改良B-Lynch縫合術治療剖宮產中難治性產后出血

■文/冉 琴

產婦在分娩過程中，存在著諸多風險，嚴重的會危及產婦的生命安全，如產后出血。產后出血是分娩嚴重并發(fā)癥，是我國孕產婦死亡的首要原因。有數(shù)據(jù)顯示，產后出血發(fā)病率在5%～10%，其中超過70%的孕產婦產后出血是因宮縮乏力。目前，臨床常常采用改良B-Lynch縫合術治療剖宮產中難治性產后出血。

介紹B-Lynch縫合術之前，我們首先來聊聊子宮。子宮是女性獨有的臟器，是產生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，處于膀胱和直腸之間，由子宮底、子宮體和子宮頸三部分組成。一般情況下，子宮的大小與年齡和生育相關，對于未生產者而言，其子宮長約7.5厘米，寬約5厘米，厚約3厘米。宮腔呈現(xiàn)倒置三角形，容量約5毫升，上方兩角為子宮角，通向輸卵管，下端狹窄為峽部，長約1厘米，峽部在妊娠期會逐漸擴展，臨產時可形成子宮下段。

一般來說，難治性產后出血是孕婦分娩期間的嚴重并發(fā)癥。臨床在對此類孕婦進行診治期間，主要通過減少創(chuàng)傷和無創(chuàng)止血的方法，盡可能地保留患者生育功能。誘發(fā)產后出血的原因很多，包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是引起產后出血的最主要原因。在以往的治療過程中，醫(yī)護人員多采用藥物治療、手術止血、宮腔紗條填塞以及按摩子宮等方式止血。手術止血的方法也很多，包括子宮動脈栓塞、子宮動脈結扎以及子宮全切除術等。對于緊急狀態(tài)下的產后出血，臨床多采用傳統(tǒng)宮腔填塞紗布術止血，但存在諸多不利因素，例如紗布填塞不均勻、填塞不緊等，繼而在一定程度上增加了隱匿性出血和遲發(fā)性出血的發(fā)生概率，同時也因紗布填塞時間太長而大大增加了宮腔感染的概率，治療效果并不令人滿意。

近年來，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)學技術水平的不斷進步，改良B-Lynch縫合術逐漸呈現(xiàn)在大眾的視野中，在現(xiàn)階段的臨床治療過程中被廣泛應用。改良B-Lynch縫合術屬于新型控制產后出血的縫合方法，主要是通過縱向機械壓迫、擠壓子宮壁血管來減少子宮壁弓狀血管的血流量，使得子宮血管局部血栓形成，繼而有效止血，與此同時，該項縫合方法有助于加快子宮收縮，改善子宮肌層缺血現(xiàn)象，使得血竇受壓，從而有效關閉血竇，起到止血的目的。

具體的手術步驟如下。醫(yī)生首先輕輕把產婦子宮拽出盆腔，雙手緊握、擠壓子宮，隨后選取合適的進針點，一般選取為子宮切口下方3厘米處偏右方位，待針穿過宮腔后，在子宮切口上方3厘米處偏右方位將針慢慢穿出。縫合時，應注意垂直子宮體，并按照由下而上的順序進行垂直褥式縫合，切記不可穿過子宮內膜層。在子宮下端繞一圈縫合針，并在子宮后壁位置全層進針，注意由外到內、由右到左。隨后選取子宮切口3厘米處的左側方位進針，并在子宮底將縫合線繞一圈，垂直子宮體進行褥式縫合，注意順序也是由下而上，也不要穿過內膜層，另外在子宮切口3厘米左上位置將針穿出，并在子宮頸后打結。但是在縫合傷口時要注意將傷口兩側的皮膚拉攏過來進行縫合，張力不要太大，以此防止傷口開裂。

改良B-Lynch縫合術的具體優(yōu)勢如下：①改良B-Lynch縫合術可直接壓迫胎盤位于宮角的出血點和宮體，有效治療宮體出血。②改良B-Lynch縫合術可利用橫、縱向縫合線有效壓迫子宮前壁和子宮后壁，使得宮腔盡快閉合，有效壓迫子宮血管，從而減少出血量。③改良B-Lynch縫合術有助于擴大子宮下段的縫合范圍，降低前置胎盤誘發(fā)的子宮出血概率，止血效果顯著。

圖為改良B-Lynch縫合術手術操作步驟。

難治性產后出血嚴重威脅產婦的生命安全，所以，孕產婦應注重定期進行產前檢查，懷孕期間忌煙酒，調整好自身情緒，不要太過緊張，分娩完成后要注意好好保養(yǎng)子宮，不要粗暴按摩子宮，尤其是對于高危出血人群，臨床醫(yī)護人員更應做好防范工作，保障產婦生命安全，提高產婦生活質量。

本文介紹了改良B-Lynch縫合術的操作步驟，相信大家已經(jīng)對改良B-Lynch縫合術治療剖宮產中難治性產后出血的相關知識有了一定的了解。在此希望每位孕產婦能夠重視自身的身體健康，孕期注意保養(yǎng)，適當活動，增強自身抵抗力，健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣，聽從醫(yī)囑，定期產檢。希望每位孕產婦都能夠身體健康，順利產下健康的寶寶。