家庭醫(yī)生管理模式對(duì)2型糖尿病患者健康管理的效果分析

云南省昆明市富民縣赤鷲鎮(zhèn)衛(wèi)生院 云南富民 650402

糖尿病為常見(jiàn)慢性代謝性疾病，會(huì)損害重要組織器官，且無(wú)法根治，所以需要向患者提供長(zhǎng)期、連續(xù)、全方位的治療及護(hù)理。本文分析家庭醫(yī)生管理模式對(duì)2型糖尿病患者健康管理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月我社區(qū)內(nèi)的50例2型糖尿病患者，入選條件：滿足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；有血液系統(tǒng)疾病者。觀察組男16例，女9例，年齡45-70歲，平均(56.3±5.8)歲；病程2-19年，平均(10.3±2.8)年。對(duì)照組男15例，女10例，年齡41-69歲，平均(57.2±5.6)歲；病程3-17年，平均(9.8±5.7)年。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康管理。設(shè)立患者檔案，發(fā)放疾病知識(shí)宣教資料，測(cè)量空腹血糖、血壓。每月定期舉辦講座，給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

觀察組采用家庭醫(yī)生健康管理。（1）指派家庭醫(yī)生。設(shè)立患者檔案，指派家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生接觸患者后，積極與患者溝通，了解患者病情、生活習(xí)慣，開(kāi)展生活方式問(wèn)卷調(diào)查、進(jìn)行健康體檢，并依據(jù)實(shí)際情況制定健康管理計(jì)劃。生活方式問(wèn)卷采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA），用以評(píng)價(jià)患者的自我管理行為；健康體檢包括體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。（2）隨訪。家庭醫(yī)生與患者相互留下聯(lián)系方式：微信、電話。家庭醫(yī)生定期開(kāi)展隨訪，以面對(duì)面或電話方式進(jìn)行，掌握患者心理狀況、藥物使用情況、運(yùn)動(dòng)狀況、自我監(jiān)測(cè)血糖情況，及時(shí)糾正不利于控制血糖的行為，轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。（3）開(kāi)展健康教育。每月定期舉辦講座，向患者提供健康宣傳教育、介紹糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥、誘發(fā)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，從而擴(kuò)充患者有關(guān)糖尿病并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素的知識(shí)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式、培養(yǎng)患者樹(shù)立規(guī)范治療的意識(shí)。目前2型糖尿病患病群體已朝年輕化方向發(fā)展，在開(kāi)展健康宣傳教育時(shí)，家庭醫(yī)生借助了新媒體手段，比如：多媒體視頻、Flash 動(dòng)畫等，從而使整個(gè)講座更加生動(dòng)形象，也利于患者掌握相關(guān)知識(shí)。（4）量化控制飲食。根據(jù)患者目標(biāo)體重、身高、日?；顒?dòng)量計(jì)算每日所需總熱量，制定患者個(gè)體化飲食方案，包括每日進(jìn)餐次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量和比例等。將食物熱量表制成手冊(cè)發(fā)放給患者，用于每日飲食參考。（5）量化運(yùn)動(dòng)。中老年患者適合太極拳的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)幅度，因此建議中老年患者學(xué)習(xí)并開(kāi)展太極拳運(yùn)動(dòng)，并做好運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的記錄。（6）血糖監(jiān)測(cè)。家庭醫(yī)生定期上門監(jiān)測(cè)血糖，若連續(xù)二次發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖≥7.0mmol/L或者隨機(jī)血糖超過(guò)11.0mmol/L，則對(duì)患者的藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整。（7）開(kāi)設(shè)服務(wù)熱線。2型糖尿病患者中，老年患者占有較大比例，開(kāi)設(shè)家庭醫(yī)生服務(wù)熱線，利于患者及時(shí)咨詢。（8）組建微信群。家庭醫(yī)生組建患者微信群，在微信群中，給予患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指南，引導(dǎo)患者控制飲食、適量鍛煉，以更好的控制疾病。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后控制血糖情況，涉及：空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）。

對(duì)比兩組治療依從性，涉及：遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況

兩組干預(yù)前的FPG、HbAlc、2hPG水平對(duì)比，無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后，觀察組FPG、HbAlc、2hPG水平都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組干預(yù)前后血糖控制情況對(duì)比(±s)

表1：兩組干預(yù)前后血糖控制情況對(duì)比(±s)

分組例數(shù) FPG（mmol/L） HbAlc(%) 2hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 8.91±1.71 6.51±1.12 8.98±1.66 6.51±1.15 13.81±1.88 8.95±0.92對(duì)照組 25 8.83±1.68 7.55±1.21 8.99±1.74 7.55±1.26 13.77±1.97 10.43±1.25 t 0.2360 4.4602 0.0294 4.3109 0.1039 6.7428 P 0.8139 0.0000 0.9766 0.0000 0.9175 0.0000

2.2 兩組治療依從性

觀察組治療依從性率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病屬于基礎(chǔ)代謝性疾病，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三位慢性非傳染性疾病。除了藥物治療，患者自我行為與自行管理都會(huì)對(duì)控制糖尿病帶去直接影響。所以系統(tǒng)化管理糖尿病患者有著極為重要的作用。

家庭醫(yī)生可以向患者提供全方位的服務(wù)及針對(duì)性的預(yù)防與治療、保健與康復(fù)護(hù)理。本質(zhì)上家庭醫(yī)生為一種團(tuán)隊(duì)管理模式，于醫(yī)生與居民間構(gòu)建穩(wěn)定聯(lián)系，從而家庭醫(yī)生給予患者康復(fù)指導(dǎo)，向患者講解疾病預(yù)防知識(shí)，擴(kuò)充患者疾病知識(shí)。

強(qiáng)化自我保健意識(shí)，提升患者自行管理疾病能力，促使患者主動(dòng)有效控制疾病。與此同時(shí)，家庭醫(yī)生借助多種溝通平臺(tái)，運(yùn)用不同的交流方法，激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)的熱情[1-2]。

本研究，觀察組FPG、HbAlc、2hPG水平都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療依從性率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，家庭醫(yī)生管理模式應(yīng)用于2型糖尿病患者健康管理，效果良好。

表2：兩組治療依從性比較[n(%)]