系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后肺部并發(fā)癥的應(yīng)用效果

韋佳萍　韋云萍　何靜　韋靖

摘要：目的? 探討系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法? 采用便利法抽取2016年10月～2017年9月我院接受心臟瓣膜置換術(shù)的61例患者設(shè)為對(duì)照組，另選取2017年10月～2018年12月我院接受心臟瓣膜置換術(shù)的56例患者設(shè)為干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后ICU時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況及自主排痰掌握率。結(jié)果? 兩組術(shù)后ICU時(shí)間比較[（42.28±4.24）h vs（43.50±3.17）h]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組[（18.44±2.31）d vs（19.42±2.44）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（8.93% vs 24.59%），自主排痰掌握率高于對(duì)照組（53.57% vs 29.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)能有效縮短患者住院時(shí)間、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自主排痰掌握率。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換;系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù);肺部并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.060

文章編號(hào)：1006-1959（2020）14-0180-03

Effect of Systematic Respiratory Nursing Intervention on Prevention of Pulmonary Complications

After Heart Valve Replacement

WEI Jia-ping，WEI Yun-ping，HE Jing，WEI Jing

（Cardiovascular and Thoracic Surgery，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of systemic respiratory tract nursing intervention on patients with heart valve disease during perioperative period.Methods? Using convenience method， 61 patients who underwent heart valve replacement in our hospital from October 2016 to September 2017 were selected as the control group， and 56 patients who underwent heart valve replacement in our hospital from October 2017 to December 2018 were selected. The patients were set as the intervention group， the control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given systematic respiratory nursing intervention based on the control group， comparing the postoperative ICU time， hospital stay， postoperative pulmonary complications and voluntary discharge sputum control rate.Results? The postoperative ICU time of the intervention group was （42.28±4.24）h， compared with the control group's （43.50±3.17）h， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the hospitalization time of the intervention group was shorter than that of the control group [（18.44±2.31） d vs （19.42±2.44） d]， the incidence of postoperative pulmonary complications is lower than the control group （8.93% vs 24.59%）， and the rate of autonomous sputum control is higher than the control group （53.57% vs 29.51%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Systematic respiratory tract nursing intervention can effectively shorten the hospitalization time of patients， reduce the occurrence of postoperative pulmonary complications， and improve the patient's autonomous sputum control rate.

Key words：Heart valve replacement;Systemic respiratory care intervention;Pulmonary complications

心臟瓣膜?。╤eart valve disease，HVD）是心臟外科最常見(jiàn)疾病之一[1]，我國(guó)每年需要瓣膜手術(shù)的患者約20萬(wàn)例[2]，主要包括風(fēng)濕性心臟瓣膜病和瓣膜退行性病變患者。風(fēng)濕性心臟瓣膜病占心臟外科手術(shù)患者的40%～50%[3]，隨著社會(huì)人口老齡化，瓣膜退行性變的患者在逐漸增加，需要外科治療的患者也在逐漸增多，其治療手段大多需要瓣膜置換手術(shù)治療。心臟外科技術(shù)水平的逐日完善，心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低，但術(shù)后肺部并發(fā)癥仍然是心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期最常見(jiàn)的問(wèn)題之一[4]，不但增加患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，影響患者術(shù)后恢復(fù)，而且影響患者的生命安全。據(jù)報(bào)道[5]，心臟瓣膜置換術(shù)后，肺部并發(fā)癥比例高達(dá)13%～ 25%，在心臟瓣膜置換術(shù)后死亡病例中，因肺部并發(fā)癥死亡者占1/3。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后肺部并發(fā)癥、減輕患者痛苦具有重要意義。本研究主要探討探討系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年10月～2017年9月我院接受心臟瓣膜置換術(shù)的61例患者設(shè)為對(duì)照組，另選取2017年10月～2018年12月我院接受心臟瓣膜置換術(shù)的56例患者設(shè)為干預(yù)組。對(duì)照組中男22例，女39例;年齡38～66歲，平均年齡（58.69±6.33）歲;體重45～68 kg，平均體重（51.66±7.90）kg。干預(yù)組中男21例，女35例;年齡36～68歲，平均年齡（55.73±7.31）歲;體重49～75 kg，平均體重（52.75±9.81）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意病簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)心臟彩超確診為心臟瓣膜病，且無(wú)嚴(yán)重合并癥;②首次接受心臟瓣膜置換術(shù)者;③意識(shí)清楚、無(wú)認(rèn)知功能障礙及溝通障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①術(shù)后放棄治療;②存在精神及認(rèn)知障礙者。

1.3方法? 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前宣教、深呼吸及咳痰方法指導(dǎo)、病情觀察、遵囑處置等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1成立系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)小組? 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成。小組成員共同討論并擬定系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)工作指南、制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷等，并請(qǐng)相關(guān)專家審核通過(guò)，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并考核，統(tǒng)一系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 術(shù)前心理指導(dǎo)? 在主管醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前談話后，主管護(hù)師再向患者和家屬介紹術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練呼吸和咳嗽方法的重要性，以及需家屬配合并準(zhǔn)確記錄患者24 h尿量，配合醫(yī)生協(xié)助患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，并對(duì)吸煙患者進(jìn)行戒煙健康教育，確保患者術(shù)前1周戒煙。讓患者和家屬及時(shí)了解病情，增強(qiáng)患者自信心，能夠積極的配合術(shù)前、術(shù)后的治療和護(hù)理。

