從“血瘀水?！苯嵌忍接憽爸挝床　彼枷朐谛滦凸跔畈《痉窝追乐沃械倪\(yùn)用

別明珂 蔡虎志 陳青揚(yáng) 鄧旭 李蘭心 彭艷斌 陳新宇

〔摘要〕 新型冠狀病毒肺炎是一類單股正鏈 RNA 病毒引起的傳染病，具有傳染力強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)和涉及范圍廣的特點(diǎn)，在中醫(yī)理論中可歸于疫病范疇，性質(zhì)為“溫?zé)釢岫尽??！把哼\(yùn)行不利，津液代謝失?！钡牟C(jī)貫穿疾病全程，與該疾病的發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。從“血瘀水?！苯嵌龋接憽拔床∠确馈薄坝【让取薄凹炔》雷儭薄梆蠓缽?fù)”的“治未病”思想在新型冠狀病毒肺炎防治的全周期干預(yù)過(guò)程中的運(yùn)用，力求血脈通而邪無(wú)所附，水液行而痰無(wú)所凝，宣暢被郁之正氣，對(duì)本病的防治具有重要的理論價(jià)值和實(shí)際意義。

〔關(guān)鍵詞〕 新型冠狀病毒肺炎;治未病;血瘀水停;疫病

〔中圖分類號(hào)〕R254.3;R563.1 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.07.007

〔Abstract〕 Covid-19 is a communicable disease caused by a kind of single strand positive RNA virus， which has the characteristics of strong infectivity， long incubation period and wide infective range. In traditional Chinese medicine （TCM） theory， COVID-19 can be classified as a category of epidemic diseases characterized by "warm， heat， turbid and toxin". The pathogenesis of "unsmooth blood circulation and abnormal fluid and water metabolism" runs through the whole course of the disease and closely related to its occurrence， progress and outcome. From the perspective of ?"blood stasis causing water retention"， this paper explored the application of "preventive treatment of diseases" thoughts including "prevention of occurrence"， "prevention of germination"， "prevention of progression" and "prevention of recurrence" in the whole process of COVID-19 prevention and treatment in order to ensure "smooth blood circulation， and no pathogens attached， fluids and water running smoothly and no phlegm， diffusing depressed vital Qi"， which has important theoretical and practical implications on COVID-19 prevention and treatment.

〔Keywords〕 COVID-19; preventive treatment of diseases; blood stasis causing water retention; epidemic diseases

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是一種急性感染性肺炎，已被世界衛(wèi)生組織列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

中醫(yī)“治未病”理論集預(yù)防、治療、預(yù)后為一體，在抗擊新冠肺炎疫情的過(guò)程中，可發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)作用。新冠肺炎在中醫(yī)理論中可歸于疫病范疇，《湖南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案（試行第三版）》中描述其性質(zhì)為“溫?zé)釢岫尽盵1]。素有瘀血停留之人，如老年人及慢性病患者等更易感染，且癥狀較重，預(yù)后不良;邪犯肺臟，早期即可出現(xiàn)絡(luò)瘀水停的病理表現(xiàn)。故本文從“血”與“水”的相關(guān)性著眼，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想探討新冠病毒肺炎的防控及治療。正如《類經(jīng)·針刺論》曰：“未生者，治其幾也;未盛者，治其萌也;已衰者，知其有隙可乘也?！?/p>

1 歷代醫(yī)家對(duì)“血瘀水?！辈C(jī)的論述

歷代醫(yī)家對(duì)“血瘀水?！辈C(jī)的論述，是對(duì)中醫(yī)“津血同源”理論的進(jìn)一步闡發(fā)?！鹅`樞·邪客第七十一》：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！薄鹅`樞·癰疽》：“中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！比梭w“津”“血”關(guān)系密切，均為水谷精微所化，同屬人體的陰液;二者在生理上互相轉(zhuǎn)化，互相作用，共同參與周身水液代謝，病理上則互相影響，“血不利則為水”，水飲內(nèi)停亦阻礙血液的正常循行。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》尚無(wú)“血瘀”之名，但有“血閉”“凝血”“惡血”等名稱。《靈樞·百病始生第六十六》有云：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！逼渲幸延袑?duì)血行不利影響水液代謝的認(rèn)識(shí)，并提出“開(kāi)鬼門，潔凈府”的治療大法，使用針刺的手段逐瘀通絡(luò)，以達(dá)到活血利水的效果，如《靈樞·小針解第三》所云：“陳則除之者，去血脈也”，及《靈樞·水脹第五十七》：“先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也?！?/p>

