風(fēng)險(xiǎn)管理模式在骨科術(shù)后患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用有效性觀察

吳應(yīng)芳

【關(guān)鍵詞】骨科術(shù)后;壓瘡;臨床護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理模式;實(shí)踐效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0221-02

壓瘡屬于臨床多發(fā)的并發(fā)癥之一，骨科接受外科手術(shù)治療的患者，常因患處疼痛、特殊體位要求等因素而需要長期臥床休養(yǎng)，但由于這個(gè)情況患者更容易出現(xiàn)術(shù)后壓瘡。如果出現(xiàn)壓瘡，既增大了患者軀體及精神折磨，且會(huì)耽誤病情康復(fù)，延長住院時(shí)間，顯著增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鑒于此，針對(duì)骨科術(shù)后患者予以全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用合理、高效的措施預(yù)防壓瘡出現(xiàn)，是骨科護(hù)理人員共同關(guān)注的一項(xiàng)熱點(diǎn)話題[1]。此文擇取近兩年本院接診并行手術(shù)治療的46例骨科患者為對(duì)象，旨在研討將風(fēng)險(xiǎn)管理模式運(yùn)用于這些患者壓瘡護(hù)理中的作用，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容見下：

1 資料與方法

1.1病例來源

擇取2017年12月-2019年12月本院接診并行手術(shù)治療的46例骨科患者為對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診患有骨科疾病，且需要接受手術(shù)治療，具備骨科手術(shù)臨床適應(yīng)證;年齡大于18歲;生命體征平穩(wěn);知曉該研究方法及目的;排除伴重要臟器功能障礙、精神異常及存在認(rèn)知障礙者。包括男性27例，女性19例;年齡最小19歲，最大74歲，平均（49.2±7.35）歲;急診手術(shù)18例，擇期手術(shù)28例;按護(hù)理方法的不同將這些患者列入試驗(yàn)組、基礎(chǔ)組，各組23例;兩組病例在各項(xiàng)基線資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎(chǔ)組予以骨科常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前仔細(xì)詢問患者的疾病史及一般情況，輔助做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后結(jié)合患者的病情狀況施予對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，涉及常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)等工作，如果出現(xiàn)壓瘡，通常由護(hù)士長指導(dǎo)進(jìn)行治療處理。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的前提下實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理模式，詳細(xì)內(nèi)容為：

（1）構(gòu)建并完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系。按照本院及科室的實(shí)際條件，構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，由科室領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長負(fù)責(zé)組織工作，擬定關(guān)于骨科術(shù)后壓瘡護(hù)理的規(guī)范要求與護(hù)理措施，并整理病例資料，對(duì)相關(guān)隱患、風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)識(shí)別和管理，最后形成圍手術(shù)期防范壓瘡的完善護(hù)理管理體系。（2）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)。召集全科護(hù)士開展骨科風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，以提升護(hù)士對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)、?？萍膊?、診療知識(shí)的認(rèn)知度，增強(qiáng)其臨床應(yīng)變能力，及時(shí)識(shí)別常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類型，掌握壓瘡處理的新技術(shù)，并靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，積極強(qiáng)化高危患者的預(yù)防干預(yù)及處理工作。（3）嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施。確定壓瘡預(yù)防措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案后，要求科室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)防范措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注重落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理，并注意患者心理變化;結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)重度、中度、輕度危險(xiǎn)者分別施予相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理，實(shí)際護(hù)理中增強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者及陪護(hù)親屬講明可能存在皮膚損傷、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)解釋壓瘡的誘發(fā)因素、防范方法、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果等內(nèi)容，讓患者有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了壓瘡，要將情況及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長及主治醫(yī)師，并輔助確定治療、護(hù)理方案;護(hù)理期間，做好隨訪調(diào)查，及時(shí)掌握患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的效果反饋，盡快改進(jìn)不當(dāng)之處，以提升護(hù)理質(zhì)量。（4）針對(duì)壓瘡的處理措施。嚴(yán)密觀察皮膚情況，解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，避免加重壓瘡或產(chǎn)生新的壓瘡。結(jié)合不同病人的具體情況，施予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：①I期壓瘡：保護(hù)皮膚、促進(jìn)血運(yùn)。加強(qiáng)防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強(qiáng)交接班。②Ⅱ期壓瘡：保護(hù)皮膚，避免感染，促進(jìn)上皮爬行，保護(hù)新生上皮組織。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收;大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。③Ⅲ期壓瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理瘡面。對(duì)壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)，并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同II期壓瘡。④Ⅳ期壓瘡：應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料： 若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料：已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊+泡沫敷料。感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。⑤可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡：先進(jìn)行清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，同時(shí)采取減壓措施，防止再次受壓。

1.3評(píng)估指標(biāo)

評(píng)比兩組護(hù)理期間壓瘡出現(xiàn)率及護(hù)理滿意率情況;護(hù)理滿意率使用本院自制的問卷表予以調(diào)查，分為非常滿意、較滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4數(shù)據(jù)分析

用SPSS22.0軟件對(duì)該研究中的所有數(shù)據(jù)開展分類計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間對(duì)照時(shí)通過x2檢測(cè)，如果對(duì)照差異顯著即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組壓瘡出現(xiàn)情況對(duì)照

試驗(yàn)組患者護(hù)理期間壓瘡出現(xiàn)率（4.35%）顯著低于基礎(chǔ)組（30.43%），P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1：

表1 兩組壓瘡出現(xiàn)情況對(duì)照（n/%）

2.2兩組護(hù)理滿意率對(duì)照

試驗(yàn)組患者的總滿意率（100.00%）顯著高于基礎(chǔ)組（73.91%），P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表2：

表2? 兩組護(hù)理滿意率對(duì)照（n/%）

3 討論

壓瘡亦稱褥瘡或者壓力性潰瘍，一般因局部組織受到長時(shí)間壓迫，致其持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)循環(huán)不良而誘發(fā)組織潰爛及壞死等癥狀。骨科術(shù)后，大部分患者需長期臥床，更容易誘發(fā)壓瘡。經(jīng)長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，骨科常規(guī)護(hù)理難以有效防范壓瘡，對(duì)此，我科室將風(fēng)險(xiǎn)管理模式引入骨科手術(shù)患者的護(hù)理工作當(dāng)中，從研究結(jié)果來看，試驗(yàn)組患者護(hù)理期間壓瘡出現(xiàn)率（4.35%）低于基礎(chǔ)組（30.43%），P<0.05。試驗(yàn)組患者的總滿意率（100.00%）高于基礎(chǔ)組（73.91%），P<0.05?？芍L(fēng)險(xiǎn)管理模式用于骨科術(shù)后壓瘡護(hù)理中的效果確切。這是因?yàn)椋L(fēng)險(xiǎn)管理的理念是強(qiáng)調(diào)提前防范，通過消除危險(xiǎn)因素，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)率。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理針對(duì)骨科術(shù)后壓瘡這一并發(fā)癥，通過擬定有針對(duì)性的護(hù)理措施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，積極提高護(hù)士的綜合能力，進(jìn)而有效規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防護(hù)理措施，以此減少壓瘡的出現(xiàn)概率[2]。

綜上，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理運(yùn)用于骨科術(shù)后患者中，能有效減少壓瘡的出現(xiàn)率，以提升科室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意率，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 季蕓.風(fēng)險(xiǎn)管理用于骨科術(shù)后患者壓瘡防范中的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（13）：157-159.

[2] 何爭珍.風(fēng)險(xiǎn)管理用于骨科術(shù)后患者壓瘡防范中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（33）：115-116.