1.3.3呼吸鍛煉及咳嗽方法的訓(xùn)練? ①腹式呼吸的訓(xùn)練：因心臟瓣膜置換術(shù)為開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)口在胸部，故術(shù)后患者以腹式呼吸為主，因此呼吸功能訓(xùn)練為腹式呼吸功能訓(xùn)練。于術(shù)前3 d指導(dǎo)患者取半坐臥位，雙腿屈膝，做緩慢的深長(zhǎng)呼吸，吸氣時(shí)腹部凸起，胸廓做到盡量不起伏，4～6次/d，10～15 min/次，亦可采用呼吸訓(xùn)練器輔助患者訓(xùn)練。②咳嗽排痰訓(xùn)練：患者取半臥位，深吸氣，在屏氣3 s后，于呼氣的同時(shí)做爆發(fā)性咳嗽，4～6次/d，5～15 min/次。

1.3.4呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略? 基于最佳循證指南構(gòu)建的干預(yù)措施，主要包括抬高床頭、鎮(zhèn)靜休假、消化道潰瘍的預(yù)防、深靜脈栓塞的預(yù)防4項(xiàng)措施[6，7]，①抬高床頭即將患者的床頭抬高30°～45°，減少嘔吐及誤吸的發(fā)生;②鎮(zhèn)靜休假即指每日暫停使用鎮(zhèn)靜藥及試行脫機(jī)和拔管;③消化道潰瘍的預(yù)防即應(yīng)用藥物預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生，從而減少呼吸機(jī)的使用天數(shù);④深靜脈栓塞的預(yù)防即通過(guò)預(yù)防深靜脈栓塞及肺栓塞的發(fā)生，從而縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間。

1.3.5其他措施? 協(xié)助患者排痰，對(duì)于高危因素患者采用聲門下吸痰，拔出氣管插管后，協(xié)助拍背促進(jìn)痰液排除;指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，在患者無(wú)心悸、胸悶、氣促的前提下，定時(shí)為患者翻身、活動(dòng)四肢，拔除氣管插管后鼓勵(lì)自主床上活動(dòng)，之后逐漸協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)后ICU時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者自主排痰的掌握情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后ICU時(shí)間、住院時(shí)間比較? 兩組術(shù)后ICU時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況及患者自主排痰的掌握情況比較? 干預(yù)組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，自主排痰掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

目前，心臟瓣膜置換術(shù)是瓣膜性心臟病最根本的治療措施[8，9]，可有效有效降低早期死亡率[10]，但手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，侵入性操作多，且需體外循環(huán)支持、異體瓣膜的植入，均可能對(duì)患者的免疫系統(tǒng)造成損害，進(jìn)而容易引起術(shù)后感染的發(fā)生，尤其是肺部感染[11];此外，加之術(shù)后麻醉及疼痛等原因，患者術(shù)后的正常肺功能受損，呼吸功能受限，患者呼吸困難導(dǎo)致深呼吸不能有效進(jìn)行，而患者排痰困難易導(dǎo)致痰液分泌增多及清理障礙，極易誘發(fā)肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至影響生命健康。因此，在護(hù)理方面應(yīng)重視瓣膜性心臟病患者手術(shù)前后呼吸道的管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分運(yùn)用豐富的專業(yè)知識(shí)和精湛的護(hù)理技能，做到以患者為中心，制定具有個(gè)性化特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后ICU時(shí)間比較[（42.28±4.24）h vs（43.50±3.17）h]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組[（18.44±2.31）d vs（19.42±2.44）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（8.93% vs 24.59%），自主排痰掌握率高于對(duì)照組（53.57% vs 29.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張萬(wàn)玲等[13]研究結(jié)果一致，表明系統(tǒng)性的呼吸道護(hù)理干預(yù)中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化呼吸鍛煉及咳嗽方法的訓(xùn)練、個(gè)體化排痰措施即對(duì)于高危因素患者采用聲門下吸痰等措施，更有助于患者掌握術(shù)后正確的呼吸及咳嗽方法，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間;同時(shí)，采用呼吸機(jī)集束干預(yù)策略，其是指基于最佳循證指南構(gòu)建的一組干預(yù)措施，目的在于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員為患者提供最優(yōu)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容主要包括口腔護(hù)理、抬高床頭、消化道潰瘍及深靜脈栓塞的預(yù)防等[14]。本研究結(jié)果表明呼吸機(jī)集束干預(yù)策略能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，同時(shí)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生;;而在術(shù)后ICU時(shí)間方面，干預(yù)組與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能是因術(shù)后ICU時(shí)間與患者自身病情有更密切的關(guān)系[15]。

綜上所述，系統(tǒng)性呼吸道護(hù)理干預(yù)能有效縮短患者住院時(shí)間、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自主排痰掌握率。

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收稿日期：2019-06-04;修回日期：2019-07-10

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌課題（編號(hào)Z20170383）

作者簡(jiǎn)介：韋佳萍（1986.6-），女，廣西南寧人，本科，主管護(hù)師，主要從事心血管疾病及肺部疾病護(hù)理工作

通迅作者：何靜（1976.8-），女，廣西玉林人，本科，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作