切的病生理聯(lián)系,故素有“五臟不足,調(diào)于胃”之說,痼冷積熱論治雖以祛邪為第一要?jiǎng)?wù),但疾病日久,不免正氣虧虛,治療當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣。痼冷積熱篇章內(nèi)容引用前人經(jīng)典,敘列脈證方藥,示后人病機(jī)治法,具有較高的理論研究和臨床實(shí)用價(jià)值。數(shù)據(jù)挖掘是一種新興的信息處理技術(shù),通過對(duì)數(shù)據(jù)特征、關(guān)系、聚類、趨向、偏差和特例現(xiàn)象的深層多維分析,來揭示數(shù)據(jù)間復(fù)雜和特殊的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)其隱含的規(guī)則模式和規(guī)律[3],這在某種程度上可以輔助傳統(tǒng)文獻(xiàn)學(xué)研究,故本文應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘?qū)Α秱浼鼻Ы鹨健佛罄浞e熱篇中符合標(biāo)準(zhǔn)的方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以分析痼冷積熱篇病癥方藥信息,結(jié)合傳統(tǒng)文獻(xiàn)研究方法分析病機(jī)要點(diǎn)和方劑特點(diǎn),總結(jié)痼冷積熱篇方劑的組方特色和配伍用藥特點(diǎn),以期為《備急千金要方》的理論研究和臨床應(yīng)用提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源與篩選

    本研究以《備急千金要方》痼冷積熱篇的30首方劑作為研究對(duì)象,剔除由單味藥組成的處方以及用藥不符合現(xiàn)代用藥規(guī)范的處方共4首,納入符合標(biāo)準(zhǔn)的處方26首,用藥共計(jì)60味。

    1.2 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理

    參考《中國藥典》(2015年版)[4]和《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[5]《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》[6]對(duì)癥狀、藥物名稱進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,如將嘔逆標(biāo)準(zhǔn)化為嘔吐、呃逆,不欲飲食標(biāo)準(zhǔn)化為食欲不振,栝樓根標(biāo)準(zhǔn)化為天花粉、烏頭標(biāo)準(zhǔn)化為川烏。按照王國琛[7]的唐代方書劑量考對(duì)處方中的藥物劑量進(jìn)行了換算與規(guī)范。

    1.3 數(shù)據(jù)錄入與核對(duì)

    應(yīng)用Excel軟件錄入標(biāo)準(zhǔn)化處理后的方劑,包含方劑名稱、對(duì)應(yīng)癥狀、方劑組成、用藥劑量等信息,對(duì)表格進(jìn)行反復(fù)核查,確保信息無誤。

    1.4 數(shù)據(jù)挖掘

    應(yīng)用Excel軟件和中國中醫(yī)科學(xué)院等機(jī)構(gòu)研發(fā)的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘軟件Liquorice對(duì)26首方劑進(jìn)行分析,得到數(shù)據(jù)結(jié)果如下表所示。

    2 結(jié)果

    2.1 痼冷積熱癥狀數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果

    據(jù)表1可知,癥狀節(jié)點(diǎn)度和權(quán)重排名前10位的分別為心下痞、脅痛、脈緊、腹冷、脈弦、脈遲、惡寒、脈沉、脈大、腹瀉。

    表1 痼冷癥狀數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果及相關(guān)系數(shù)表

    據(jù)表2可知,癥狀節(jié)點(diǎn)度和權(quán)重排名前10位的分別為心煩、口干渴、氣喘、骨蒸發(fā)熱、嘈雜、手足心熱、胸悶、心下痞、唇焦干。

    表2 積熱癥狀數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果及相關(guān)系數(shù)表

    2.2 用藥頻次

    據(jù)表3可知,頻次在3次以上的藥物依次為桂枝、附子、生姜、川烏、干姜、礜石、蜀椒、甘草、吳茱萸。

    表3 痼冷用藥頻次統(tǒng)計(jì)表

    表4 積熱用藥頻次統(tǒng)計(jì)表

    據(jù)表4可知,頻次在4次以上的藥物依次為黃芩、天花粉、大黃、石膏、枳實(shí)、甘草、麥冬、知母、生姜。

    2.3 藥對(duì)頻次

    據(jù)表5可知,頻次在3次以上的藥對(duì)依次為附子配伍桂枝,干姜配伍桂枝、附子配伍礜石、生姜配伍甘草,川烏配伍桂枝,桂枝配伍生姜,桂枝配伍礜石。

    表5 痼冷藥對(duì)頻次統(tǒng)計(jì)表

    表6 積熱藥對(duì)頻次統(tǒng)計(jì)表

    據(jù)表6可知,頻次在4次以上的藥對(duì)依次為天花粉配伍石膏,黃芩配伍天花粉、知母配伍石膏,天花粉配伍知母。

    3 痼冷積熱方證分析

    3.1 痼冷積熱篇方劑總體特點(diǎn)

