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    人工輔助呼吸通氣道治療高血壓性腦出血昏迷患者的臨床護理體會

    2020-08-12 09:06:44劉三巧
    介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:高血壓性腦出血體會

    劉三巧

    摘要 高血壓腦出血昏迷患者因肺部感染及氣道堵塞導(dǎo)致肺部通氣功能障礙,加重腦部缺血低氧,導(dǎo)致腦神經(jīng)功能紊亂?;杳院喜⒑粑栏腥臼歉哐獕耗X出血患者較嚴重的并發(fā)癥之一,患者往往需行氣管切開或呼吸機輔助呼吸,本文著重探討高血壓性腦出血患者使用人工輔助呼吸的護理方法。

    關(guān)鍵詞:人工輔助呼吸通氣道;高血壓性腦出血;體會;

    高血壓性腦出血是受多種因素影響的一種綜合征,病死率極高,是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病,患者往往突發(fā)性頭痛,常伴有不同程度的意識障礙,部分患者甚至出現(xiàn)昏迷,致殘、致死率高,是神經(jīng)科最常見的臨床急危重癥?;杳院喜⒑粑栏腥臼歉哐獕耗X出血患者較嚴重的并發(fā)癥之一,進一步加重了病死率[1]。由于昏迷患者不能有效咳嗽、咳痰,患者往往需行氣管切開或呼吸機輔助呼吸,本文著重探討高血壓性腦出血患者使用人工輔助呼吸的護理方法。

    1. 研究對象與方法

    1.1 研究對象

    將我院2018年1月-2019年1月入住我科的腦出血術(shù)后昏迷患者40例均給予人工輔助呼吸通氣支持和肺部物理治療 男22例,女18例 年齡18--79歲,平均 45.51±15.6 歲。

    1.2 研究方法

    1.2.1 基礎(chǔ)治療方法

    所有患者均使用美國WK—BiPAP S/T—D30型呼吸機輔助通氣,根據(jù)患者是否出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留、能否自主呼吸及心肺功能等選擇合適的工作模式和參數(shù),上機前進行血氣分析并在上機2 h和1 d后復(fù)查,以便及時調(diào)整參數(shù)。呼

    吸機工作模式S/T,開始時吸氣相壓力(IPAP)由3 cm H2O逐漸增加至8—12 cm H20,呼氣相壓力(EPAP)為4—8cmH2O,呼吸頻率(RR)15—20次/min,調(diào)節(jié)氧流量6~10L/min,并根據(jù)病情變化及時調(diào)整。

    1.2.2 基礎(chǔ)護理

    ①上機前護理:密切監(jiān)測患者生命體征。保持室內(nèi)空氣清新,溫度20℃,濕度56%,紫外消毒,同時消毒呼吸機及相關(guān)設(shè)備,初步設(shè)置呼吸機工作參數(shù),幫助患者舒適體位并連接通氣管道。

    ②上機中護理:①密切監(jiān)測患者心率、血壓、氧飽和度等指標,注意患者呼吸頻率節(jié)奏是否與呼吸機一致,每日進行血氣分析并根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù);②按水量為l0ml/h或生理鹽水6~8 ml/h濕化氣道,注意24 h內(nèi)給水總量

    不超過250 ml;③必要時行霧化吸入,呼吸機霧化裝置加入生理鹽水20ml、地塞米松5 mg、糜蛋白酶8 000 U、慶大霉素8萬U,利用射流原理使之霧化,形成霧滴進入呼吸通道;④每隔2~3 h吸痰一次,可用生理鹽水沖洗痰管,由下而上轉(zhuǎn)動吸痰,并注意每次吸痰持續(xù)時間不超過15S,吸痰前后給予純氧2~3 min,防止出現(xiàn)低氧血癥,同時注意保持內(nèi)外套管和周圍皮膚的清潔;⑤幫助患者進行肺部物理治療,患者側(cè)臥,護理人員五指并攏,利用腕部力量,空心掌叩擊患者背部,自上而下叩擊拍背,以利于痰液松動排除;⑥按醫(yī)囑實用抗生素,沐舒坦15 mg加Ns霧化吸入;⑦可將床頭適當(dāng)抬高,減少胃液反流或誤吸或使用氣墊床,及時翻身,進行鼻飼飲食應(yīng)注意鼻飼1 h后方可平臥或吸痰。

