柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合撳針治療心臟神經(jīng)官能癥的效果觀察

熊 漂

（湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430000）

心臟神經(jīng)官能癥（cardiac neurosis）是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，也是一種較為常見的心血管疾病。此病多見于從事腦力工作的青中年群體。據(jù)統(tǒng)計，青中年人心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病率高達25% ～35%[1]。與男性相比，女性心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病率更高[2-3]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是心悸、心前區(qū)疼痛、焦慮、失眠等，而對其進行現(xiàn)代醫(yī)學檢查多無明顯異常[4]。目前西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安神藥、β 受體阻滯劑等藥物治療心臟神經(jīng)官能癥。采用上述藥物治療心臟神經(jīng)官能癥雖然可在短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，但其病情易復發(fā)[5-6]。研究指出，中醫(yī)針刺療法能明顯改善心臟神經(jīng)官能癥患者的諸多主觀癥狀及客觀體征，安全且有效[7]。與常規(guī)針刺療法相比，撳針療法的安全性更高，疼痛感更小，更易被患者所接受。本文主要是探討用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合撳針療法治療心臟神經(jīng)官能癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月至2021 年3 月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的78 例心臟神經(jīng)官能癥患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合《實用內(nèi)科學》[8]中關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的診斷標準；年齡為20 ～60 歲；在治療前的2 周內(nèi)未服用過功效類似的中藥湯劑；臨床資料齊全；其本人及其家屬知曉本研究內(nèi)容，能配合開展本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：有心臟手術(shù)史或患有心臟器質(zhì)性疾??；存在肝、腦、肺、腎等器官功能障礙；合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；對本研究中所用的藥物過敏或存在過敏體質(zhì)；對進行針刺治療存在禁忌證；中途退出本研究或接受其他治療。隨機將其分為對照組和聯(lián)合組，每組各有患者39 例。在對照組患者中，有男11例，女28 例；其年齡為36 ～52 歲，平均年齡為（42.70±4.47）歲；其病程為0.7 ～3 年，平均病程為（1.53±0.60）年。在聯(lián)合組患者中，有男12 例，女27 例；其年齡為35 ～53 歲，平均年齡為（44.89±5.01）歲；其病程為0.6 ～2.3 年，平均病程為（1.59±0.43）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用柴胡龍骨牡蠣湯加減對對照組患者進行治療。柴胡龍骨牡蠣湯的組方是：柴胡12 g，龍骨、牡蠣、黨參、茯苓、姜半夏各10 g，桂枝9 g，黃芩6 g，制大黃3 g，大棗15 g。汗多者于方中加入浮小麥10 g，氣短者于方中加入黃芪15 g，夜寐差者于方中加入酸棗仁6 g，胸痛者于方中加入元胡10 g，脅肋脹痛者于方中加入枳殼10 g，納呆者于方中加入山楂10 g。由我院的中藥房將上述中藥飲片制成顆粒劑，讓患者每次服1 包（半劑），每天早晚各服1 次（具體服藥時間為早餐和晚餐后30 min），共用藥30 d。用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合撳針療法對聯(lián)合組患者進行治療。柴胡龍骨牡蠣湯加減的制用法同上，對患者進行撳針治療的方法是：針具選擇0.22 mm×1.5 mm 的撳針（由日本清鈴株式會社生產(chǎn)，批號為20162271259），針刺的穴位選擇五臟背俞穴（包括肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴）。指導患者取俯臥位，完全顯露背部的皮膚。對上述穴位所在部位的皮膚進行常規(guī)消毒，用鑷子拆下一次性撳針。確認針體無折損后，將針尖準確撳入上述穴位內(nèi)，緩緩按壓撳針，保證針尾部的圓環(huán)粘附在周圍的皮膚上。詢問患者是否有疼痛感或其他不適感，若有則取出撳針，重新進行針刺操作。治療完成后協(xié)助患者穿好衣物，囑其不要隨意抓撓埋針處的皮膚。每4 h 按壓撳針約1 min，每次按壓時以埋針處產(chǎn)生酸脹感為宜，每天按壓3 ～4 次，每次留針的時間為2 d。每兩次治療之間需間隔1 d，共治療30 d。若留針期間患者的埋針處出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等癥狀，需及時進行對癥處理。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者的臨床癥狀積分。本研究中對患者的心悸、胸悶、胸痛、失眠、緊張焦慮5 個癥狀進行評價，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分。治療前后，比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評分?；颊叩腍AMA 評分＜7 分表示其無焦慮情緒，當其HAMA 評分≥7 分時，評分越高表示其焦慮情緒越嚴重。治療前后，比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）的評分。PSQI的分值為0 ～21 分，患者的睡眠質(zhì)量與其PSQI評分呈負相關(guān)。比較兩組患者的臨床療效。用痊愈、顯效、有效、無效評估其療效。痊愈：治療后患者的主觀癥狀、客觀體征基本消失，其臨床癥狀積分減少≥95%。顯效：治療后患者的主觀癥狀、客觀體征明顯緩解，其臨床癥狀積分減少70% ～94%。有效：治療后患者的主觀癥狀、客觀體征有所緩解，其臨床癥狀積分減少40% ～69%。無效：治療后患者的主觀癥狀、客觀體征未得到緩解，其臨床癥狀積分減少＜40%。總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、HAMA評分及PSQI 評分的比較