    本篇雖以痼冷積熱立論,但涉及到厥證,脅痛,寒疝,骨蒸等多種病證,治法用藥隨證候的繁簡而靈活多變,體現(xiàn)了孫思邈注重臨床辨證和藥癥對(duì)應(yīng)。本篇共收錄三十首方劑,劑型以湯劑、丸劑為主,湯劑用藥味數(shù)3~12味,丸劑用藥味數(shù)4~10味。劑型雖未見特殊之處,但制服方法極具特色,如樸硝煎方,以樸硝、芒硝、寒水石、石膏、金為藥物組成,其制服方法:上五味,先納二消于八升湯中攪之令消,以紙密封一宿,澄取清,納銅器中,別搗寒水石石膏碎如豆粒,以絹袋盛之,納汁中,以微火煎之,候其上有漠起,以箸投中,著箸如凌雪凝白,急下瀉著盆中,待凝取出,烈日曝干。積熱困悶不已者,以方寸匕白蜜一合和,冷水五合攪和令消,頓服之,日三,熱定即止。[8]如此詳盡的制服方法,為本方的應(yīng)用提供了清晰的指示,本篇其它古方的制服方法也具體詳盡,對(duì)臨床用藥的安全有效提供指導(dǎo)。

    3.2 痼冷積熱篇方劑病機(jī)分析

    痼冷積熱,雖然邪氣性質(zhì)相反,但均屬邪氣積聚于體內(nèi)的病證,病程較長,病勢(shì)深痼,病機(jī)隨邪氣的程度和受邪氣侵襲的臟腑、經(jīng)脈之不同而各異,但總可概括為寒熱痼結(jié)積聚,損傷陽氣,耗損陰津,邪實(shí)正虛。根據(jù)表1、表2數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,痼冷常出現(xiàn)腹痛、脅痛、肌膚疼痛等身體不同部位的疼痛癥狀,此乃寒邪凝滯于經(jīng)脈、臟腑,寒性收引,痹阻氣血不通所致,脈弦、脈緊、脈沉皆為寒邪積結(jié)體內(nèi)之征。飲食入胃,有賴脾胃運(yùn)化,若寒邪內(nèi)結(jié),中陽虧虛,則無力受盛消化水谷,而見腹冷、腹瀉等癥,日久氣血乏源,則諸癥叢生。積熱的病性正與痼冷相反,常見心煩、口干渴、大便艱難、小便不利、嘔吐等癥。癥狀雖多,但病機(jī)大體可歸納為熱擾心神和熱傷津液兩個(gè)方面。痼冷、積熱見有嘔吐一癥,痼冷嘔吐因中陽虧虛,水谷不化,寒濕濁氣阻逆氣機(jī)而成,積熱嘔吐因胃熱津虧,氣機(jī)上逆所致,可見其病機(jī)均與胃腑病癥密切相關(guān)。痼冷積熱日久,因病邪痼積,損耗正氣,證候表現(xiàn)遍及臟腑經(jīng)脈,呈現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病情。

    3.3 痼冷積熱篇方劑組方特色

    3.3.1 取法仲景,隨證應(yīng)變

    痼冷有四首方劑,分別是大建中湯,大黃附子湯、大烏頭湯、烏頭桂枝湯,直接取法仲景。大建中湯以辛熱之蜀椒、干姜,直驅(qū)陰寒,配伍甘溫之人參、飴糖溫中補(bǔ)虛,散寒止痛。大黃附子湯以附子、細(xì)辛配伍大黃,開創(chuàng)溫下法配伍之先河。大烏頭湯,藥取烏頭一味,用白蜜調(diào)制以治寒疝。烏頭桂枝湯,乃烏頭湯與桂枝湯的合方,用治寒疝之重者,可內(nèi)外雙解,表里同調(diào)。治療積熱的方劑,如治積熱方,乃瀉心湯與承氣湯的合方,清熱與瀉下并重,以攻逐臟腑、經(jīng)脈積熱,使熱隨積去。孫思邈雖沿襲應(yīng)用經(jīng)方,但時(shí)刻注重方藥要隨證候特點(diǎn)而靈活變通,如半夏湯,在《金匱要略》小半夏湯的基礎(chǔ)上,加桂枝溫陽散寒,平?jīng)_降逆,更添蠲飲散寒之力。