東漢張仲景上承內(nèi)經(jīng)思想，其《金匱要略·水氣病脈證并治》首次明確提出“血不利則為水”的觀點(diǎn)，“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒……經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”，描述了寒邪凝滯、經(jīng)脈不通而導(dǎo)致的血水共病?！秱摗て矫}法第二》：“水入于經(jīng)，其血乃成”則再次強(qiáng)調(diào)了兩者同源共流的密切聯(lián)系，水并非血，而不離于血。仲景先師重視血水關(guān)系的思想體現(xiàn)在外感病、水氣病、婦人病的治療上。《金匱要略·水氣病脈證并治》記載使用蒲灰散治療水氣病，由蒲黃、滑石兩味藥物組成，其配伍正如清代周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》所言：“用蒲黃消經(jīng)絡(luò)之滯，利小便為君;滑石開(kāi)竅通水，通以佐之”。

經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中的不斷探索，“血瘀水?！崩碚摳油晟?，廣泛運(yùn)用于內(nèi)科雜病的辨治過(guò)程中。元代朱丹溪進(jìn)一步拓展到水飲停聚化生之痰邪，注重痰瘀同治，《丹溪心法·痰十三》有云：“痰挾瘀血，遂成窠囊”，并以此指導(dǎo)中風(fēng)、肺脹、積聚、噎膈等疾病的治療用藥。清代葉天士明確認(rèn)識(shí)到“血瘀水停”病機(jī)在外感溫?zé)岵≈械闹匾?，并?chuàng)造性地提出“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“久病必治絡(luò)，謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝”“日久絡(luò)痹嗽痰”痰濁瘀血久積于肺絡(luò)之中。清代唐容川曰：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消（《血證論·咳嗽》）”“又有熱邪激動(dòng)水氣……咳逆不得臥……若無(wú)瘀血，何致氣道如此阻塞（《血證論·咳血》）”，認(rèn)為血水為病，以血行不利為先導(dǎo)，故治療亦以祛瘀為主，輔以利水祛痰。

2 從“血瘀水停”角度探討新冠肺炎的發(fā)病特點(diǎn)

2.1 ?血瘀日久，疫毒所湊

截至2020年2月20日，55 924例確診患者的年齡中位數(shù)為51歲，患有基礎(chǔ)疾病的老年患者更易患病，并更易發(fā)展為重癥[2]?！端貑?wèn)·離合真邪論第二十七》云：“血?dú)庖驯M……是謂血虛則脈中空虛，凝結(jié)成瘀……血?dú)馓摚}不通。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，血液流變學(xué)改變、血流動(dòng)力學(xué)改變、微循環(huán)及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等方面的病理變化呈年齡相關(guān)性分布[3]。梁民里道等[4]的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，51.78%的老年健康受試人群有血瘀癥候出現(xiàn)，認(rèn)為隨年齡增長(zhǎng)，無(wú)基礎(chǔ)疾病的高齡人群同樣存在潛在的病理改變。年高體虛者，氣血不足，脈道不通，而生瘀血，瘀血阻滯正氣外達(dá)，“邪之所湊，其氣必虛”，衛(wèi)外之正氣不足以抗邪，更易受到癘疫邪氣侵犯。

