口腔黏膜白斑病患者臨床治療對(duì)策及療效總結(jié)

璐萍

【關(guān)鍵詞】口腔粘膜白斑;治療方法;療效

【中圖分類號(hào)】R739.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0008-01

口腔白斑?。╫ralleukoplakia，OLK）屬于一種口腔科臨床上較常見(jiàn)的癌前病變，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)生在口腔粘膜上的白色斑片或斑塊，有潛在惡變口腔鱗癌的可能，癌變率高達(dá)9%～19%，癌病病程平均為8.2年[1]。目前來(lái)講，臨床中通常以預(yù)防性治療、藥物治療、手術(shù)治療、冷凍治療等方式開(kāi)展，其中藥物治療應(yīng)用最為廣泛，具體的治療方案要根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇。此次研究通過(guò)收集、分析近年來(lái)我院診治的OLK病患者資料，根據(jù)患者病情發(fā)展所采取的治療方法進(jìn)行分析，以期在治療口腔粘膜白斑時(shí)治療方案選擇提供思路、依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究中選取的56例患者例行臨床和組織病理學(xué)檢查，確診為口腔粘膜白斑。男45例，女11例，年齡45～72歲，平均68.6歲。病程由于患者自覺(jué)癥狀不明顯無(wú)法明確。根據(jù)患者臨床分型及病理資料確定個(gè)體化治療方案，根據(jù)初始治療方案差異將患者分為預(yù)防組、藥物組及手術(shù)組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

1.2.1臨床檢查。用刮片檢查患者口腔內(nèi)白色斑塊能否去除。

1.2.2組織病理學(xué)檢查。將患者病變活體行組織病理學(xué)檢查。

1.2.3臨床分型

根據(jù)OLK的損害形態(tài)分4型：①均質(zhì)型。病損為白色斑片或斑塊，邊界清楚，表面略粗糙，患者無(wú)自覺(jué)癥狀或略有粗糙感。②疣狀型。病損為灰白色斑塊，表面粗糙伴有刺或絨毛狀突起，質(zhì)地較硬且高而厚，多發(fā)于口底、唇部、牙齦。③顆粒型。病損為白色之間夾雜發(fā)紅充血的粘膜，伴有顆粒狀突起，患者可自覺(jué)刺激性疼痛，多發(fā)于口角內(nèi)側(cè)。④潰瘍型。病損為白色斑塊伴糜爛或潰瘍癥狀，患者自覺(jué)刺痛。

1.3病理資料

對(duì)臨床診斷為顆粒型、潰瘍型、疣狀型白斑行組織病理學(xué)檢查，共27例46個(gè)病損區(qū)，其中單純?cè)錾桶装?3例，上皮不典型增生18例，口腔粘膜原位癌3例，口底粘膜鱗狀細(xì)胞癌2例。詳見(jiàn)表1。

表1? ?組織病理學(xué)檢查結(jié)果

1.4治療方法

根據(jù)患者病情分型對(duì)均質(zhì)型患者29例給予預(yù)防治療，按時(shí)復(fù)查、隨訪;對(duì)單純?cè)錾图吧掀げ坏湫驮錾颊吖灿?jì)22例患者給予藥物治療;經(jīng)檢查為原位癌及鱗狀細(xì)胞癌患者及藥物治療判定無(wú)效的3例患者共8例行手術(shù)治療。

1.4.1預(yù)防治療

預(yù)防治療方法為去除致病刺激因素。戒除吸煙、酗酒、嗜食辛辣等不良習(xí)慣，修復(fù)尖銳牙齒并矯正患者用齒習(xí)慣，使用維生素A酸或維胺酸涂抹患處。

1.4.2藥物治療

在預(yù)防治療的基礎(chǔ)上給予患者藥物治療。口服轉(zhuǎn)移因子膠囊，一次2粒，2次/d，聯(lián)合血府逐瘀膠囊，一次6粒，2次/d。

1.4.3手術(shù)治療

術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行認(rèn)真分析，根據(jù)白斑的位置、大小確定手術(shù)切除范圍，避免因切除不凈導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。充分為患者術(shù)后形象考慮，避免術(shù)后出現(xiàn)面部、唇部畸形。

