全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死的遠期效果

閆亮　呂守正

摘要：目的? 觀察全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死中遠期療效。方法? 選取2015年1月～2019年9月在我院行全髖關節(jié)置換術治療的患者125例，其中65例髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎患者設為觀察組，60例股骨頭壞死患者設為對照組，比較兩組臨床優(yōu)良率、手術指標（手術時間、術后引流量、圍術期輸血量）、治療前后髖關節(jié)Harris評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? 觀察組臨床治療優(yōu)良率為83.07%，低于對照組的93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、術后引流量、圍術期輸血量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組Harris評分均高于治療前，但觀察組Harris評分低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.53%，高于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死中遠期療效、并發(fā)癥發(fā)生率及手術指標方面優(yōu)于髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎，但術后髖關節(jié)功能恢復效果基本一致，相比全髖關節(jié)置換術更適用于股骨頭壞死治療。

關鍵詞：全髖關節(jié)置換術;髖臼骨折;髖關節(jié)炎;股骨頭壞死

中圖分類號：R687.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.031

文章編號：1006-1959（2020）14-0105-03

Medium and Long-term Effects of Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Traumatic Hip

Arthritis and Femoral Head Necrosis Secondary to Acetabular Fractures

YAN Liang，LYU Shou-zheng

（Spine and Joint Surgery，Baodi Clinical College，Tianjin Medical University，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To observe the medium- and long-term effects of total hip arthroplasty in the treatment of traumatic hip arthritis and femoral head necrosis secondary to acetabular fractures.Methods? A total of 125 patients who underwent total hip arthroplasty in our hospital from January 2015 to September 2019 were selected， of which 65 patients with acetabular fracture secondary to traumatic hip arthritis were set as the observation group， and 60 patients with femoral head necrosis the patients were set as the control group， and the clinical excellent rate， surgical indicators （operation time， postoperative drainage volume， perioperative blood transfusion volume）， Harris score before and after treatment， and postoperative complications were compared between the two groups.Results? The excellent rate of clinical treatment in the observation group was 83.07%， lower than 93.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The operation time， postoperative drainage volume， and perioperative blood transfusion volume of the observation group were all greater than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Harris score of both groups after treatment was higher than before treatment， but the Harris score of the observation group was lower than In the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the complication rate of the observation group was 21.53%， higher than the control groups 13.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Total hip replacement surgery is superior to acetabular fracture secondary to traumatic hip arthritis in terms of mid- and long-term efficacy， incidence of complications， and surgical indicators for the treatment of femoral head necrosis. Hip replacement surgery is more suitable for the treatment of femoral head necrosis.

Key words：Total hip replacement;Acetabular fracture;Hip arthritis;Femoral head necrosis

髖臼骨折（acetabular fracture）是常見骨盆骨折類型，且與創(chuàng)傷有關，多伴有創(chuàng)傷引起髖關節(jié)脫? ?位[1]。由于髖臼骨折類型不同、骨折塊移位程度不同以及初次骨折手術復位效果不同，遠期容易并發(fā)癥不同程度創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死[2]。目前，臨床多采用全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死，但是關于臨床治療中遠期效果仍存在爭議[3]。本研究結合2015年9月～2019年9月我院診治的65例髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和60例股骨頭壞死患者為研究對象，比較全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死中遠期療效，為臨床的有效治療提供一定參考依據，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年9月～2019年9月天津醫(yī)科大學寶坻臨床學院脊柱關節(jié)外科診治的65例髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎為觀察組，60例股骨頭壞死患者為對照組。納入標準：術前均經常規(guī)髖部X線、髖關節(jié)CT及三維重建檢查確診[4]。排除標準：①合并嚴重的心、肺、腎疾病患者;②精神異常、語言障礙患者。對照組男32例，女28例;年齡32～74歲，平均年齡（54.19±4.29）歲;類型：Ⅰ型25例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15 例。觀察組男40例，女25例;年齡33～73歲，平均年齡（53.98±3.20）歲;類型：Ⅰ型28例，Ⅱ型27例，Ⅲ型10例。兩組年齡、性別、類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組患者采用全髖關節(jié)置換術治療，手術方法：從后外側入路進入，切除關節(jié)囊和異位骨化，對于難以切除的Ⅲ、Ⅳ型異位骨化且對髖周肌肉廣泛侵襲者，以內固定為分界限，保留大粗隆上止點臀中肌，取出臼杯。骨折缺損較小者適量顆粒骨壓植入，嚴重缺損增加環(huán)和鈦網或者給予結構性植骨進行髖臼重建。術中應用X線透視，確定臼杯位置，盡量使用生物型臼杯，對于嚴重骨質疏松可采用骨水泥臼杯。感染患者應采用抗生素骨水泥假體。術后常規(guī)放置引流管，48 h后拔除，抗生素使用24～48 h，術后6周進行不負重行走。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床優(yōu)良率、手術指標（手術時間、術后引流量、圍術期輸血量）、治療前后髖關節(jié)Harris評分以及術后并發(fā)癥（神經損傷、假體脫位、靜脈血栓）發(fā)生情況。Harris評分[5]：包括疼痛、功能、畸形和關節(jié)活動度4各維度，總分100分，評分越高髖關節(jié)功能越佳。