    ③撤機時護理:拔管前4~6 h禁食,注射地塞米松0.5 ms/kg,拔管前先徹底吸痰,吸凈導(dǎo)管、El咽部及鼻腔內(nèi)分泌物,復(fù)蘇囊正壓通氣,在患者呼氣相拔出導(dǎo)管。拔管后清潔口咽及鼻腔分泌物,保持呼吸道暢通,并給以高濃度氧。

    2.護理體會[2]

    2.1呼吸道護理

    做好呼吸功能紊亂患者氣道管理,重視氣道分泌物增多及分泌物不易排出的管理,患者高血壓腦出血,導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,出現(xiàn)意識障礙、呼吸中樞功能紊亂,部分患者出現(xiàn)呼吸抑制,甚至呼吸暫停。嚴密觀察患者意識、瞳孔及體溫、呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度變化,當(dāng)出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸不均勻、潮式呼吸、呼吸暫停等呼吸功能紊亂時,及時采取氣道護理。注意勤翻身、勤吸痰,及時有效清除呼吸道分泌物,并觀察痰的性質(zhì)、顏色,當(dāng)痰增多伴有體溫升高,做痰培養(yǎng)與藥物敏感實驗;做好口腔護理,每日以3% 過氧化氫行口腔護理3次?;杳园橛蟹尾扛腥镜幕颊?,宜及早氣管切開,利于痰液引流,做好氣管插管或氣管切開術(shù)后常規(guī)護理,嚴格無菌操作;按醫(yī)囑使用抗生素,以控制肺部感染。吞咽功能減弱或喪失患者,需要通過留置鼻飼管注入流質(zhì),滿足昏迷患者營養(yǎng)攝入,鼻飼時保持正確體位,注意避免食物反流。

    2.2氣道分泌物管理

    患者因為顱內(nèi)壓增高,導(dǎo)致惡心嘔吐,消化道分泌物反流、誤吸入氣道,導(dǎo)致氣道分泌物增多,容易誘發(fā)肺部感染;煩躁患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用也可導(dǎo)致咳嗽反應(yīng)差,咳痰無力,導(dǎo)致氣道分泌物增多;昏迷患者呼吸不暢,痰液淤積,導(dǎo)致氣道分泌物增多,發(fā)生肺部感染。保持口腔清潔,口腔護理2 次/d ,觀察口腔黏膜有無出血、口臭、潰瘍、痰痂等情況,及時清理口腔分泌物與異物,口臭、分泌物多者予等滲鹽水進行口腔沖洗。

    2.3 預(yù)防呼吸道梗阻

    高血壓腦出血昏迷患者,顎舌肌及舌下肌失去神經(jīng)支配,舌體肥大,舌后墜

    至咽喉部,導(dǎo)致咽喉部狹窄、呼吸道梗阻。加強觀察,當(dāng)患者出現(xiàn)鼾聲呼吸,吸氣性呼吸困難,舌體明顯阻塞氣道,考慮舌后墜。舌后墜者在未氣管切開建立人工通氣時,利用口咽通氣管將舌體恢復(fù)正常位置,恢復(fù)正常的氣道管徑、降低氣道阻力從而保持有效通氣,改善低氧[3] ;小劑量鹽酸氨溴索可以促進纖毛上皮的再生和纖毛功能的恢復(fù),加速黏膜纖毛運動,從而維護上呼吸道的自凈機制;慶大霉素具有有效降低上呼吸道革蘭陰性桿菌的菌落形成率;帶氧霧化可稀釋分泌物使痰液易于咳出或吸出,避免痰痂形成阻塞呼吸道引起呼吸困難或窒息。根據(jù)患者不同情況使用等滲鹽水中加入鹽酸氨溴索、慶大霉素進行霧化,通常6 ~ 8h 霧化1次,每次5~ 20 ml 。

    3.小結(jié)

    呼吸機可以控制、改變甚至代替人的正常生理呼吸,增加肺通氣量,減輕心臟負擔(dān)。在高血壓腦出血行昏迷患者中應(yīng)用輔助呼吸伴正確的護理手法,可以提供呼吸支持,延遲患者生命,提高搶救成功率,為進一步治療爭取時間。

    參考文獻

    1. 朱榮蘭,張云,崔榮霞.集束化護理管理策略在急診科行機械通氣患者中的應(yīng)用體會[J].山西醫(yī)藥雜志。2017,46(7):844—846.

    2. 周波,黎柏源,白萬勝,等.高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(1):72—73.

    3. 建榮,李燕,張金秀,等.延續(xù)性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2015,42(1):37—40.

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