肝介入活檢術(shù)的臨床研究進展

韋寶軍

【摘要】肝介入活檢術(shù)是現(xiàn)今臨床上各種肝病鑒別與診斷的一個“金標準”;近些年來，該項檢查技術(shù)在肝病患者疾病診斷與治療上，得到極為廣泛的運用。諸多臨床研究指出，肝介入活檢術(shù)在肝臟疾病發(fā)病原因判定、占位性病變性質(zhì)判定等方面，發(fā)揮著不容忽視的重要作用。本文將針對肝介入活檢術(shù)的指征、類型及并發(fā)癥等內(nèi)容進行綜述。

【關(guān)鍵詞】肝介入活檢術(shù);

在臨床上，肝臟疾病是十分常見的一類疾病，如慢性乙型肝炎等，強化疾病的診斷與分類，在疾病的治療與預(yù)后方面，可起到非常重要的作用。臨床上對于肝病的診斷，通常是采取B超或?qū)嶒炇覚z查，雖然上述方法具有一定的優(yōu)越性，如操作簡單、方便，且微創(chuàng)，但依然存在不足之處，如在確診、炎癥評估等方面有較大的局限性[1]。對此，需采取活檢的方式對疾病的實際情況加以明確，繼而合理評估其病情。當(dāng)前，肝介入活檢術(shù)是臨床上普遍認可的判定肝臟損傷程度的一種有效手段。

1、肝介入活檢術(shù)的指征

在非必要的情況，一般不會對患者實施肝介入活檢術(shù)，不但是由于活檢帶有侵入性，同時也是由于其可能引起各種并發(fā)癥。因而，通常是在確定肝臟組織學(xué)變化對患者的好處高于此項檢查的弊處時，方會選擇肝介入活檢術(shù)。但也有例外，尤其是在現(xiàn)今各種新治療手段日益更新的背景下，活檢的必要性也越來越明顯。通常臨床上實施肝介入活檢術(shù)的疾病包含以下幾種：

其一：肝炎：原因尚未明確的急性肝炎，如藥物相關(guān)性肝炎，是臨床實施肝介入活檢術(shù)的一個常見指征。此外，慢性病毒性肝炎通常不予以此項檢查，但由于現(xiàn)今臨床上新抗病毒療法的推出，使得人體的組織學(xué)發(fā)生變化，而對這種變化進行評估，以了解藥效以及患者對藥物的反應(yīng)，顯得尤為重要[2];而在這種情況下，則需進行肝介入活檢術(shù)。

其二，代謝性疾病;在對血色病或因其它因素而引起的肝鐵負荷增長，雖然可以采取基因分析的方式對疾病加以鑒別與診斷，然而，針對血清鐵上升，亦或是疑似性銅代謝紊亂者，對其實施肝介入活檢術(shù)，能幫助其更好的了解肝臟內(nèi)的銅含量與鐵含量。

其三，肝臟酶異常：在對一些特定群體進行檢查時，可依據(jù)患者的詳細資料，再結(jié)合相關(guān)指標，得出相應(yīng)的判斷。例如針對單項谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶上升者，其是否酗酒，所代表的意義也有所不同;若患者未酗酒，則谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶上升和肝臟的病理改變無關(guān)，在這種情況下，肝臟酶異常不可作為此項檢查的指征[3]。

其四，其他：在肝內(nèi)膽汁淤積、肝占位性病變、酒精性相關(guān)性肝病、貯存紊亂疾病、原因尚未明確的發(fā)熱等病癥，肝介入活檢術(shù)可起到一定的幫助。此外，在如結(jié)核等感染性疾病的鑒別和診斷上，活檢物培養(yǎng)同樣能發(fā)揮一定的積極作用。