    3.3.2 異法方宜,善用金石

    晉唐時(shí)期,服石之風(fēng)盛行,但藥有服用宜忌,人有體質(zhì)強(qiáng)弱,部分不宜服食或?qū)⑾⒉划?dāng)?shù)姆撕苋菀桩a(chǎn)生疾患,《諸病源候論·解散病諸候》中就論述了服石后產(chǎn)生的諸多疾患。由于服石產(chǎn)生了種種新的病癥,醫(yī)家開始研制治療服石發(fā)病的方劑,《備急千金要方》論曰:“有人苦熱不已,皆由服石所致,種種服餌不能制止,惟樸硝煎可以定之”[8]。樸硝煎治療服石產(chǎn)生的熱病,以石類藥物為主組成,因服石致病,最后亦用金石藥治病,這種同氣相求的治法頗具特色,《千金方衍義》曰:“膏粱、金石皆富貴之所常嗜,受如持虛,每致熱發(fā)毒蘊(yùn),百治罔效。惟樸硝煎可以蕩滌臟腑,專取石藥之寒以治石藥之毒,如水沃火,頃刻冰消。貴高人如金以治五金之毒,皆同氣相招之意”[9]。孫思邈結(jié)合時(shí)代,將服石所致的疾病載入痼冷積熱篇,使用石膏、寒水石、龍骨、牡蠣配伍樸硝、大黃、芒硝解散服石積熱,使用礜石配伍干姜、附子溫除服石痼冷,其組方用藥思路可供臨床借鑒。

    3.4 痼冷積熱篇方劑配伍用藥特點(diǎn)

    痼冷積熱是病性相反、病機(jī)各異的病證,據(jù)表4和表5的結(jié)果可知,痼冷治療用藥以溫?zé)釣橹?,輔以辛散,積熱用藥以清熱為主,輔以養(yǎng)陰。痼冷方劑用藥頻率最高的是桂枝,《千金翼方》載桂:“味甘辛,大熱,有小毒。主溫中,利肝肺氣,心腹寒熱,冷疾,霍亂轉(zhuǎn)筋,頭痛腰痛,出汗,止煩止唾,咳逆鼻齆,能墮胎,堅(jiān)骨節(jié),通血脈,理疏不足。宣導(dǎo)百藥,無所畏”[10]。桂枝性味辛熱,能散經(jīng)脈、臟腑寒冷,宣通因寒邪郁滯的氣血,奏溫經(jīng)散寒通脈行滯之效,其應(yīng)用可見于露宿丸、赤丸、承氣湯等方劑。例如,赤丸用四兩桂枝溫通氣血寒滯,平?jīng)_降逆,以散寒救厥;生姜湯與半夏湯病機(jī)均見氣機(jī)失調(diào)的癥狀表現(xiàn)故亦重用桂枝四兩以溫陽散寒,利肝肺氣;承氣湯在一隊(duì)寒涼藥中少佐一兩桂枝,意在宣導(dǎo)藥性,防寒涼太過損傷胃中陽氣,以作反佐。本篇與桂枝類似的辛熱藥,還有附子和川烏,《千金翼方》云附子:“辛甘,溫,大熱,有大毒。主風(fēng)寒咳逆,邪氣,溫中,金瘡,破癥瘕積聚血瘕,寒濕踒躄拘攣,膝痛腳疼冷弱,不能行步,腰脊風(fēng)寒,心腹冷痛,霍亂轉(zhuǎn)筋,下痢赤白,堅(jiān)肌骨,強(qiáng)陰,又墮胎。為百藥長”[10]。烏頭:“味辛甘,溫,大熱,有大毒。主中風(fēng)惡風(fēng),洗洗出汗,除寒濕痹,咳逆上氣,破積聚寒熱,消胸上痰冷,食不下,心腹冷疾,臍間痛,肩胛痛不可俯仰,目中痛不可久視,又墮胎”[10]。根據(jù)上述藥用,烏頭、附子相較桂枝,其破積聚之力尤為突出。寒性凝滯每致氣血不運(yùn),水谷難化,故常見寒積痰飲,二藥既能溫陽散寒,除寒濕冷痹,心腹冷疾,還能蕩除積聚。附子、烏頭與桂枝相配,見于露宿丸和赤丸,重在溫陽散寒消積,在本篇方劑中是溫散兼施的常用配伍。