2.2 ?邪犯肺臟，絡(luò)瘀水停

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》云：“出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，承津液，化其精微。上注于肺脈，乃化而為血?！狈卧谘旱纳?、運(yùn)行及津液輸布方面均發(fā)揮重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在肺部發(fā)現(xiàn)多種造血祖細(xì)胞，并認(rèn)為肺是血小板的主要生成器官[5]?？梢?jiàn)肺臟確與血液的生成運(yùn)行關(guān)系密切。癘疫邪氣從口鼻而入，首先犯肺，尤易損傷肺絡(luò)，血液運(yùn)行失調(diào)，壅阻脈道，在癘疫邪氣傳入營(yíng)血分之前，肺絡(luò)瘀阻的病理基礎(chǔ)已經(jīng)存在。有形實(shí)邪阻滯氣機(jī)，影響水道之通調(diào)，水飲停聚肺內(nèi)。若未及時(shí)干預(yù)，遷延日久，遂凝津煉液成痰，復(fù)與肺絡(luò)瘀血相結(jié)聚，正如葉天士《臨證指南醫(yī)案·痹》所言：“氣血皆傷，敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”。發(fā)展至病程后期，痰瘀互結(jié)，虛實(shí)夾雜，殊為難愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究佐證了“血瘀水停”病機(jī)貫穿于新冠肺炎疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程?；颊吲R床多表現(xiàn)為咳嗽、肺水腫及呼吸困難。CT提示本病早期即可出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀和斑片狀密度增高影，因炎性水腫和平滑肌增生，病灶內(nèi)可見(jiàn)穿行的增粗血管和厚壁支氣管影，少數(shù)可見(jiàn)胸腔積液[6]。劉映霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，2019-nCoV感染的肺炎患者的血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平顯著高于健康患者。新冠肺炎患者咳嗽、呼吸困難癥狀可能與AngⅡ水平升高有關(guān)，AngⅡ升高，過(guò)度激活肺部其1型受體（AT1R），導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管通透性增加，誘發(fā)咳嗽、肺水腫及呼吸困難等癥狀[8]。上述癥狀進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，加重肺臟損傷，進(jìn)而導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征，甚至誘發(fā)多臟器功能衰竭。

2.3 ?血水共患，預(yù)后兇險(xiǎn)

清代王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯·卷三》云：“則以邪從氣分下行為順，邪入營(yíng)分內(nèi)陷為逆也”，認(rèn)為溫?zé)岵≈Ｖ匕Y候，是熱邪陷于營(yíng)血分所致。新冠肺炎初起以肺衛(wèi)癥狀為主，其預(yù)后轉(zhuǎn)歸，與所患雜病內(nèi)傷關(guān)系密切。新冠肺炎患者中，大多為輕癥或普通癥，蓋因其感邪較輕，或正氣充足，預(yù)后尚可;重癥患者癥狀劇烈，傳變迅速，病情兇險(xiǎn)。

久病纏綿，耗傷正氣，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，故云久病易瘀、久病多瘀。合并有慢性疾病的患者更易出現(xiàn)逆?zhèn)鳎l(fā)為重病，且預(yù)后不佳。一項(xiàng)研究表明，46.4%的重癥患者合并一種或多種基礎(chǔ)病，患有高血壓、糖尿病、心血管疾病的患者更易發(fā)生多臟器功能衰竭，危及生命[9]。久病入絡(luò)，久病宿瘀，水飲內(nèi)停是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)多種慢性疾病的共同致病因素[10-13]。

3 中醫(yī)治未病思想在防控新冠肺炎中的運(yùn)用

中醫(yī)“治未病”思想包括“未病先防”“欲病救萌”“既病防變”“瘥后防復(fù)”四個(gè)方面[14]。素有基礎(chǔ)疾病的中老年更易感染新冠肺炎，新冠肺炎感染后對(duì)其基礎(chǔ)疾病亦會(huì)帶來(lái)不利影響。通過(guò)有效手段減少感染風(fēng)險(xiǎn)，在新冠病毒的“未病先防”和對(duì)基礎(chǔ)疾病的“既病防變”方面均有積極意義。武漢江夏方艙醫(yī)院采取中西醫(yī)結(jié)合、以中醫(yī)為主的方法救治輕癥新冠肺炎患者，顯著降低了輕癥及普通型病人向重型的轉(zhuǎn)化，可謂“防微杜漸，欲病救萌”。國(guó)家中醫(yī)藥管理局2月23日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》，在中醫(yī)藥干預(yù)之外，還涉及到艾灸、推拿、耳穴壓豆等中醫(yī)特色治療及情志治療、功法訓(xùn)練等多種手段進(jìn)行“瘥后防復(fù)”的干預(yù)[15]。

