簡(jiǎn)易肺康復(fù)方案對(duì)高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心理狀態(tài)、肺功能及生存質(zhì)量的影響研究

馬金鵬，保成英，馬秀英

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要病理生理學(xué)機(jī)制為持續(xù)的、進(jìn)展性的氣流受限，其發(fā)生發(fā)展與呼吸道的慢性炎癥相關(guān)[1]。由于高原地區(qū)氣候特殊，低氧狀態(tài)下，COPD患者具有病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2]。該病可以預(yù)防與治療，但是目前尚無(wú)法完全治愈，患者常因感染、天氣變化等原因誘發(fā)急性加重而住院，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者健康、經(jīng)濟(jì)等各方面都可造成一定傷害[3]。目前臨床治療目的以減緩疾病發(fā)展進(jìn)程、控制癥狀和提高運(yùn)動(dòng)耐力為主[4]。肺康復(fù)是一種較為新興的干預(yù)理念，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用并取得了明顯的效果，COPD全球倡議提出將肺康復(fù)作為COPD的一線非藥物干預(yù)方法[5]。但傳統(tǒng)的肺康復(fù)方案內(nèi)容復(fù)雜，實(shí)施困難，對(duì)患者依從性要求較高，本研究通過(guò)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易肺康復(fù)方案對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者進(jìn)行干預(yù)，觀察效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的COPD患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組予以常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用簡(jiǎn)易肺康復(fù)方案進(jìn)行干預(yù)。最終對(duì)照組2例患者出現(xiàn)急性加重住院治療，觀察組1例由于無(wú)法堅(jiān)持康復(fù)方案而終止，1例因失訪而排除，最終2組各38例患者完成研究。2組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)高原地區(qū)常住人口，年齡18～85歲；(2)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，氣流受限嚴(yán)重程度為輕度或中度，長(zhǎng)期使用支氣管擴(kuò)張劑；(3)經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，即氣短、咳痰、咳嗽等癥狀較為穩(wěn)定或輕微，CAT量表評(píng)分在10分以下，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞等檢驗(yàn)指標(biāo)感染提示好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鑫匆?jiàn)氧分壓降低或二氧化碳潴留。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并呼吸功能衰竭；(2)合并精神障礙，不能配合接受治療；(3)合并心、腦、腎等重要臟器的嚴(yán)重疾?。?4)合并腫瘤、免疫系統(tǒng)疾?。?5)進(jìn)行家庭氧療的患者。

1.3 方法

2組患者均由副高級(jí)職稱專科醫(yī)師依據(jù)指南的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)抗感染、祛痰、平喘等治療，護(hù)理人員給予健康宣教和排痰指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施簡(jiǎn)易肺康復(fù)方案，包括醫(yī)院內(nèi)的自我護(hù)理能力鍛煉、健康知識(shí)學(xué)習(xí)及出院后的功能鍛煉兩部分。

1.3.1 醫(yī)院內(nèi)康復(fù)方案 (1)由科室護(hù)理人員定期組織自我效能感提升培訓(xùn)班，以提高患者自我效能感為目的，進(jìn)行自我管理課程，課程內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識(shí)，如COPD的病因、影響因素、病情演變、預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及生活相關(guān)常識(shí)。同時(shí)在培訓(xùn)班課堂上可進(jìn)行病友之間的交流討論，解決遇到的問(wèn)題，分享成功的經(jīng)驗(yàn)。(2)定期組織康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練培訓(xùn)，主要教授患者相關(guān)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法和技巧，包括縮唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操，并組織患者進(jìn)行初步練習(xí)，針對(duì)年老或?qū)W習(xí)能力較差的患者應(yīng)予以額外的指導(dǎo)，解答患者提出的疑問(wèn)，確保每位患者能夠掌握相關(guān)的訓(xùn)練方法。主要訓(xùn)練內(nèi)容：①腹式呼吸：用鼻慢慢吸氣，橫膈下沉，腹部相應(yīng)隆起，然后用口徐徐呼氣，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收，頻率7～10次/min。②阻力訓(xùn)練：選取氣球或其他容器，深吸氣后含住氣球進(jìn)氣口，盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，3～5 min/次，3～4次/d。(3)個(gè)體化指導(dǎo)，根據(jù)每位患者面臨的不同問(wèn)題，鼓勵(lì)并協(xié)助患者根據(jù)自身存在的問(wèn)題制定康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，如對(duì)于吸煙的患者，幫助其了解吸煙的危害，引導(dǎo)患者作出戒煙的決定，并制定戒煙的計(jì)劃。

1.3.2 出院后功能鍛煉 功能鍛煉參照院內(nèi)學(xué)習(xí)的鍛煉方法，包括腹式呼吸、人工呼吸阻力訓(xùn)練以及單臂上舉訓(xùn)練，配合下肢運(yùn)動(dòng)，如步行1 000～2 000步/d，每天2次，每次10～15 min。記錄每天的吸煙喝酒、鍛煉情況、用藥狀況和氣促、咳嗽等癥狀情況。

