退休對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響

徐圣悅 薛晗

[提要] 通過對江蘇省五市的問卷調(diào)研，本文重點(diǎn)分析城鄉(xiāng)居民在退休前后醫(yī)療消費(fèi)的數(shù)量變化和項(xiàng)目變化。結(jié)果顯示：居民在退休后對醫(yī)療消費(fèi)金額相對退休前有所增加，同時退休后居民更加注重醫(yī)療保健和體檢項(xiàng)目的消費(fèi)上。進(jìn)一步由于城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源配置的不均衡，退休前后城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療消費(fèi)金額和消費(fèi)項(xiàng)目上均存在區(qū)別。基于此，本文建議要轉(zhuǎn)變老年群體的消費(fèi)觀念，拓展老年人醫(yī)療消費(fèi)市場，同時要平衡醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)間的配置，逐步縮小城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費(fèi)差距。

關(guān)鍵詞：江蘇;退休;城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療消費(fèi)

本文受江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目：“人口老齡化背景下退休對城鄉(xiāng)居民消費(fèi)的影響分析”資助（項(xiàng)目編號：201911055057Y）

中圖分類號：F126.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2020年4月30日

一、問題的提出

在人口老齡化加速、擴(kuò)大內(nèi)需、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展大背景下，圍繞退休主題的研究備受關(guān)注。研究退休對居民所在家庭的消費(fèi)水平和消費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響，關(guān)注居民在退休前后的消費(fèi)行為，是探索退休對消費(fèi)等影響的一個重要切入點(diǎn)，也是應(yīng)對老齡社會來臨的沖擊與挑戰(zhàn)的新視角。同時，也為積極應(yīng)對退休危機(jī)，刺激老年群體的消費(fèi)需求，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，拉動經(jīng)濟(jì)增長以及完善相關(guān)退休制度、醫(yī)療養(yǎng)老等社保體系提供解決之策。楊贊等（2013）研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)老年家庭在退休后總消費(fèi)水平不降反升——退休對消費(fèi)具有提振作用;而有的學(xué)者卻研究發(fā)現(xiàn)我國存在“退休—消費(fèi)之謎”，即居民退休后降低消費(fèi)支出的現(xiàn)象。但是，目前國內(nèi)外對退休城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費(fèi)還缺乏針對性的研究，而醫(yī)療問題也是當(dāng)代社會較為關(guān)注的問題，因此研究退休城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費(fèi)水平等問題變得更加迫切和重要。

基于此，本研究將通過問卷調(diào)研，重點(diǎn)探討在人口老齡化的背景下，退休對老年人口醫(yī)療消費(fèi)的影響，對退休前后醫(yī)療消費(fèi)的總量、項(xiàng)目以及醫(yī)療消費(fèi)偏好進(jìn)行比較，并探討城鄉(xiāng)差異，從而引導(dǎo)人們關(guān)注退休城鄉(xiāng)居民的健康需求，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化與積極老齡化，促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供相關(guān)政策依據(jù)。

二、數(shù)據(jù)來源及樣本分布情況

（一）數(shù)據(jù)來源。采取隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，項(xiàng)目組在2019年7～8月對蘇州、常州、鎮(zhèn)江、揚(yáng)州和宿遷五市開展了問卷調(diào)研。通過走訪社區(qū)、敬老院、村委會，隨機(jī)抽取當(dāng)?shù)氐耐诵萑藛T進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷共發(fā)放320份，其中有效回收300份，有效回收率為93.75%。

（二）樣本分布情況。在被調(diào)查對象中，男女分別占比49%、51%;被調(diào)查者年齡主要集中在55～65歲，占調(diào)查總體的50%;對于家庭所在地，城鎮(zhèn)、農(nóng)村退休居民分別占到44.3%和55.7%;從教育程度看，被調(diào)查者受教育程度普遍偏低，接近65%的被調(diào)查者是初中及以下學(xué)歷;而對于被調(diào)查者個人年收入情況，大多集中在10，000元至20，000元。由此，本次抽取的樣本具有一定的科學(xué)性和代表性。

三、退休對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的影響

（一）退休前后醫(yī)療消費(fèi)總量的比較分析。圖1顯示了城鄉(xiāng)居民在退休前后醫(yī)療消費(fèi)總量的對比情況。從中可以看出，在退休前，居民醫(yī)療消費(fèi)總量在1，700～2，200元、2，200～2，700元、2，700～3，200元、3，200元以上四個消費(fèi)水平上的分布比例分別為9.01%、18.33%、25.33%、31%;退休后醫(yī)療消費(fèi)水平的分布發(fā)生了兩個明顯變化，即消費(fèi)水平在1，200～1，700元的比例由退休前的8.33%下降到5%，同時消費(fèi)水平在3，200元以上的比例由退休前的31%上升為34.34%?？赡艿脑蛟谟冢阂环矫鎿碛嗅t(yī)療保險的居民在退休后的報(bào)銷比例增加，使得醫(yī)療消費(fèi)水平下降;另一方面隨著年齡的上升，老齡人的健康風(fēng)險增大，使得醫(yī)療消費(fèi)支出增加。（圖1）