3.1 ?未病先防：培本扶正，先安痼疾

《素問(wèn)·刺法論篇第七十二》有云：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來(lái)?！睆?qiáng)調(diào)了傳染病的預(yù)防，在“避其毒氣”的同時(shí)，仍需要自身正氣旺盛。陳新宇教授[16]認(rèn)為，人體正氣之所存，在于陰陽(yáng)共濟(jì)，陽(yáng)氣主導(dǎo)全身功能，陰精化生陽(yáng)氣，正所謂“藏精而起亟也”。陽(yáng)氣不充，脈道失于通利，津液失于氣化，血瘀水停，百病由生。湖南省防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥高級(jí)專家組研討制定的湖南省新冠肺炎中醫(yī)藥診療方案中，針對(duì)素體不足及易感人群，使用桂枝湯、玉屏風(fēng)散及神術(shù)散加減。其中黃芪益氣行水，桂枝溫通經(jīng)脈，與白芍合用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，蒼術(shù)燥濕化濁，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，葛根味甘、辛，性涼，《本草綱目·草部》以其能“辟瘴不染”，諸藥合用，確有益氣扶正，溫通經(jīng)脈，祛濕化濁之效。

對(duì)于合并的痼疾方面，陳新宇教授擅長(zhǎng)使用辛溫通陽(yáng)法治療心血管疾病，以通陽(yáng)統(tǒng)領(lǐng)化瘀、利水、宣痹諸法，所創(chuàng)制的溫陽(yáng)振衰顆粒、天牛止眩膠囊等院內(nèi)制劑廣泛運(yùn)用于臨床，療效確切[17-19]。并通過(guò)“辛以潤(rùn)之”理論指導(dǎo)消渴病的論治，以辛味藥之辛宣通利之性，辛散和絡(luò)，使脈道通利、津液運(yùn)行流暢，預(yù)防絡(luò)瘀水停導(dǎo)致的脫疽?！笆枪史蛴镣庹撸叵劝矁?nèi)”，通過(guò)先安痼疾，使血脈安和，不至內(nèi)戕正氣，從而達(dá)到未病先防的目的。

3.2 ?欲病救萌：輕清宣化，祛邪于外

根據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)表的報(bào)告顯示，截至2月11日，我國(guó)44 672例確診患者中發(fā)現(xiàn)889例無(wú)癥狀感染者[20]。新冠肺炎疫情無(wú)癥狀感染的潛伏狀態(tài)，即采樣時(shí)無(wú)自我感知或臨床癥狀、體征，但隨后仍可出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)。無(wú)癥狀感染者隱蔽性強(qiáng)，易成為傳染源，可能發(fā)展為確診病例，對(duì)無(wú)癥狀感染者的管控、治療，是抗擊新冠疫情的重要環(huán)節(jié)之一。

一項(xiàng)研究對(duì)159例新冠肺炎無(wú)癥狀感染者進(jìn)行CT檢查，感染者肺部均發(fā)現(xiàn)病灶，主要表現(xiàn)為磨玻璃密度影（95%），多累及 2個(gè)及以上肺葉（62.9%）[21]?？梢?jiàn)在臨床癥狀出現(xiàn)之前，新冠病毒已經(jīng)引起了肺部的病理改變。無(wú)癥狀感染者在辨證上存在特殊性，應(yīng)認(rèn)識(shí)到無(wú)癥狀不代表“無(wú)證可辨”，可從“辨病”“體質(zhì)辨識(shí)”方面入手，結(jié)合其稟賦強(qiáng)弱、飲食居處、生活習(xí)慣差異，明察秋毫，防病于初萌。譬如湖南地區(qū)氣候濕熱，居民素喜食辛辣炙煿、肥甘厚味，發(fā)病多從濕熱演化;老年人天癸衰少，年高體虛，尤易兼雜痰瘀。對(duì)于無(wú)癥狀感染者、僅有輕微癥狀的早期感染者、醫(yī)學(xué)觀察人群及一線工作者而言，應(yīng)采取主動(dòng)出擊的方式，早期使用中醫(yī)藥手段，將疾病扼殺于萌芽。本期邪氣伏而未發(fā)，感邪部位較為表淺，人體正氣尚屬充沛，用藥當(dāng)以輕靈為要，發(fā)散表邪，宣暢肺氣，使肺朝百脈、通調(diào)水道的生理功能正常發(fā)揮，促進(jìn)肺部滲出物的吸收，預(yù)防引起“血瘀水停”的物質(zhì)基礎(chǔ)的進(jìn)一步累積?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案（試行第七版）》[22]提出，臨床觀察患者可先期使用辛涼透表、清輕宣散之金花清感顆粒，芳香化濕、辟穢化濁之藿香正氣膠囊（水、丸、口服液）等中成藥制劑，共遏癘疫毒邪。

