垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的止血效果和可行性

姜振吉

【關(guān)鍵詞】垂體后葉素;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0152-02

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有住院時(shí)間短、疼痛輕以及切口美觀等特點(diǎn)，但術(shù)中出血成為此種術(shù)式的常見(jiàn)問(wèn)題，臨床通常選擇催產(chǎn)素進(jìn)行止血處理，但效果不理想[1]。最近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)垂體后葉素在術(shù)中的止血效果較好[2]?，F(xiàn)對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中采用垂體后葉素的止血效果進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

于2017年10月至2019年10月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者104例，按照數(shù)字表法分為2組，對(duì)比組52例患者中，年齡27～47歲，中位年齡（37.42±10.52）歲。實(shí)驗(yàn)組52例患者中，年齡28～47歲，中位年齡（37.23±10.42）歲。兩組年齡等資料的處理沒(méi)有明顯不同（P>0.05）。

1.2方法

全部患者術(shù)前都做好準(zhǔn)備工作，手術(shù)在月經(jīng)干凈后開(kāi)展。選擇的電視腹腔鏡系統(tǒng)和器械都來(lái)自Storz，選擇30度鏡，二氧化碳?xì)飧箟毫φ{(diào)整為13mmHg。實(shí)施全身麻醉，于臍輪與左右下腹對(duì)稱點(diǎn)處將trocar植入，于腹腔鏡下對(duì)盆腔情況認(rèn)真觀察，對(duì)瘤體大小以及數(shù)量進(jìn)行觀察。借助7號(hào)穿刺針通過(guò)恥骨聯(lián)合上腹壁穿刺入子宮肌壁，將瘤體最大程度避開(kāi)。探查結(jié)束后穿刺如子宮肌壁，也要將瘤體避開(kāi)。基于此，對(duì)比組予以縮宮素治療，按照患者的實(shí)際情況將20U縮宮素于子宮肌層注射。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施垂體后葉素治療，將6U垂體后葉素于子宮肌層注射，借助鉗間輕壓針孔1-2分鐘，藥物吸收后，發(fā)現(xiàn)子宮收縮變白，于瘤體最突出處做切口，單極電鉤切口子宮積漿肌層，使瘤體完全暴露，用大抓鉗鉗夾瘤體，并充分剔除。將盆腹腔積血充分洗凈，對(duì)出血量準(zhǔn)確記錄，并送檢肌瘤標(biāo)本。術(shù)后用1號(hào)可吸收線持續(xù)縫合，使瘤腔關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、血紅蛋白術(shù)前術(shù)后3天差值、排氣時(shí)間、收縮壓與舒張壓水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)量資料（如血紅蛋白術(shù)前術(shù)后3天差值）選擇（±s）表示，檢驗(yàn)為t，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)所用時(shí)間與術(shù)中出血量

如表1：對(duì)比組手術(shù)所用時(shí)間與術(shù)中出血量均比實(shí)驗(yàn)組多（P<0.05）。

表1??手術(shù)所用時(shí)間與術(shù)中出血量（-x±s）

2.2血紅蛋白術(shù)前術(shù)后3天差值與排氣時(shí)間

如表2：實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白術(shù)前術(shù)后3天差值與排氣時(shí)間均比對(duì)比組少（P<0.05）。

表2??血紅蛋白術(shù)前術(shù)后3天差值與排氣時(shí)間（-x±s）

2.3血壓水平

如表3：實(shí)驗(yàn)組收縮壓與舒張壓水平均低于對(duì)比組（P<0.05）。

表3??血壓水平（-x±s）

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科疾病，臨床通常采用腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的出血較多，使患者的創(chuàng)傷加重，手術(shù)視野暴露不清楚，使手術(shù)難度加大。因此，治療過(guò)程中怎樣有效止血成為臨床研究的新課題[3]。縮宮素和子宮肌層的縮宮素受體有效結(jié)合，借助細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增加，對(duì)子宮平滑肌收縮有促進(jìn)效果，使壓迫的子宮肌層內(nèi)血管實(shí)現(xiàn)止血的效果，其對(duì)妊娠子宮有較強(qiáng)的促收縮效力，但對(duì)非妊娠子宮敏感性不強(qiáng)，是與非妊娠子宮沒(méi)有縮宮素受體有直接關(guān)系[4]。

垂體后葉素含有血壓加壓素與縮宮素活性成分，代謝較快，半衰期比較短，在體內(nèi)只會(huì)維持20～30分鐘。對(duì)平滑肌的收縮作用較強(qiáng)，且血壓加壓素在血管平滑肌膜上的血管加壓素受體產(chǎn)生作用，借助鳥(niǎo)苷酸調(diào)節(jié)蛋白激活細(xì)胞膜內(nèi)磷脂酶的調(diào)節(jié)作用，促使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌酐醇，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)價(jià)格鈣離子釋放，血管平滑肌有效收縮。有研究證實(shí)，子宮血管平滑肌細(xì)胞膜上存在大量的血管加壓素受體，子宮肌膜上也存在大量的血管加壓素受體，絕經(jīng)期、妊娠期以及生育期女性的子宮都表達(dá)此受體，因此，血管加壓素會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，且非妊娠期垂體后葉素的收縮作用高于催產(chǎn)素[5]。

本研究顯示：對(duì)比組手術(shù)所用時(shí)間與術(shù)中出血量均比實(shí)驗(yàn)組多;實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白術(shù)前術(shù)后3天差值與排氣時(shí)間均比對(duì)比組少，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中采用垂體后葉素治療，可使手術(shù)所用時(shí)間與術(shù)中出血量明顯減少，使術(shù)野更加清晰，縮短排氣時(shí)間，對(duì)血壓水平?jīng)]有較大影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 游小輝.不同劑量垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（23）：3336-3337.

[2] 彭華，何麗，歐雯梅，等.垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（10）：1091-1094.

[3] 沈嬈奕.垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（31）：72，74.

[4] 黃美虹，許榮海，朱美玉，等.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（11）：6-8.

[5] 陳蕾.垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：2226-2227.