從圖2（左）退休前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的對比來看，退休前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)水平總體是偏低的，大多集中在1，200元以下、1，200～1，700元、1，700～2，200元的醫(yī)療消費(fèi)水平，依次占比約為40%、25%、20%。而城鎮(zhèn)醫(yī)療消費(fèi)水平略高于農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)水平，特別是在1，700～2200元、2，700～3，200元這兩個范圍內(nèi)，城市分別高于農(nóng)村10.3%、5.7%。這體現(xiàn)了城鎮(zhèn)醫(yī)療消費(fèi)水平基本高于農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)水平，該現(xiàn)象背后存在的原因是城鄉(xiāng)貧富差距，收入不同、消費(fèi)觀念不同，進(jìn)而影響在醫(yī)療消費(fèi)上的支出。（圖2）

從圖2（右）退休后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的對比來看，退休后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)水平有了明顯的上升趨勢，可以反映在2，200～2，700元、2，700～3，200元、3，200元以上的不同醫(yī)療消費(fèi)水平，依次占比約為22%、20%、30%。同時城鎮(zhèn)醫(yī)療消費(fèi)水平還是高于農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)水平，特別是在2，700～3，200元、3，200元以上兩個范圍內(nèi)，城市分別高于農(nóng)村4%、3.5%。這體現(xiàn)了城鎮(zhèn)醫(yī)療消費(fèi)水平較大程度地高于農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)水平，可能的原因在于城鄉(xiāng)貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致收入、消費(fèi)觀念更加不同，進(jìn)而影響在醫(yī)療消費(fèi)上的支出。

（二）退休前后醫(yī)療消費(fèi)項(xiàng)目的比較分析。從退休前后醫(yī)療消費(fèi)項(xiàng)目的對比情況來看：在退休前，居民醫(yī)療消費(fèi)項(xiàng)目在藥品消費(fèi)、醫(yī)院問診消費(fèi)、手術(shù)消費(fèi)、保健品消費(fèi)、美容消費(fèi)、體檢六個消費(fèi)項(xiàng)目上的分布比例分別為55.67%、28%、7.67%、5%、3%、0.67%;在退休后，藥品消費(fèi)仍舊是醫(yī)療消費(fèi)的主要構(gòu)成部分，同時四個消費(fèi)項(xiàng)目有明顯變化，即醫(yī)院問診消費(fèi)從退休前的28%下降為19.33%，手術(shù)消費(fèi)從退休前的7.67%上升為9%，保健品消費(fèi)從退休前的5%上升為11%，美容消費(fèi)從退休前的3%上升為5%?？赡艿脑蛟谟冢卺t(yī)院問診消費(fèi)上，很多老人更傾向于在家里吃藥;在手術(shù)消費(fèi)上，基于老年人的身體機(jī)能衰退，很多疾病必須經(jīng)過手術(shù)才能治療;在保健品消費(fèi)上通過服用保健品，提高身體機(jī)能，從而少生病;在美容消費(fèi)上，由于大城市中生活條件比較好的退休群體，會更加注重形象。（圖3）

圖3（左）顯示了退休前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療項(xiàng)目的比較情況。從中可以看出，退休前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療項(xiàng)目大多集中在藥品消費(fèi)和醫(yī)院問診消費(fèi)上，依次占比約為55%和31%。在醫(yī)院問診消費(fèi)上，城鎮(zhèn)消費(fèi)高于農(nóng)村消費(fèi)13.6%，這是因?yàn)樵诔鞘欣镝t(yī)院多、交通便利，而農(nóng)村由于就醫(yī)不便，居民會準(zhǔn)備更多的藥品在家里，使藥品消費(fèi)高出9.5%;在美容消費(fèi)上，城市相對時尚，所以城鎮(zhèn)美容消費(fèi)高出農(nóng)村美容消費(fèi)水平0.9%;相對而言，城里人更加注重醫(yī)療保健，使得城鎮(zhèn)體檢消費(fèi)高出農(nóng)村體檢消費(fèi)0.2%。

圖3（右）顯示了退休后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療項(xiàng)目的比較情況。從中可以看出，退休后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療項(xiàng)目大多集中在藥品消費(fèi)和醫(yī)院問診消費(fèi)上，依次占比約為55%和20%，不同的是較退休前的保健品費(fèi)用有所上升，從5%上升為11%。在醫(yī)院問診消費(fèi)上，城鎮(zhèn)消費(fèi)是略高出農(nóng)村消費(fèi)0.3%，這是因?yàn)樵诔鞘欣镝t(yī)院多、交通便利，而農(nóng)村恰恰相反，就醫(yī)不便，農(nóng)村居民會準(zhǔn)備更多的藥品在家里，使藥品消費(fèi)高出城市1.1%;很多農(nóng)村退休老人，由于就醫(yī)不便，得不到及時的救治，導(dǎo)致手術(shù)消費(fèi)有了4.04%的顯著增加;在美容消費(fèi)上，城市相對時尚，所以農(nóng)村美容消費(fèi)是明顯低于城鎮(zhèn)美容消費(fèi)，低了3.2%;城里人會注重體檢一些，使得城鎮(zhèn)體檢消費(fèi)高出農(nóng)村體檢消費(fèi)1.1%。