3.3 ?既病防變：活血利水，截?cái)鄠髯?/p>

溫邪犯肺，表氣被郁，故見(jiàn)發(fā)熱，肺氣失宣，發(fā)為咳嗽、氣促等肺系癥候，兼見(jiàn)濕濁困阻中焦脾胃的表現(xiàn)。新冠肺炎初熱期的治療，應(yīng)遵循葉天士“在衛(wèi)汗之可也”的治療大法，以輕清宣暢之劑，使邪去有出路，防止癘疫邪氣內(nèi)陷深入。新冠肺炎早期特點(diǎn)雖多為干咳少痰，然其影像學(xué)資料提示雙肺支氣管血管束周圍及胸膜下可見(jiàn)多發(fā)斑片影，病灶中可見(jiàn)增粗血管[6]。雖邪氣尚未內(nèi)傳深入營(yíng)血，但已具備瘀阻肺絡(luò)，水濕內(nèi)停的病理基礎(chǔ)。正如清代張聿青所言：“里氣郁遏，表氣難宣”（《張聿青醫(yī)案·伏暑》），“其所以不能作汗者，良由濕痰素盛，內(nèi)壅不宣，則表邪難達(dá)”（《張聿青醫(yī)案·風(fēng)溫》）。在運(yùn)用桑菊飲、銀翹散等風(fēng)溫輕劑同時(shí)，輔以活血利水、芳香化濁藥物，一則宣暢氣機(jī)，開(kāi)其郁閉，有助于透邪外出，二則先安未受邪之地，防止肺衛(wèi)溫濁之邪與在里之痰瘀相互搏結(jié)，孤邪于外，同樣體現(xiàn)了“既病防變”的治未病思想。

重癥期可見(jiàn)癘疫毒邪進(jìn)一步深入，邪氣不能外達(dá)，熱毒閉阻上焦，損傷肺絡(luò)，故痰中可見(jiàn)離經(jīng)之壞血，肺絡(luò)郁阻，水飲留行，熱邪灼津煉液為痰，痰瘀膠結(jié)于肺。治療以清瀉肺熱，活血解毒，通調(diào)水道為重點(diǎn)，截?cái)嗥溥M(jìn)一步與血相搏，向危重期傳變。于麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、宣白承氣湯之外，可酌情加入紅花、赤芍、丹參、澤蘭、桃仁等藥物，或以抵擋湯化裁，以瀉肺中瘀滯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸可以通過(guò)抑制腎素減少血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）的生成，最終降低AngⅡ含量;丹參、紅花可以通過(guò)增加血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE 2），促進(jìn) AngⅡ的分解，拮抗RAAS系統(tǒng)的過(guò)度激活，防止多臟器的損傷[23]。

危重癥期病邪已深入血分，以高熱、肢厥、神志改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展則見(jiàn)陰涸陽(yáng)脫之亡陰亡陽(yáng)證。治療當(dāng)開(kāi)閉與固脫并重，清瀉肺中之瘀熱，分消胸膈之濕濁。吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》提出神昏譫語(yǔ)者當(dāng)選用紫雪丹，其中滑石、石膏、寒水石清熱利濕化濁，清瀉三焦邪火;玄參涼血活血，清肅而不濁，金代張?jiān)卣J(rèn)為其可“治胸中無(wú)根之火”;升麻“主肺痿咳唾膿血”（《湯液本草·草部》），可“除心肺風(fēng)毒熱壅閉不通”（《增廣和劑局方藥性總論·草部》）。危重期臨床可見(jiàn)多臟器功能衰竭，可合并肝損傷，胃腸衰竭，凝血障礙，需及時(shí)搶救。

