探討尿激酶溶栓治療急性心肌梗死在院前急救的應(yīng)用價值

藤縣人民醫(yī)院 廣西藤縣 543300

前言：

急性心肌梗死是臨床常見病癥，于冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，而造成患者心肌供血不足，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者缺血、缺氧，造成患者心肌急性缺血壞死，常表現(xiàn)為胸骨后的劇烈疼痛、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等，其病發(fā)原因與患者冠狀動脈血栓有關(guān)，于早期及時恢復(fù)患者冠狀動脈血流，促使缺血、缺氧的心肌重獲供血，實施再灌注是該病癥治療的關(guān)鍵[1]。而靜脈溶栓治療是醫(yī)院臨床常用的治療措施，可促使閉塞的冠狀動脈再通，使缺血心肌再次得到灌注，從而縮小梗死范圍，搶救瀕死的心肌，顯著改善預(yù)后，對患者治療有積極意義[2]。尤其適合無條件施行PCI治療的醫(yī)院。本文對院前急救的急性心肌梗死患者實施院前尿激酶溶栓治療，分析應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月經(jīng)我院院前接診治療的急性心肌梗死患者28例。對照組男8例，女6例；年齡35-75歲，平均年齡（62.35±4.76）歲；梗死部位：5例下壁，3例前間壁，2例前壁，1例正后壁，2例右室壁，1例多發(fā)部。觀察組男9例，女5例；年齡35-75歲，平均年齡（63.56±5.62）歲；梗死部位：6例下壁，2例前間壁，3例前壁，1例正后壁，1例右室壁，2例多發(fā)部。兩組患者臨床資料齊全，且無差異意義（P＜0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有典型的缺血性胸痛病癥，且經(jīng)臨床診斷確診；②病發(fā)時間≤12h；③均簽訂知情同意書；④心電圖有典型的急性心肌梗死動態(tài)演變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②血壓范圍不適合行溶栓治療者；③有溶栓禁忌證者；④患有惡性腫瘤者；⑤不遵醫(yī)囑接受治療者；⑥患有精神類病史，或智力有障礙，溝通受限者。

1.2 方法

兩組患者均行急性心肌梗死常規(guī)治療，保持絕對的臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、止痛等基礎(chǔ)治療，立即口服300mg氯吡格雷、300mg阿司匹林、20mg瑞舒伐他汀。對照組行常規(guī)治療，院前以硝酸甘油10mg+0.9%NaCl溶液250mL，靜脈滴注；入院后再溶栓治療。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實施院前尿激酶溶栓（生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020492）治療，給予患者150萬U尿激酶+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈注入，30min內(nèi)滴完；入院后常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者血管的再通總例數(shù)，計算總的再通率。

②記錄兩組患者病死、并發(fā)癥的總發(fā)生例數(shù)。并發(fā)癥包含急性肺水腫、心源性休克、心律失常等，（急性肺水腫+心源性休克+心律失常）/例數(shù)X100%=總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血管再通率、病死率

觀察組血管再通率高于對照組，而病死率低于對照組，因參與例數(shù)較少，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1：兩組血管再通率、病死率（n，%）

2.2 比較兩組并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2：兩組并發(fā)癥對比（n，%）

3 討論

臨床急性心肌梗死病癥治療常以溶栓治療為主，其目的是為了促使患者血栓阻塞的冠狀動脈再通，從而盡早灌注，有效保護(hù)尚未造成不可逆損傷的心肌，對心室功能有維護(hù)作用[3]。而且冠狀動脈阻塞的時間愈長，患者心肌不可逆損傷的范圍愈大，若不給予有效治療，將難以控制患者病情[4]。因此，及早的將患者梗死相關(guān)動脈完全開通，恢復(fù)有效心肌再灌注，可明顯縮小心肌梗死面積，挽救心功能，改善臨床預(yù)后，溶栓治療是無條件施行PCI情況下的首選治療，在急性心肌梗死發(fā)病3小時內(nèi)行溶栓治療，其梗死相關(guān)血管的再通率高，病死率明顯降低[5]，故早期再灌注治療是其主要的治療方法。溶栓時間越早，血管再通率越高，病死率越低，后遺癥越輕。而院前尿激酶溶栓治療可以將溶栓前移至院前，更早的進(jìn)行溶栓治療，明顯縮短急性心肌梗死發(fā)病至溶栓之間的時間，提高患者臨床搶救成功幾率。本文研究結(jié)果中，兩組患者血管再通率、病死率、并發(fā)癥等情況比較，觀察組略優(yōu)于對照組，但例數(shù)較少差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因本次探究例數(shù)較少，差異性并不明顯，但也可看出與院前常規(guī)治療、入院后溶栓治療相比，給予患者院前尿激酶溶栓治療可有效提高患者血管再通率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其安全性較高。而尿激酶是一種蛋白水解酶，可直接作用在患者的內(nèi)源性纖維蛋白酶溶解系統(tǒng)上，可催化行為蛋白結(jié)合型與游離型纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，有效達(dá)到溶栓的目的；同時還可降解纖維蛋白凝塊、血循環(huán)中的纖維蛋白原與凝血因子；亦可提高血管ADP，抑制ADP誘導(dǎo)是血小板聚集，有效預(yù)防患者血栓形成，是臨床常用的治療措施，且效果顯著[6]。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者院前靜脈尿激酶溶栓治療，可有效縮短患者治療時間，顯著提高患者血管再通率，降低患者病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果顯著，安全性較高，值得廣泛推廣。但本次實驗探究例數(shù)較少，實驗結(jié)果缺乏肯定性，應(yīng)加大臨床實驗驗證，為臨床急性心肌梗死患者的院前搶救提高可靠依據(jù)，為醫(yī)療發(fā)展奠定基礎(chǔ)。