1.4療效評定標準? 采用Harris 評分進行評價。優(yōu)：髖關節(jié)評分高于90分，各功能基本恢復正常，X線恢復良好;良：髖關節(jié)評分70～90分，各功能顯著恢復，X線恢復良好，存在輕微疼痛;差：以上各標準均未達到。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5統(tǒng)計學方法? 數(shù)據分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組臨床治療優(yōu)良率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床手術指標比較? 觀察組手術時間、術后引流量、圍術期輸血量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后髖關節(jié)Harris評分比較? 治療后兩組Harris評分均高于治療前，且觀察組Harris? 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），? ?見表3。

2.4兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表4。

3討論

髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死臨床通常采用全髖關節(jié)置換術治療，異位骨化的形成和切除以及內固定的去除可能造成解剖結構難以辨認，增加手術時間、術中出血量以及感染的風險[7]。有研究顯示[8]，采用全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死均具有一定療效，但兩者治療優(yōu)良率、對髖關節(jié)功能影響等方面的已有研究存在差異[9]，有待進一步研究。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療優(yōu)良率為83.07%，低于對照組的93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死具有更高的中遠期療效，其優(yōu)良率高于髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎，與周廣福等[10]研究結果相似，這可能與股骨頭壞死后患者行走等功能喪失和疼痛比繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎嚴重有關。同時觀察組手術時間、術后引流量、圍術期輸血量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死患者手術時間短，術后引流量和圍術期輸血量少，進一步顯示對患者的創(chuàng)傷相對較小，利于患者的術后恢復。同時治療后兩組Harris評分均高于治療前，但觀察組Harris評分低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明全髖關節(jié)置換術治療后，髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死患者髖關節(jié)功能評分基本相同，進一步提示髖關節(jié)功能均恢復良好，均可獲得理想的治療效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.53%，高于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明股骨頭壞死采用全髖關節(jié)置換術，術后并發(fā)癥少，臨床應用安全性相對較高。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死均具有一定的中遠期療效，但在優(yōu)良率、手術相關指標以及并發(fā)癥發(fā)生方面，股骨頭壞死治療更優(yōu)，而髖關節(jié)功能改善效果基本相同。因此，臨床對于不同患者，應采用相應的重建手術方式和過程，以改善手術相關指標。術后應給予針對性康復治療，以預防并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療優(yōu)良率。

參考文獻：

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[10]周廣福，朱偉民，唐本森，等.全髖關節(jié)置換術治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎和股骨頭壞死中遠期療效研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（5）：25-26.

收稿日期：2020-06-03;修回日期：2020-06-21

編輯/馮清亮

作者簡介：閆亮（1985.1-），男，天津人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科脊柱關節(jié)方向的研究