品管圈活動(dòng)基于ERAS降低術(shù)中低體溫發(fā)生率的觀察效果

李玫嫻

摘要 目的： 探討開展品管圈活動(dòng)在加速康復(fù)外科降低術(shù)中低體溫發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院100例全麻手術(shù)患者，分析導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的原因，根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟應(yīng)用質(zhì)量管理工具對(duì)術(shù)中低體溫的發(fā)生進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、解析、擬定對(duì)此、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為11%，品管圈活動(dòng)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)基于加速康復(fù)外科可有效降低術(shù)中低體溫發(fā)生發(fā)率，并且提高圈員的團(tuán)隊(duì)合作精神以及解決問題的綜合能力。

關(guān)鍵詞 ?品管圈活動(dòng);加速康復(fù)外科;術(shù)中低體溫

品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問題、提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，從尊重人性的角度出發(fā)，通過輕松愉快現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自上而下的管理方法[1]。術(shù)中低體溫主要是指手術(shù)中由于非人工降溫的方式導(dǎo)致體溫出現(xiàn)<36℃的情況，在開展手術(shù)期間以及麻醉期間較常發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，至少有50%的手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)中低體溫癥狀，且極易引起麻醉蘇醒延遲、酸堿平衡紊亂、凝血異常、心律失常、術(shù)后寒戰(zhàn)等低體溫并發(fā)癥，在一定程度上影響患者的手術(shù)安全[2]。我科 開展了以“基于ERAS降低術(shù)中低體溫發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2019年12月-2020年1月收集全麻手術(shù)患者體溫檢測(cè)100例，術(shù)中生低體溫34例為改進(jìn)組，手術(shù)體溫檢測(cè)分在進(jìn)入手術(shù)間后、消毒皮膚前、消毒皮膚后、手術(shù)間隔30分鐘、沖洗前、后、離開手術(shù)室前7個(gè)時(shí)間段進(jìn)行測(cè)量。對(duì)策實(shí)施階段收集全麻手術(shù)患者體溫檢測(cè)100例，術(shù)中生低體溫11例為改進(jìn)后組。

1.2方法

1.2.1成立 11人QCC 小組，其中副主任主護(hù)師 1 名，主管護(hù)師 3 名，護(hù)師 6 名，護(hù)士1名。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，質(zhì)量控制護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排，圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施，負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排，會(huì)議主持。每月開展3到4次活 動(dòng)，每次 30到40 min[3]。

1.2.2確定主題。圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對(duì)每個(gè)主題從重要性、可行性、迫切性、圈能力 4 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目給予5 分、3 分、1 分評(píng)分，根據(jù)評(píng)分的高低最終確定此次品管圈活動(dòng)的主題為“基于ERAS降低術(shù)中低體溫發(fā)生率”。

1.2.3活動(dòng)計(jì)劃擬定。根據(jù)品管圈 10 大步驟，擬定光之圈活動(dòng)計(jì)劃，繪制時(shí)間甘特圖，活動(dòng)周期為7個(gè)月，確定每一步驟負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)，保證圈活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行。

1.2.4現(xiàn)狀把握。將現(xiàn)場(chǎng)工作內(nèi)容進(jìn)行流程梳理，制作出查檢表，到現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)現(xiàn)物，做現(xiàn)實(shí)觀察2019年12月-2020年1月在我科監(jiān)測(cè)全麻手術(shù)患者體溫100例，術(shù)中發(fā)生低體溫34例。根據(jù)80/20原則，確定本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為術(shù)中沖洗、保暖不足、患者自身原因。

1.2.5設(shè)定目標(biāo)值。本次活動(dòng)的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×全員能力）=34%[34×82.35%×80%]，根據(jù)此公式計(jì)算出本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值為12%。

1.2.6對(duì)策擬定及實(shí)施。針對(duì)改善方向，依據(jù)成本、效益、圈能力3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，最后擬定了 4 個(gè)對(duì)策群組，具體如下：

1.2.6.1加強(qiáng)術(shù)前訪視，耐心解答患者疑慮。結(jié)合麻醉醫(yī)師指導(dǎo)建議術(shù)前2小時(shí)喝300毫升碳水化合物。制作出?？剖中g(shù)宣傳視頻粘貼于科室墻壁上。利用317護(hù)進(jìn)行術(shù)前健康宣教，制作問卷星收集患者滿意度。

1.2.6.2患者進(jìn)入手術(shù)間前，手術(shù)室溫度一般控制在 24到26℃，控制室內(nèi)濕度在 50% 到60%，以減少患者的蒸發(fā)散熱[4]。用手術(shù)室專用加溫系統(tǒng)對(duì)手術(shù)床及棉被進(jìn)行預(yù)加熱，溫度控制在 36到38 ℃，手術(shù)過程中根據(jù)患者的體溫變化動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)加溫毯的溫度，為患者提供一個(gè)溫暖舒適的手術(shù)環(huán)境。

1.2.6.3患者進(jìn)入手術(shù)間后，避免過多裸露肢體，在進(jìn)行麻醉穿刺體位安置時(shí)，盡量避免裸露，將棉被蓋于非手術(shù)野;肩部、胸部及外展的上肢用手術(shù)室制作的專用護(hù)肩神器包裹、下半身小棉被覆蓋。

1.2.6.4 減少患者體熱的散失，采用主動(dòng)升溫法。采用恒溫箱，術(shù)前晚將消毒液、沖洗液，術(shù)中輸注的液體加熱至 37℃，使其溫度與體溫接近。

1.2.6.5加強(qiáng)氣體加溫，采用腹腔鏡手術(shù)治療需建立氣腹，在建立氣腹前，應(yīng)當(dāng)對(duì)氣體進(jìn)行加溫。同時(shí)，對(duì)部分全麻患者加強(qiáng)呼吸道管理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

記錄比較 QCC 活動(dòng)前后手術(shù)患者低體溫發(fā)生例數(shù)，觀察患者低體溫發(fā)生率（表1）。

2.討 論

在品管圈開展此次活動(dòng)，不僅能鼓勵(lì)圈員自發(fā)參與圈會(huì)，紛紛開動(dòng)腦筋，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，提出術(shù)中低體溫防護(hù)中存在的不足并進(jìn)行改進(jìn)，而且還能制定有效的干預(yù)措施，既完成了既定目標(biāo)值，又提高了護(hù)士的安全意識(shí)，提高了患者圍手術(shù)期安全，推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，獲得了患者的好評(píng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] ?劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操縱手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-2.

[2] ?中國(guó)加速康復(fù)外科專家組.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2016）[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413-416.

[3] ?董妞，商臨萍，付秀榮.神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[ J ]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，01（02）：88—89.

[4] ?黃霞萍，姬文，殷世萍.調(diào)控室溫預(yù)防經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)中體溫下降的研究[J].進(jìn)修護(hù)士雜志，2008，23（17）：1543-1545.