2、肝介入活檢術(shù)的類型

2.1經(jīng)皮穿刺肝活檢

在臨床上，經(jīng)皮穿刺肝活檢是運用最為普遍的。在肝活檢中，一般選用三種穿刺針，即彈射式活檢針、吸取式活檢針以及切割式活檢針，其中，使用最為便捷且安全系數(shù)較高的為彈射式活檢針[4]。在實施經(jīng)皮穿刺肝活檢術(shù)時，為避免對患者造成不必要的損傷，可借助CT或超聲技術(shù)，以便使術(shù)式更清晰、更準確的找出病灶，可對高增強區(qū)予以靶向定點活檢，從而最大限度的提升穿刺的成功率，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。例如在王利英等[5]人的研究中，采取42例肝占位性病變患者實施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝活檢術(shù)，其活檢取材成功率、穿刺陽性率、穿刺活檢診斷符合率均為100%;此外，穿刺后所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如氣胸、膽漏等。

2.2經(jīng)腹腔鏡肝活檢

通常在腹部腫瘤分期、腹膜疾病、原因尚未明確的腹水等疾病的鑒別與診斷上，往往會選用經(jīng)腹腔鏡肝活檢術(shù)。特別是在原發(fā)性肝癌的診斷上，可通過該活檢術(shù)對病灶的大小、范圍及其分期加以確定，從而為手術(shù)的順利開展予以參考。經(jīng)腹腔鏡肝活檢存在一些不足之處，表現(xiàn)在：無法完全顯示出患者的整個肝部，僅可顯示出右肝的23%與左肝的60%;但在實際病例中，肝癌患者的病變部位處于肝右葉后端，腹腔鏡難以發(fā)現(xiàn)，需實施肝動脈造影才能對疾病加以確診[6]。

2.3經(jīng)頸靜脈肝活檢

在肝介入活檢術(shù)中，通常是采取經(jīng)皮穿刺活檢，但在一些疾病的檢查過程中，若采取經(jīng)皮穿刺活檢，則極易引發(fā)腹腔內(nèi)出血，繼而危及患者的生命安全。鑒于此，需選擇一種有效的且安全的方式替代經(jīng)皮穿刺活檢，而以頸靜脈作為入路實施肝介入活檢術(shù)就是一種不錯的選擇。該種技術(shù)已明確能夠獲取肝組織標本。經(jīng)頸靜脈肝活檢相較于其他方式，其操作更為復(fù)雜、費用更高、耗時更多，因而作為一種替代方案。

3、肝介入活檢術(shù)的并發(fā)癥

雖然肝介入活檢術(shù)在肝臟疾病診斷中的地位不容忽視，但在實際操作過程中，還存在一些不足之處，即極易引起各種并發(fā)癥。比如在經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)中，雖然在超聲等技術(shù)的協(xié)助下，可適度降低并發(fā)癥的發(fā)生，但也經(jīng)常出現(xiàn)出血、疼痛等并發(fā)癥。又如在對患者實施經(jīng)腹腔鏡肝活檢術(shù)時，極易引起腹痛、暫時性低血壓、腸穿孔等。

4、結(jié)論

綜上，不管是何種肝臟疾病，在其臨床資料尚未進一步明確診斷，且無法制定科學(xué)的治療方案時，即使肝介入活檢術(shù)具有創(chuàng)傷性，且存在一定的操作風(fēng)險，但在選取合適的肝介入活檢術(shù)進行診斷，依然具有較強的實用價值。所以，在肝臟疾病的鑒別、診斷以及治療上，在滿足相應(yīng)指征的情況下，對患者予以肝介入活檢術(shù)，具有一定的臨床指導(dǎo)價值。

【參考文獻】

[1]林立，梁惠卿，陳少東，等.非酒精性脂肪肝同病異證與肝活檢病理學(xué)的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（04）：1462-1465.

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[3]馬富權(quán)，李偉之，李培杰，等.經(jīng)頸靜脈肝活組織檢查14例分析[J].中華肝臟病雜志，2019（10）：799-800-801.

[4]李剛，李雷.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（06）：46-48.

[5]王利英，蔣天安，鄭樹森.超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝占位性病變中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2018，15（06）：458-463.

[6]薛柏.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺腫瘤定性診斷中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（13）：126-127.