    積熱方劑用藥頻率最高的是黃芩,《千金翼方》載黃芩:“味苦,平,大寒,無毒。主諸熱黃疸,腸澼泄痢,逐水,下血閉,惡瘡疽蝕,火瘍,療痰熱,胃中熱,小腹絞痛,消谷,利小腸,女子血閉,淋露下血,小兒腹痛”[10]。不難發(fā)現(xiàn),黃芩可清表里內(nèi)外,臟腑經(jīng)脈之熱,與大黃、枳實(shí)等藥配伍清熱瀉下,能蕩滌有形積熱而除煩。本篇常見黃芩和天花粉配伍,有清熱生津、沃焦救焚之效,應(yīng)用可見于五石湯和竹葉湯,按照兩首原方主治所示,分別見有口中干渴、口干唇燥等不同程度的津液損傷,故黃芩和天花粉的劑量也根據(jù)病情相應(yīng)為五分至二兩,五分至一兩。治療熱病的另一組藥物是天花粉、石膏和知母,其配伍應(yīng)用可見于五石湯、竹葉湯、承氣湯、地黃煎,有清熱除煩,生津止渴之功。值得一提的是前胡與枳實(shí)的配伍,應(yīng)用于半夏湯、承氣湯和治熱氣,手足心煩熱如火方,三方或見氣上、或主氣結(jié),或云熱氣,皆是熱氣郁結(jié)不散之象,所以用前胡辛以開上宣散熱氣,枳實(shí)苦寒清瀉導(dǎo)熱外出,在本篇是辛開苦降法治療積熱的典型配伍。

    痼冷積熱病證因寒邪水飲、胃熱津虧,易致胃氣上逆,所以均見嘔吐呃逆之癥。生姜為嘔家圣藥,《千金翼方》載生姜“味辛,微溫。主傷寒頭痛鼻塞,咳逆上氣,止嘔吐”[10]。半夏與生姜是《金匱要略》小半夏湯的組成藥物,為降逆止嘔的常用配伍,本篇半夏與生姜的配伍應(yīng)用可見于二首半夏湯,竹葉湯、治熱氣方。生姜與甘草為本篇常用配伍,用于生姜湯、甘草湯、竹葉湯等方劑。生姜湯以虛寒氣逆為主,故重用一斤生姜,降氣止嘔,甘草湯以虛寒氣衰為主,生姜用量減至二兩以輔佐甘草、人參溫中益氣?!肚Ы鹨矸健份d甘草:“味甘,平,無毒。主五臟六腑寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長肌肉,倍力,金瘡尰,解毒,溫中下氣,煩滿短氣,傷臟咳嗽,止渴。通經(jīng)脈,利血?dú)?。解百藥毒,為九土之精,安和七十二種石,一千二百種草”[10]。甘草廣泛地應(yīng)用于生姜湯、甘草湯、半夏湯、承氣湯等方劑,寒冷日久常見虛弱少氣,而熱邪致病每耗氣傷津,甘草既能溫中下氣,又能益氣生津,另外對(duì)于甘草湯、承氣湯等方中見有寒熱藥物并用的情況,甘草還能調(diào)和藥性。此外,本篇方劑如大黃附子湯、承氣湯、治積熱方、細(xì)丸等均應(yīng)用了大黃,大黃治療痼冷積熱早在《傷寒論》《金匱要略》中就已見肇始,通過配伍清熱藥、溫里藥達(dá)到清法和下法、溫法和下法的有機(jī)結(jié)合,此外還可通過不同的用藥劑量達(dá)到不同的治療效果。例如,在大黃附子湯中,應(yīng)用三兩大黃瀉下攻積,合辛熱之附子、細(xì)辛攻逐寒積;五石湯中應(yīng)用大黃二分,其余諸藥用量亦輕,清胃間熱氣,熱病后余熱邪氣。

    4 總結(jié)

    綜上所述,本篇突出胃腑在痼冷積熱發(fā)病及病證治療中的地位,闡明臟腑和經(jīng)脈在疾病的傳變和論治中的作用,痼冷積熱以寒、熱之邪積結(jié)體內(nèi)日久為病證特點(diǎn),以寒痼熱積,傷損陽氣,耗傷陰津?yàn)橹饕C(jī),癥狀因寒、熱病邪所客部位、程度不同而各異,但總以溫下痼冷,瀉熱攻積為基本治療原則,隨證可見溫、清、補(bǔ)、瀉等多種治法的靈活運(yùn)用。其組方思路既吸取前人經(jīng)驗(yàn)精華,靈活變通仲景經(jīng)方,巧用礜石、樸硝等石類藥治療服石諸患。配伍用藥結(jié)合病癥,療寒以熱,以溫散寒積藥,溫散里寒,蕩除積滯,附子、烏頭、桂枝相互配伍,療熱以寒,以清熱瀉下藥,清解痼熱,黃芩、天花粉,石膏、大黃等為其典型配伍,且善用前胡和枳實(shí)配伍,宣散清降并用來治療積熱。正氣尚足可耐攻伐,治以急,正氣不足不耐攻逐,圖以緩,藥物用量及方劑劑型隨證而變,但治療總以驅(qū)邪護(hù)正為要。這些特色值得我們重視,進(jìn)一步挖掘整理,為古方的理論研究和臨床應(yīng)用提供參考。

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