1.5療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為治愈、顯效、無(wú)效三檔：治愈為口腔粘膜白斑完全消失;顯效為患者口腔粘膜白斑明顯縮小且達(dá)到50%以上;無(wú)效為白斑未見(jiàn)縮小或縮小面積<50%。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)X100%[2]。

2 結(jié)果

2.1各組療效

經(jīng)過(guò)不同治療方法，多數(shù)患者不同程度好轉(zhuǎn)，治療總有效率高于85%。詳見(jiàn)表2。

表2? 不同方式治療效果（n，%）

2.2根據(jù)患者治療情況替換治療方案

對(duì)預(yù)防治療2療程后療效確定無(wú)效的4例患者更換為藥物治療方式，經(jīng)藥物治療2療程后，4例患者白斑癥狀明顯改善，參照此次研究標(biāo)準(zhǔn)，1例治愈，3例顯效;對(duì)藥物治療4療程后療效確定為無(wú)效的3例患者行手術(shù)治療，參照標(biāo)準(zhǔn)，3例治愈。

2.3并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)

預(yù)防治療患者5例、藥物治療患者8例共13例在涂抹維生素A酸軟膏后出現(xiàn)不同程度的皮膚刺激性癥狀，如灼感、紅腫、皮損加重等現(xiàn)象，停止用藥30分鐘后轉(zhuǎn)好。經(jīng)本院隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，預(yù)防組復(fù)發(fā)率為24.1%（7例），藥物組復(fù)發(fā)率為27.3%（6例），手術(shù)組復(fù)發(fā)率為20%（1例）。

3 討論

臨床上口腔粘膜白斑是一種常見(jiàn)的口腔疾病，通常由于難以直觀觀察、自覺(jué)癥狀較輕等因素影響患者的提前診斷和治療，治療方案主要是圍繞抑制、逆轉(zhuǎn)上皮的異常增生開(kāi)展。此次研究中我院采用了預(yù)防、藥物和手術(shù)治療三種方法對(duì)OLK患者進(jìn)行治療。結(jié)合治療前期臨床分型、病理診斷及患者治療情況數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析得出如下結(jié)論：①大部分均質(zhì)型患者可通過(guò)預(yù)防治療獲得較好的治療效果，本次研究中對(duì)均質(zhì)型患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，并無(wú)惡化為原位癌及鱗狀細(xì)胞癌的病例出現(xiàn)，推測(cè)應(yīng)與研究數(shù)據(jù)較少有關(guān)，但絕大部分患者可通過(guò)定期復(fù)診、隨訪來(lái)密切監(jiān)控病情發(fā)展，對(duì)患者的提前診療有著積極意義。②近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究項(xiàng)目對(duì)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療OLK的方法均予以肯定，本次研究證實(shí)共用轉(zhuǎn)移因子膠囊、血府逐瘀膠囊對(duì)大多數(shù)患者有效，且兩種藥物的副作用較少，患者耐受程度較高，可在OLK的治療過(guò)程中廣泛應(yīng)用[3]。③手術(shù)治療在需要將患者病變部位的上皮組織完全切除，因此需要在手術(shù)時(shí)充分考慮病變組織周圍變異細(xì)胞存在，需要在手術(shù)中擴(kuò)大切除范圍，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷的同時(shí)可能對(duì)患者的口腔功能、面部形象造成一定傷害[4]。④臨床分型比例：均質(zhì)型>疣狀型>顆粒型>潰瘍型;癌變發(fā)生率：均質(zhì)型<疣狀型<潰瘍型<顆粒型，臨床診察中需警惕非均質(zhì)型OLK[5]。

綜上所述，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)OLK患者的病情提供個(gè)體化治療方案，規(guī)范患者去除患病因素，定期開(kāi)展復(fù)診、隨訪，能夠有效降低患者癌變幾率。

參考文獻(xiàn)

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