試析多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥

陳艷艷

【摘 ?要】目的：針對(duì)多種西藥合用產(chǎn)生的不良反應(yīng)展開(kāi)研究，探討如何促進(jìn)西藥臨床合理用藥。方法：選擇醫(yī)院近期使用的聯(lián)合西藥藥方為研究資料，選擇時(shí)間為2018年10月至2019年10月，共計(jì)2000張聯(lián)合藥方，采取回顧性分析的方法，記錄不良反應(yīng)，并展開(kāi)分類(lèi)。結(jié)果：2000張藥方中84例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比高達(dá)4.2%，主要包括頭痛頭昏、皮疹、惡心、失眠、發(fā)熱、咳嗽、疲勞、嗜睡、白細(xì)胞減少等，占比分別為26.19%、19.05%、13.10%、11.90%、9.52%、8.33%、4.76%、4.76%、2.38%等。結(jié)論：在聯(lián)合使用多種西藥時(shí)，如果用藥不當(dāng)，極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，為了保障患者用藥安全，醫(yī)師要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累更多的經(jīng)驗(yàn)，掌握藥物藥性及藥理作用，才能給出最安全放心的治療方案，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合用藥;不良反應(yīng);合理用藥;配伍

近些年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，研發(fā)出越來(lái)越多的西藥品種，為臨床治療提供巨大的幫助。在臨床治療期間，一般會(huì)按照病情選擇適合的藥物，大部分情況下患者的病情較為復(fù)雜，需要聯(lián)合使用多種藥物，才能達(dá)到預(yù)想的治療效果，藥物配伍的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，合理配伍可以提升治療效果，但是不合理配伍則會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，危害患者健康。本文選擇實(shí)例研究的方式，將2000張聯(lián)合藥方作為研究資料。

1研究資料及方法

1.1資料

擇取2018年10月至2019年10月期間2000張聯(lián)合用藥的處方，對(duì)2000張?zhí)幏竭M(jìn)行回顧性分析，分析每張?zhí)幏降挠盟幠康?、藥物種類(lèi)、給藥方式以及用法和用量。2000張?zhí)幏街泻粑栏腥镜奶幏接?02張、泌尿系感染的有456張、膽囊炎有258張、皮膚感染及軟組織損傷有104張、糖尿病+冠心病+高血壓等慢性病處方有580張。

1.2方法

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部及西藥管理局頒發(fā)的有關(guān)西藥的《處方管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的暫行規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于因多種藥物合用導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，對(duì)藥品數(shù)量、種類(lèi)、給藥途徑以及因聯(lián)合用藥引發(fā)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

接受本組調(diào)查的2000張?zhí)幏街?，?4張?zhí)幏綄?dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占處方總數(shù)的4.2%。84例不良反應(yīng)中表現(xiàn)為頭痛頭昏22例（26.19%）、皮疹16例（19.05%）、惡心11例（13.10%）、失眠10例（11.90%）、發(fā)熱8例（9.52%）、咳嗽7例（8.33%）、疲乏4例（4.76%）、嗜睡4例（4.76%）、白細(xì)胞減少2例（2.38%）等。

3討論

在臨床治療上，經(jīng)常會(huì)選擇兩種及以上藥物配伍，特別是西醫(yī)臨床治療上，多種藥物合用已經(jīng)成為常見(jiàn)現(xiàn)象。單一藥物治療效果有限，無(wú)法達(dá)到預(yù)計(jì)的治療效果，為了改善患者病癥，醫(yī)生會(huì)選擇多種藥物，如果配伍合理，不但可以減少藥物毒性及不良反應(yīng)，讓患者更快恢復(fù)健康，如果配伍不合理，不但無(wú)法有效治療，還有可能增加藥物毒性，危害患者生命健康。