（三）退休前后醫(yī)療消費(fèi)偏好的比較分析。通過對比城鄉(xiāng)居民退休前后醫(yī)療消費(fèi)的偏好，可以發(fā)現(xiàn)，在退休前，居民對于醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)地點(diǎn)三個因素的考慮占比分別是27%、43%、30%。而在退休之后波動幅度不大，其中對于醫(yī)生資質(zhì)和就醫(yī)地點(diǎn)的考慮分別上升1.67%和0.33%，對于醫(yī)療消費(fèi)的考慮則下降了3%。這可能是由于退休后，人們對醫(yī)生的資質(zhì)有了更高的要求。（圖4）

圖4（左）顯示退休前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)時的注重偏好。從中可以看出，城鎮(zhèn)居民對于醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)地點(diǎn)優(yōu)先考慮的比例分別是36.8%、38.3%和24.8%，農(nóng)村退休居民則是19.2%、46.7%和34.1%，總體分布較為平均，但還是略有差異，城鎮(zhèn)居民更多會優(yōu)先考慮醫(yī)生資質(zhì)和醫(yī)療費(fèi)用，而農(nóng)村居民出于對自己負(fù)擔(dān)水平的考慮，會將醫(yī)療費(fèi)用放在首位。

圖4（右）顯示了退休前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)時的注重偏好從退休后的城鄉(xiāng)對比來看在醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用和就醫(yī)地點(diǎn)上，城鄉(xiāng)居民在退休后就醫(yī)時考慮的側(cè)重點(diǎn)都存在較大差異。對城鎮(zhèn)退休人群來說，43.1%的人會優(yōu)先考慮醫(yī)生資質(zhì)，更傾向于選擇資質(zhì)更好的三甲醫(yī)院，而農(nóng)村居民僅有25.1%的人選擇第一順位考慮，相差高達(dá)18%;城鎮(zhèn)居民對于醫(yī)療消費(fèi)與就醫(yī)地點(diǎn)的考慮，占比率分別是23.6%、33.3%;而對于農(nóng)村退休居民，基于對可支配收入和交通食宿等成本的考慮，74.9%會選擇將醫(yī)療費(fèi)用和就醫(yī)地點(diǎn)放在首位?？赡艿脑颍阂环矫嬖谟诔青l(xiāng)居民在退休后的收入上有較大差距;一方面也存在醫(yī)療分配不均衡的原因。

四、結(jié)論及政策建議

（一）結(jié)論

1、城鄉(xiāng)居民退休后的醫(yī)療消費(fèi)金額比退休前明顯增加，這一方面受到可支配收入、受教育程度、“小病拖，大病扛”消費(fèi)觀念的影響;另一方面隨著年齡的上升，老齡人的健康風(fēng)險增大，使醫(yī)療消費(fèi)支出增加。

2、退休前后城鄉(xiāng)居民在具體醫(yī)療項(xiàng)目上的消費(fèi)存在差異性，但藥品消費(fèi)始終都占有較大的比重，是醫(yī)療消費(fèi)的主要構(gòu)成部分。與此同時，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療美容和體檢的消費(fèi)，均超過農(nóng)村退休居民。

3、由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均衡、退休城鄉(xiāng)居民收入差異，城鎮(zhèn)居民在退休前后對于醫(yī)療消費(fèi)偏好也存在區(qū)別。城鎮(zhèn)退休居民多優(yōu)先考慮醫(yī)生資質(zhì)，而農(nóng)村退休居民則更多考慮的是醫(yī)療費(fèi)用和就醫(yī)地點(diǎn)。

（二）政策建議

1、改變老年群體的醫(yī)療消費(fèi)觀念。首先，需要幫助老年人樹立合理的醫(yī)療消費(fèi)觀念和健康養(yǎng)老的生活觀念，引導(dǎo)退休老年購買相應(yīng)的醫(yī)療保險;其次，政府要加大對老年醫(yī)療事業(yè)的投資，促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，擴(kuò)大居民醫(yī)療保險支付的范圍;醫(yī)藥企業(yè)要轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念，調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，開拓老年醫(yī)療醫(yī)藥消費(fèi)市場，大力開發(fā)適合老年人需要的醫(yī)療消費(fèi)品。

2、平衡城鄉(xiāng)間的醫(yī)療資源配置，縮小城鄉(xiāng)間的差距。考慮農(nóng)村退休居民的經(jīng)濟(jì)狀況，要特別重視農(nóng)村退休居民的健康。同時，要繼續(xù)加大“三農(nóng)”的轉(zhuǎn)移支付力度和對農(nóng)業(yè)的支持保護(hù)力度，努力提高收入水平，遏制城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大的趨勢，并最終減少城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療消費(fèi)上的差距。

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