3.4 ?瘥后防復(fù)：存陰通陽(yáng)，痰瘀緩圖

經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，正氣來(lái)復(fù)抗邪，病情逐漸向愈，向恢復(fù)期發(fā)展。應(yīng)認(rèn)識(shí)到，本階段正氣雖有恢復(fù)，然仍處于相對(duì)不足的狀態(tài)。若過(guò)度勞累，飲食不當(dāng)，情志內(nèi)傷，均有誘發(fā)伏邪的可能?！端貑?wèn)·熱論篇》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”恢復(fù)期患者，中醫(yī)藥手段的運(yùn)用應(yīng)處于主導(dǎo)地位?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“急則治其標(biāo)，緩則治其本?！睙岵∽钜讉?，濕邪蒙閉氣機(jī)，耗傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陰陽(yáng)不調(diào)，針對(duì)恢復(fù)期及出院后的康復(fù)期患者，宜存其陰而通其陽(yáng)，緩消殘留的痰瘀窠囊，避免肺纖維化的形成，影響生活質(zhì)量。

《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)崞分杏涊d了溫病后期存陰通陽(yáng)之法：“熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難，救陰不在血，而在津與汗;通陽(yáng)不在溫，而在利小便。” 后期調(diào)養(yǎng)上，應(yīng)著眼于平調(diào)陰陽(yáng)。在運(yùn)用沙參麥冬湯養(yǎng)護(hù)肺胃陰液的同時(shí)，合以黃芪六君子湯健脾利水，五苓散溫陽(yáng)化氣;使陽(yáng)氣得通，陰液得養(yǎng)，氣化利而水道調(diào)，進(jìn)一步為痰瘀毒邪之消散提供了出路。新冠肺炎康復(fù)期患者可進(jìn)行太極拳、八段錦、導(dǎo)引術(shù)、正氣抗疫操等養(yǎng)生功法，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠振奮陽(yáng)氣、守心凝神、調(diào)暢氣血。

影像學(xué)資料提示，新冠肺炎全程均存在肺組織炎性滲出及水腫，具有后遺纖維化的可能。肺間質(zhì)纖維化與痰濁、血瘀、氣虛、毒邪關(guān)系密切[24]。溫?zé)釢岫厩址?，陰?yáng)皆傷，久病之后，機(jī)體不耐攻伐。殘留的痰瘀窠囊，可參用辛潤(rùn)通絡(luò)之法徐圖之。葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷六》云：“邪已入絡(luò)，與氣血膠結(jié)成形，區(qū)區(qū)表里解散之藥，焉得入絡(luò)通血脈，攻堅(jiān)壘，佐以辛香，是絡(luò)病大旨?！毙翜赝ńj(luò)之桂枝、薤白，是仲景先師治療外感中風(fēng)，內(nèi)傷血痹之要藥，也為葉氏通絡(luò)法之代表藥物，葉氏亦多運(yùn)用補(bǔ)血活血通絡(luò)之歸尾，治療血滯絡(luò)脈之疾[25]?！杜R證指南醫(yī)案·卷三》曰：“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，臨證常以麥冬濡潤(rùn)肺絡(luò)，以血肉有情之品促進(jìn)新血生成，治療纏綿久病。亦可加用桂枝茯苓丸化裁，取其藥性和緩，緩消癥瘕之意。

4 結(jié)語(yǔ)

新冠肺炎傳染性強(qiáng)，傳播速度快，是受到全球廣泛關(guān)注的甚為兇險(xiǎn)的流行性疾病，中醫(yī)藥在該病的防控治療方面發(fā)揮了積極作用。鑒于本病重點(diǎn)易感人群多具有“血瘀水?！钡奶攸c(diǎn)，血水同病貫穿于疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程中，從“血瘀水?！苯嵌热胧?，參考最新版臨床治療方案進(jìn)行中醫(yī)藥手段的干預(yù)，探索活血利水法在新冠肺炎的早期預(yù)防、治療、調(diào)護(hù)中的運(yùn)用，實(shí)踐未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)的中醫(yī)“治未病”思想，對(duì)本病的有效防治提供了新的切入角度，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥防治流行性疾病具有一定的啟迪作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 湖南省中醫(yī)藥管理局.湖南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案（試行第三版）[EB/OL].（2020-02-03）[2020-03-07].http：//tcm.hunan.gov.cn/tcm/xxgk/tzgg/202002/11168981/files/371fd6dd034b4f27875d6997e7432f86.pdf.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯(lián)合考察報(bào)告[EB/OL].（2020-02-29）[2020-03-07].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202002/87fd92510d094e4b9bad597608f5cc2c/files/e73a238d8eff45d5ab855fa078f4c0dd.pdf.