在合用多種西藥時(shí)，要注意藥物之間的相互作用。例如：醫(yī)師為患者開(kāi)具頭孢類(lèi)抗生素藥物時(shí)，如需聯(lián)合某些激素類(lèi)、注射劑、糖漿類(lèi)及酊劑等藥物，需嚴(yán)格把關(guān)。由于一部分母核7-氨基頭孢烷酸環(huán)的3位或側(cè)鏈上有甲硫四氮唑取代基或類(lèi)似現(xiàn)象的頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢米諾、頭孢克肟等頭孢菌素類(lèi)藥物不能與含有酒精成分的激素類(lèi)藥物、注射液、酊劑、糖漿劑同服，會(huì)引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)又稱(chēng)戒酒硫樣反應(yīng)，是由于服用頭孢類(lèi)藥物后飲用含有酒精的飲品或接觸酒精而導(dǎo)致的體內(nèi)乙醛蓄積的中毒反應(yīng)，主要癥狀反應(yīng)有胸悶胸痛、心慌氣短、面部潮紅、頭痛頭暈、腹痛惡心等一系列癥狀等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。為此，醫(yī)生在開(kāi)具藥房之前，要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，先了解患者的實(shí)際情況，通過(guò)閱讀病歷、詢(xún)問(wèn)患者等方法，了解患者的吸煙史、過(guò)敏史、用藥史等信息，給出針對(duì)性的治療方案，對(duì)于含有酒精類(lèi)的藥物，盡量要避免聯(lián)合使用，嚴(yán)肅告知患者服藥禁止喝酒，在停藥一段時(shí)間內(nèi)也要避免飲酒，主要是為了避免藥物殘留在體內(nèi)時(shí)，飲酒引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，一般囑咐患者在停藥1-2周的時(shí)間內(nèi)禁酒，同時(shí)注意日常的飲食喜歡，避免服用含有酒精的食品，例如啤酒鴨、酒心糖等，對(duì)于一些情況比較嚴(yán)重的患者，甚至要避免酒精擦拭皮膚，一旦患者出現(xiàn)任何異常情況，要求患者可以立刻就醫(yī)，送至醫(yī)院觀察具體情況。

老年人群相對(duì)比較特殊，由于年齡大、慢性病多、體質(zhì)差等原因，老年人的藥物配伍要更加注意，除了藥物品種的選擇以外，還要注意控制好服用計(jì)量，不能按照年輕人的情況配藥。那普利是一種常用的西藥，主要用于抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，雖然見(jiàn)效比較慢，但是效果持久，可以有效改善老年人心功能指標(biāo)，同時(shí)還可以提高運(yùn)動(dòng)能力，改善充血心理性衰竭的癥狀，在服用該藥物以后，一般在1h左右患者血壓會(huì)逐漸下降，2-4h趨于穩(wěn)定，持續(xù)24h發(fā)揮降壓的效果，如果該藥物沒(méi)有發(fā)揮明顯的降壓效果，醫(yī)師就會(huì)聯(lián)合使用其他的藥物，例如噻嗪類(lèi)利尿劑，在聯(lián)合使用后大幅度增強(qiáng)降壓效果，甚至還會(huì)因?yàn)樗幮н^(guò)強(qiáng)引發(fā)低血壓的癥狀，為此在聯(lián)合使用上述兩種藥物時(shí)，就要注意控制好藥物的劑量，先選擇最小的劑量，在患者適應(yīng)后才能逐漸調(diào)節(jié)劑量，在采用貝那普利時(shí)也要注意一些問(wèn)題，該類(lèi)藥物與一些藥物不可以共同使用，例如報(bào)價(jià)利尿劑、補(bǔ)鉀藥等，同時(shí)使用后會(huì)迅速增加血鉀，引發(fā)一些不良反映，如果患者情況相對(duì)較為特殊，必須要采用該治療藥物，則要實(shí)施檢測(cè)血鉀濃度，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

根據(jù)上述研究可知，引發(fā)不良反應(yīng)的主要原因有以下幾方面：一是重復(fù)給藥。在藥物配伍時(shí)沒(méi)有考慮到每種藥物的藥效，選擇相同藥效的藥物聯(lián)合使用，引發(fā)不良反應(yīng)。二是給藥劑量超過(guò)正常范圍。在合用多種西藥時(shí)，醫(yī)生考慮不周，沒(méi)有根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)配藥物的劑量，導(dǎo)致給藥劑量嚴(yán)重超出正常范圍，導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。三是配伍不當(dāng)。不同藥物之間存在一定的拮抗作用，需要避免合用，但是由于疏忽、藥理知識(shí)儲(chǔ)備量少等原因，醫(yī)生給出不合理的藥房，引發(fā)拮抗作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

要想促進(jìn)西藥臨床合理用藥，就要從醫(yī)師入手，要求醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉每一味藥物的作用、不良反應(yīng)、禁忌等，在合用多種西藥時(shí)，則要做到謹(jǐn)慎小心，避免出現(xiàn)拮抗作用，盡可能減少藥物數(shù)量和劑量，同時(shí)還要保證實(shí)際的治療效果，才能減少不良反應(yīng)。醫(yī)院則要組織培訓(xùn)，努力提升醫(yī)師的各方面水平，可以舉辦一些業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，提升醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力，累積更加豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能保證患者的生命健康。醫(yī)師聯(lián)合用藥應(yīng)注意特殊群體如老幼孕殘及有過(guò)敏史者的用藥特點(diǎn)，用藥前應(yīng)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)患者，仔細(xì)全面地了解開(kāi)具藥物的藥理作用、配伍禁忌以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者的病情，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。綜上所述，多種西藥聯(lián)合不當(dāng)能引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，為了確保聯(lián)合用藥安全有效，臨床醫(yī)師應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定出合理、安全、有效的用藥方案，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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