出院后隨訪3個(gè)月，每周2次電話隨訪，督促患者堅(jiān)持鍛煉，詢問(wèn)患者病情，針對(duì)患者面臨的問(wèn)題提出解決方案和計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理情況的評(píng)價(jià) 采用漢密爾頓焦慮量表[7](HAMA)和漢密頓抑郁量表[8](HAMD)評(píng)分比較2組患者在護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度，分值越高提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。HAMA共包含14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法：0分代表無(wú)癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。按照我國(guó)量表協(xié)作組提供的資料：可能為嚴(yán)重焦慮：總分≥29分；肯定有明顯焦慮：總分≥21分；肯定有焦慮：總分 ≥14分；可能有焦慮：總分 ≥7分；沒(méi)有焦慮癥狀：總分小于7分。HAMD共包含17個(gè)項(xiàng)目，共56分，總分< 7分：正常； 總分7～17分：可能有抑郁癥；總分17～24分：肯定有抑郁癥；總分>24分：嚴(yán)重抑郁癥。

1.4.2 自我護(hù)理能力 護(hù)理干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后復(fù)診時(shí)發(fā)放改良自我護(hù)理能力測(cè)定量表[9](ESCA)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)COPD患者近7 d的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括健康知識(shí)掌握、定期復(fù)診、自我護(hù)理、自我責(zé)任感以及自我定位等5個(gè)方面，包括50個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4分，評(píng)分越高代表自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用圣喬治亞呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[10]中文簡(jiǎn)化版調(diào)查2組患者近3個(gè)月生存質(zhì)量，內(nèi)容包括3個(gè)部分：癥狀、活動(dòng)和社會(huì)心理影響。每部分的分值0～100，陽(yáng)性項(xiàng)目的總分與權(quán)重計(jì)算量表總評(píng)分，分值越低提示生活質(zhì)量越好。

1.4.4 肺功能 分別在干預(yù)前和療程結(jié)束第1天同一時(shí)間使用捷斯特HI-801多功能臺(tái)式肺功能測(cè)試儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，主要觀察指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)估

護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，2組患者HAMA和HAMD評(píng)分明顯下降，且觀察者評(píng)分降低較多，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后HAMA和HAMD評(píng)分比較(分，x±s)

2.2 自我護(hù)理能力

2組患者的ESCA評(píng)分均較護(hù)理前升高，且干預(yù)后，觀察組評(píng)分升高較多，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后ESCA評(píng)分對(duì)比(分，x±s)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

2組患者護(hù)理后SGRQ評(píng)分明顯下降，且觀察組降低較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后SGRQ評(píng)分比較(分，x±s)

2.4 肺功能檢測(cè)結(jié)果比較

如表5所示，干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC均較干預(yù)前升高，且觀察組升高較多，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與觀察組護(hù)理前后肺功能對(duì)比(分，x±s)

3 討論

COPD主要由于肺的換氣和通氣功能發(fā)生障礙從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸功能衰竭，且該病發(fā)病率和病死率逐年升高[11]。主要治療目的包括防止急性加重、阻止病情的惡化和緩解患者的臨床癥狀[12]，護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)患者的恢復(fù)過(guò)程中起到十分重要的作用。肺康復(fù)理念已在臨床廣泛應(yīng)用于多種肺部疾病，并取得較好的效果[13]。本研究對(duì)高原地區(qū)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施簡(jiǎn)易肺康復(fù)方案，觀察干預(yù)效果。

國(guó)外研究顯示[14]，多數(shù)慢性疾病患者均存在不同程度的心理異常，尤其以焦慮和抑郁最為常見(jiàn)。其中導(dǎo)致焦慮情緒的原因多是患者對(duì)相關(guān)疾病的了解不足，短期內(nèi)的治療效果達(dá)不到患者內(nèi)心的期望值[15]。本研究2組干預(yù)3個(gè)月后，患者HAMA和HAMD評(píng)分均有明顯下降，且觀察組降低較多。究其原因，觀察組系統(tǒng)地講解了COPD相關(guān)的內(nèi)容，患者對(duì)疾病更加了解，同時(shí)聽(tīng)取了患者自身的意見(jiàn)，病友之間互相交流，與普通宣教相比，觀察組的方法更貼近患者的實(shí)際，是一種雙向的探討與交流溝通，患者更容易接受，能改善其心理狀態(tài)。

對(duì)于COPD患者，穩(wěn)定期的家庭康復(fù)狀態(tài)直接影響患者的預(yù)后[16]，且出院后，患者及其家庭處于疾病康復(fù)的主導(dǎo)地位。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組。主要是由于觀察組有個(gè)體化的制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，能夠有效提升自理能力與生存質(zhì)量。

肺功能是診斷和評(píng)估COPD患者病情的重要輔助檢查，能夠較好的體現(xiàn)患者肺部情況，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均較前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，提示簡(jiǎn)易肺康復(fù)方案能夠促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，但部分研究顯示康復(fù)干預(yù)前后的肺功能無(wú)明顯差異[17]，與本研究結(jié)果有出入，可能是由于康復(fù)方案、干預(yù)人群以及干預(yù)時(shí)間的不同所致。