原發(fā)性腹繭癥的診斷與治療臨床分析

甘肅省高臺(tái)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 734300

腹繭癥屬于臨床發(fā)生率相對(duì)較低的腹膜病變，發(fā)病原因尚不清楚，亞熱帶地區(qū)或者青年女性為高發(fā)人群，與輸卵管感染或月經(jīng)逆行引發(fā)的感染及自身免疫反應(yīng)等可能存在一定的關(guān)聯(lián)。臨床特征主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器被膜樣纖維結(jié)締組織包裹且外形如蠶繭狀，病情缺乏特異性，與由于其他原因引發(fā)的腹部包塊及腸梗阻辨別難度較大，存在較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)，不利于改善患者病情[1]?，F(xiàn)將原發(fā)性腹繭癥患者21例作為研究對(duì)象，自2018年2月至2019年3月進(jìn)行治療，對(duì)患者病情特點(diǎn)以及臨床診療方法和效果進(jìn)行探討和分析，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將21例原發(fā)性腹繭癥患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)確診病情；臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作腸梗阻、腹痛；腹部腫塊等；患者無(wú)意識(shí)障礙且自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性凝血功能障礙患者；合并嚴(yán)重肝腎心肺等重要臟器功能障礙者；伴有嚴(yán)重遺傳性疾病或者傳染性疾病者。男性患者1例，女性患者20例，年齡18-77周歲，平均年齡（47.45±5.35）歲。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查

14例患者術(shù)前接受B超檢查，可見(jiàn)花菜樣征。17例患者術(shù)前接受X線(xiàn)平片檢查，檢查結(jié)果提示腸梗阻，注射優(yōu)維持顯或者碘油等吸收性造影劑后，檢查結(jié)果均顯示不完全腸梗阻，患者腸管固定、擴(kuò)張且腸蠕動(dòng)明顯減弱，為患者實(shí)施加壓操作后無(wú)法取得分離效果，與折疊小腸存在一定的相似度。21例患者術(shù)前接受腹部CT檢查，其中接受增強(qiáng)CT檢查患者7例，均可見(jiàn)小腸徑路紊亂、腸管積液、積氣、擴(kuò)張等現(xiàn)象，有腹腔積液者3例、腸扭轉(zhuǎn)伴小腸旋轉(zhuǎn)不良者2例、腸管排列紊亂、聚集成團(tuán)者且被增厚膜狀物包裹者5例、腸壁及腸管間有膜狀結(jié)構(gòu)者4例。

1.2.2 手術(shù)、病理學(xué)檢查

術(shù)中可見(jiàn)乳白色質(zhì)韌纖維包膜包裹全部或者部分小腸且表現(xiàn)為團(tuán)粘連狀，腸系膜根部可見(jiàn)纖維膜附著，腸管之間以及腸管與包膜之間可見(jiàn)廣泛粘連且腸管粘連之間較為疏松，容易剝離，部分患者能夠完整銳性剝脫。腹腔內(nèi)可見(jiàn)包裹狀團(tuán)塊者2例，內(nèi)部可見(jiàn)小腸壞死現(xiàn)象，腹腔內(nèi)積液較多者7例，合并成人巨結(jié)腸者2例，合并小腸多發(fā)憩室者3例，大網(wǎng)膜攣縮者2例、大網(wǎng)膜缺如者5例。病理組織學(xué)檢查結(jié)果如下：光鏡下可見(jiàn)增生纖維結(jié)締組織或正常腹膜組織，部分患者存在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間皮增生，伴或不伴玻璃樣變性、透明樣變性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，調(diào)查和分析病情復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

術(shù)前僅4例患者經(jīng)CT檢查確診病情，行纖維薄膜切除術(shù)聯(lián)合腹腔粘連松解術(shù)者18例，同時(shí)接受小腸部分切除患者3例，其他3例患者由于闌尾充血水腫接受闌尾切除手術(shù)，手術(shù)均獲得成功。術(shù)后1例患者吻合口瘺、1例患者切口感染，出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)2例，總發(fā)生率9.52%。術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)期間均未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)病例。

圖一：原發(fā)性腹繭癥

3 討論

作為較為罕見(jiàn)的腹膜性疾病，腹繭癥為部分或者全部小腸被纖維膜覆蓋、包裹而引發(fā)的小腸梗阻性病變，具體病因尚不明確，誘發(fā)因素可能包括以下方面：大網(wǎng)膜縮短、缺如等先天性發(fā)育異?；蛘哂捎谧訉m附件發(fā)育不全、隱睪等導(dǎo)致的不孕癥等其他先天性發(fā)育異常；結(jié)核性腹膜炎、長(zhǎng)期腹膜透析以及腹部空腔臟器穿孔等繼發(fā)于腹腔內(nèi)炎性刺激者[2]。

腹繭癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部包塊、嘔吐、腹脹、腹痛等急慢性腸梗阻癥狀，患者病程有較大差異，術(shù)前診斷難度較大，通常根據(jù)術(shù)中檢查結(jié)果確診病情。本組納入病例均表現(xiàn)為急慢性腸梗阻癥狀，伴有腹部包塊者11例，伴有腹脹及腹痛者19例。由于術(shù)前確診難度較大，臨床多根據(jù)剖腹探查或者腹腔鏡檢查術(shù)中所見(jiàn)確診病情。若患者存在腹部包塊或者腸梗阻反復(fù)出現(xiàn)而無(wú)其他原因解釋則存在腹繭癥可能性，聯(lián)合應(yīng)用影像學(xué)檢查能夠使術(shù)前診斷率得到提高[3]。

X線(xiàn)造影檢查可見(jiàn)腹部包塊為活動(dòng)受限折疊小腸，加壓后分離難度較大且呈“菜花征”；B超檢查可見(jiàn)腹部包塊為腸管粘連且被強(qiáng)回聲組織包裹；CT影像學(xué)可見(jiàn)聚集成團(tuán)的小腸腸袢且被增厚包膜分隔或者包裹，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)均勻強(qiáng)化包膜，部分患者可見(jiàn)腸管間積液或者腹腔積液；腹腔鏡檢查及剖腹探查對(duì)于提高疾病診斷準(zhǔn)確率有重要價(jià)值，術(shù)中小腸被類(lèi)似蠶繭、質(zhì)韌的灰白色纖維薄膜覆蓋[4]。

由于病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)展為完全性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)較高，但是無(wú)癥狀或者或者臨床癥狀輕微患者可通過(guò)飲食療法以及保守治療等控制病情，若患者存在明顯的腸梗阻、腹痛或者腹脹等癥狀可為其實(shí)施手術(shù)治療，臨床應(yīng)以切除包裹包膜及囊?guī)А⑺山庹尺B并解除梗阻等為手術(shù)治療原則，腸壞死或者腸缺血患者適宜采用腸切除術(shù)，嚴(yán)重粘連患者可采用腸排列術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)闌尾糞石且后期存在較高急性闌尾炎風(fēng)險(xiǎn)者宜采用闌尾切除術(shù)[5]。

此次研究中，18例患者接受纖維薄膜切除術(shù)聯(lián)合腹腔粘連松解術(shù)者，3例患者接受闌尾切除手術(shù)，手術(shù)均獲得成功，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%且未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)者。