[3] 程南方，譚 ?峰，劉效仿，等.基于年齡分層的血瘀證患者急性腦梗死發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度病例對(duì)照Mantel-Haenszel分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（7）：804-806.

[4] 梁民里道，張學(xué)敏，歐海云.年齡與血瘀證的關(guān)系及實(shí)驗(yàn)研究[J].福建中醫(yī)藥，1996，27（1）：43-46.

[5] LEFRAN？覶AIS E， ORTIZ-MU？譙OZ G， CAUDRILIER A， et al.The lung is a site of platelet biogenesis and a a reservoir for hematopoieticprogenitors[J]. Nature， 2017，544：105-109.

[6] 鄭穎彥，馬 ?昕，王慧英，等.新型冠狀病毒肺炎的CT征象[J/OL].上海醫(yī)學(xué)：1-10（2020-02-10）[2020-03-07].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.1366.r.20200209.1042.002.html.

[7] 劉映霞，楊 ?揚(yáng)，張 ?聰，等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染患者肺損傷相關(guān)的臨床及生化指標(biāo)研究[J].中國(guó)科學(xué)：生命科學(xué)，2020，50（3）：258-269.

[8] IMAI Y， KUBA K， RAO S， et al. Angiotensin-converting enzyme 2 protects from severe acute lung[J]. Nature， 2005， 436（7047）： 112-116.

[9] WANG D， HU B， HU C， et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan， China[J]. The Journal of the American Medical Association， 2020 Feb 7. doi： 10. 1001/jama. 2020. 1585.

[10] 王麗穎，李 ?元，李 ?娜，等.1508例高血壓病患者中醫(yī)者證候分布調(diào)查研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（12）：1960-1963.

[11] 滑 ?宬，何 ?明.從虛、痰、氣、瘀論治慢性阻塞性肺病經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（7）：853-855.

[12] 倪琳琳，徐云生.糖尿病視網(wǎng)膜病變虛-瘀-痰病機(jī)演變及防治思路[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（6）：504-506.

[13] 別明珂，李 ?花，劉旺華.心與水液代謝相關(guān)《內(nèi)經(jīng)》溯源及臨床診斷意義[J].中華診斷學(xué)電子雜志，2017，5（3）：210-212.

[14] 李燦東，夏淑潔，雷黃偉.中醫(yī)健康管理與整體觀念[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4683-4686.

[15] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，國(guó)家中醫(yī)藥局.新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）[EB/OL].（2020-02-23）[2020-03-07]，http：//yzs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2020-02-23/13319.html.

[16] 鄧 ?旭，蔡虎志，陳青揚(yáng)，等.基于“四時(shí)調(diào)陽(yáng)”理念構(gòu)建“治未病”新體系[J].中醫(yī)雜志，2019，60（10）：895-897.

[17] 陳新宇.辛溫通陽(yáng)法與心血管疾病的關(guān)系[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，13（1）：7-9.

[18] 李華芳，陳新宇，謝海波.血壓平膠囊對(duì)原發(fā)性高血壓伴胰島素抵抗患者血脂、血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（19）：81-83.

[19] 尹玲瓏，陳新宇，蔡虎志，等.溫陽(yáng)振衰顆粒對(duì)慢性心力衰竭陽(yáng)虛水泛證患者臨床療效及血管內(nèi)皮功能的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（4）：20-23.

[20] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組.新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2020，41（2）：145-151.

[21] 王艷芳，陳建普，王 ?翔.新型冠狀病毒肺炎無(wú)癥狀感染者的CT影像分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，41（3）：353-356.

[22] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）[EB/OL].（2020-03-02）[2020-03-07]，http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf

[23] 關(guān) ?欣，羅 ?燕.中藥抑制血管緊張素Ⅱ的研究概述[J].中藥藥理與臨床，2019，35（4）：209-213.

[24] 鄭韋莎.肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[25] 楊景青，張 ?偉.論葉氏“絡(luò)病理論”治療肺間質(zhì)纖維化[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（3）：118-119.