通用型腸道病毒感染重癥手足口病臨床特點(diǎn)

王俊紅 李秀芳 呂翠花 王蕾 代大春

【關(guān)鍵詞】通用型腸道病毒;手足口病;重癥;臨床特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0068-02

手足口病是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，多是因腸道病毒引起，好發(fā)于5歲以下孩童，常見(jiàn)感染病毒包括兩個(gè)，即腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型[1]。對(duì)于重癥患兒來(lái)講，主要感染病毒在于腸道病毒71型（EV71），一旦不幸感染，其病情較為兇險(xiǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大[3]。近些年來(lái)，通用型腸道病毒感染重癥手足口病的發(fā)病人群不在少數(shù)，而且呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，故本文通過(guò)對(duì)我院2019年8月—2019年10月間收治的3例通用型腸道病毒感染重癥手足口病患兒臨床資料予以回顧性分析，旨在總結(jié)其臨床特征，為今后臨床診治此類(lèi)疾病時(shí)提高警惕，正確治療，盡可能的減少死亡風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1基本資料

病例均源自2019年8月—2019年10月間在我院進(jìn)行治療的通用型腸道病毒感染重癥手足口病患兒，合計(jì)3例，女性患兒2例，男性患兒1例，年齡10個(gè)月—3歲，平均年齡為（1.05±1.10）歲，病程10—17天，平均病程為（12.23±1.12）天。3例患兒均伴有發(fā)熱、咳嗽、精神差癥狀，1例伴腹瀉，早期四肢抖動(dòng)，2例驚厥。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間在3-5天之間，體溫處于38℃—40.6℃之間;3例口腔粘膜和咽部均存在橢圓形、圓形斑丘疹或者皰疹，且皮疹周邊出現(xiàn)炎性紅暈，面色稍青，口周稍發(fā)紺，氣促，咳白色痰液，肺部可聞及濕性啰音。心音有力，未聞及雜音。四肢端稍涼，足底毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1例Brudzinski征陽(yáng)性，其余陰性。

1.2輔助性檢查

（1）血常規(guī)檢測(cè)：3例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，處于11.13×109/L—24.1×109/L，中性粒細(xì)胞比例15.4-83.6%，淋巴細(xì)胞比例8.2-74.2%;超敏C反蛋白1.98-38.37mg/L;1例治療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減少至0.49×109/L;（2）血糖水平處于4.4-6.1mmol/L之間;（3）糞便拭子核酸檢測(cè)結(jié)果均為通用型腸道病毒;（4）胸部正位片檢查：3例患兒雙肺紋理明顯增多，1例兩肺彌漫分布斑片狀模糊影;（5）頭顱MRI提示未見(jiàn)異常。其中1例患兒心肌酶譜CK-MB升高至38IU/L，心電圖提示：竇性心律不齊;入院診斷患兒為重癥手足口?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)受累期2期、心肺功能衰竭前期3期）。

1.3治療方法

治療經(jīng)過(guò)： 1例轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)治療。3例患兒入院后按《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)》中重癥病例的治療方案，給予甘露醇[0.5g/（kg·次），每隔8h 1次]、酚妥拉明[3-5ug/（kg·min）]、呋塞米[1mg/（kg·次），每隔12h 1次]甲基強(qiáng)的松龍[1mg/（kg·次，每隔12h 1次]、免疫球蛋白2g/kg、降溫、止驚維持重要臟器功能對(duì)癥、支持治療。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療，3例患兒均已痊愈出院。

2 討論

手足口病屬于急性傳染性疾病，引發(fā)原因在于腸道病毒，發(fā)病較為急促。如果感染病毒為CA16，患兒的臨床癥狀會(huì)相對(duì)輕微，且存在自限性，單純?cè)谑?、足、口和臀部出現(xiàn)皮疹，治療一周左右即可痊愈;而如果感染病毒為EV71，患兒的臨床癥狀相對(duì)危重，此種疾病患兒病情發(fā)展速度快，病情兇險(xiǎn)，常累及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

EV71感染重癥病例以3歲以下兒童作為多發(fā)，可在一定程度上增加無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹性疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至引起肺水腫和肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。然而目前，臨床尚未明確EV71感染重癥手足口病的發(fā)病機(jī)制，不少學(xué)者認(rèn)為其可能和病毒對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞的直接性損傷或者病毒膿毒血癥誘發(fā)的免疫反應(yīng)異常相關(guān)【5】。同時(shí)還有資料顯示【4】：重癥患兒恢復(fù)期的外周血中所含有的IF-r和IL-10濃度值較低，繼而增加了其對(duì)機(jī)體的損傷。影像學(xué)可明顯發(fā)現(xiàn)EV71感染手足口病腦炎對(duì)機(jī)體顱內(nèi)腦橋和延腦交界處的影響，即使病灶相對(duì)較小，但是因該部位處于機(jī)體生命中樞，仍會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果。另外，由于EV71病毒對(duì)人體神經(jīng)組織的侵入，會(huì)在一定程度上增加患兒顱內(nèi)壓水平，減少腦血流灌注，使得患兒交感神經(jīng)處于極度興奮狀態(tài)，分泌大量?jī)翰璺影?，繼而血管收縮，動(dòng)脈壓大幅度升高，左心室射血大大降低，最終導(dǎo)致體內(nèi)大量血液進(jìn)入肺部，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫或者肺出血現(xiàn)象，加重患兒病情，難以搶救成功。因此，臨床務(wù)必要準(zhǔn)確掌握腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口病的臨床病理特點(diǎn)。

本文3例患兒均確診為通用型腸道病毒感染重癥手足口病，分析其臨床特征后發(fā)現(xiàn)，該病與EV71病毒感染極為相近，具體為：（1）嗜神經(jīng)性：患兒在早期臨床癥狀中就出現(xiàn)了神經(jīng)功能受損現(xiàn)象，甚至累及腦、肺部。（2）疾病分期相似：都包括四個(gè)發(fā)病時(shí)期，分別是出診時(shí)期、神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)期、心肺功能衰竭時(shí)期以及神經(jīng)源性肺出血和肺水腫并發(fā)癥時(shí)期。故而可證明通用型腸道病毒感染重癥手足口病的臨床特征相較于EV17感染重癥手足口病，具有較高的相似度。

綜上所述，通用型腸道病毒感染重癥手足口病患兒的臨床特點(diǎn)與EV71感染重癥手足口病十分相似，臨床工作中務(wù)必要提高警惕性，密切觀察患兒病情狀況，仔細(xì)辨別臨床分期，盡早采取針對(duì)性治療方案，盡可能的減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王衛(wèi)平、孫錕、常立文，兒科學(xué).第九版，人民衛(wèi)生出版社

[2] 手足口病診療指南（2012年版）.中華人民共和國(guó)國(guó)家和計(jì)劃生育委員會(huì)nhfpc.gov.cn

[3] 衛(wèi)生部手足口病臨床專(zhuān)家組.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)（2011年版）.中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678

[4] 李文龍，劉艷艷，簡(jiǎn)千棋，等.2011-2016年昆明市手足口病病原學(xué)特征分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，26（07）：850-853.

[5] 鄭偉華，李雄，歐維琳，等.通用型腸道病毒感染重癥手足口病臨床病理特點(diǎn)分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（06）：772-775.