治療前，兩組患者的臨床癥狀積分、HAMA評分及PSQI 評分相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的臨床癥狀積分、HAMA 評分和PSQI 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組患者的臨床癥狀積分、HAMA 評分和PSQI 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、HAMA 評分及PSQI 評分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分、HAMA 評分及PSQI 評分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；△與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別時間臨床癥狀積分HAMA 評分PSQI 評分對照組（n=39）治療前12.31±0.4637.55±2.6614.34±2.47治療后5.06±0.68*10.25±1.97*8.26±1.52*聯(lián)合組（n=39）治療前12.35±0.4824.34±3.8314.48±3.11治療后3.87±0.62*△5.70±2.54*△4.52±1.38*△

2.2 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率為89.74%，對照組患者治療的總有效率為74.36%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥在中醫(yī)古籍中并無相對應的病名。近現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)心臟神經(jīng)官能癥的特點，多將其歸于“驚悸”“郁證”“怔忡”等范疇?！吨T病源候論》中說：“心藏神而主血脈。虛勞損傷血脈，致令心氣不足，因為邪氣所乘，則使驚而悸動不定”。耿曉娟等[9]指出，心悸多源于機體氣血陰陽虧虛，血液運行及津液輸布不暢，日久則產(chǎn)生食毒、瘀血、水毒等病理產(chǎn)物，結(jié)聚于機體，阻滯氣機，致使虛實夾雜。陳鵬等[10]認為，郁證關(guān)乎心肝，多由氣滯、痰凝、血瘀、濕聚所致，日久可致虛，其常見的中醫(yī)證型為心腎陰虛型、心脾兩虛型等。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，是經(jīng)中醫(yī)檢驗的治療精神神經(jīng)類疾病的有效方劑。吳丹等[11]進行藥理學研究發(fā)現(xiàn)，柴胡可通過某些特定信號通路發(fā)揮抗抑郁的作用。劉萍等[12]研究指出，黃芩中的黃芩苷可減輕機體的炎癥反應，改善心臟的氧化應激狀態(tài)，進而可起到保護心臟的作用。張晗等[13]認為，龍骨、牡蠣均具有催眠、鎮(zhèn)定、抗驚厥的作用。由此可見，柴胡龍骨牡蠣湯能較好地緩解心臟神經(jīng)官能癥患者的心悸、失眠、緊張、焦慮等癥狀。撳針分為麥粒型和圖釘型兩種，本研究所用的撳針為圖釘型撳針。通過將撳針的針體埋入選定的穴位，可持續(xù)對穴位產(chǎn)生刺激，進而可起到治療作用。用撳針療法治療各類疾病具有副作用少、患者的痛苦小、療效確切等優(yōu)點[14]。心臟神經(jīng)官能癥患者發(fā)病雖責之于心，但與五臟緊密聯(lián)系。五臟俞穴中灌注有充沛的五臟精氣，故針刺五臟俞穴能通調(diào)五臟氣血陰陽，緩解患者的緊張、焦慮等負性情緒，提高其睡眠質(zhì)量，減輕其軀體癥狀[15-16]。

綜上所述，用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合撳針療法治療心臟神經(jīng)官能癥的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，緩解其焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量。但本研究存在樣本量小、未能對患者進行長時間的回訪、缺乏更多詳細客觀的評價指標等問題，今后應通過進行進一步的研究來佐證本研究結(jié)論。