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    奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同步放化療治療中晚期直腸癌的臨床效果觀察

    2020-08-10 08:58:31曾利嫻林澤龍梁紅光
    中國實用醫(yī)藥 2020年21期
    關(guān)鍵詞:卡培他濱奧沙利鉑放化療

    曾利嫻 林澤龍 梁紅光

    【摘要】 目的 研究奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同步放化療治療中晚期直腸癌的臨床療效。

    方法 70例中晚期直腸癌患者, 依據(jù)治療方式的差異分為分析組與對照組, 各35例。對照組給予卡培他濱術(shù)前同步放化療治療, 分析組采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同步放化療治療。比較兩組治療效果, 治療前后卡氏功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評分與體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)(ZPS)評分, 治療后6個月及12個月的生存情況。結(jié)果 分析組治療有效率65.71%顯著高于對照組的37.14%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者的KPS評分和ZPS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的KPS評分和ZPS評分均優(yōu)于本組治療前, 且分析組KPS評分(83.49±8.11)分和ZPS評分(0.97±0.11)分均優(yōu)于對照組的(72.18±7.10)、(1.29±0.25)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析組治療后6個月的生存率85.71%(30/35)和治療后12個月的生存率68.57%(24/35)均高于對照組的68.57%(24/35)和42.86%(15/35), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對中晚期直腸癌患者, 應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同步放化療治療, 在優(yōu)化療效的同時能夠延長患者的生存期, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 奧沙利鉑;卡培他濱;中晚期直腸癌;放化療;臨床效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.058

    在工業(yè)化進程推進、人口老齡化、人口數(shù)量增長、環(huán)境、生活方式改變等因素的影響下, 惡性腫瘤發(fā)生率越來越高, 是威脅全民健康的重大問題[1]。直腸癌屬于臨床中常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 直腸癌尤其是中晚期直腸癌惡性程度高, 預(yù)后不佳, 是我國的高發(fā)惡性腫瘤, 針對直腸癌患者, 手術(shù)是最佳療法, 對于早期直腸癌患者, 早期手術(shù)能取得理想成效。但是, 對于中晚期直腸癌患者, 單一手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 遠期生存率不甚理想, 在術(shù)前, 采用同步放化療方式, 能夠有效改變病理分期, 消除轉(zhuǎn)移病灶, 能夠提高手術(shù)質(zhì)量, 但是在化療藥物的使用上, 臨床中還有爭議[2]。為了提高治療效果, 本院嘗試奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同步放化療的治療方式, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2018年3~11月在本院進行手術(shù)的70例中晚期直腸癌患者作為研究對象, 男39例, 女31例;年齡42~78歲, 平均年齡(61.28±11.92)歲;病程1~5年, 平均病程(2.92±0.74)年。依據(jù)治療方式的差異分為分析組與對照組, 各35例。

    1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床基礎(chǔ)檢查確診的患者;②常規(guī)治療效果不理想的患者;③無顯著功能異常的患者;④預(yù)計生存期≥3個月的患者;⑤自愿參與研究的患者。

    1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生存質(zhì)量較差的患者;②合并乙型肝炎(乙肝)、艾滋病等傳染性疾病的患者;③合并其他惡性腫瘤的患者;④對化療不耐受的患者;⑤合并其他嚴(yán)重器官疾病的患者。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 對照組 給予卡培他濱術(shù)前同步放化療治療。患者口服卡培他濱治療, 每天早晚服用, 共計

    1250 mg/m2, 連續(xù)服用14 d, 停藥7 d, 1個療程為21 d, 共治療3個療程。術(shù)前, 對患者予以同步放療, 調(diào)整好體位后, 進行固定, 根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果, 應(yīng)用Eclipse軟件來制定術(shù)前計劃, 勾畫出危及器官與靶區(qū), 明確計劃靶體積與腫瘤靶體積, 盡可能避免危及器官與靶區(qū)之間出現(xiàn)交聯(lián), 在照射靶體積上, 控制為靶體積外擴1 cm,?5次/周, 放射劑量控制在45~50 Gy/次, 共治療25次。

    1. 3. 2 分析組 采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同步放化療治療。卡培他濱每天早晚服用, 共計1250 mg/m2,

    奧沙利鉑劑量為130 mg/(m2·d), 與葡萄糖注射液聯(lián)用, 采用靜脈滴注法, 1次為1個療程, 同步放療方式同對照組。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組療效。包括完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、疾病進展4個維度, 其中, 完全緩解:病灶消失, 持續(xù)時間>1個月;部分緩解:病灶面積減小>30.00%, 持續(xù)時間>1個月;病情穩(wěn)定:病灶面積減小<30.00%;疾病進展:病灶面積增大>20.00%或者有新病灶出現(xiàn)。治療有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。②比較兩組生活質(zhì)量, 采用KPS功能狀態(tài)評分(滿分100分, 得分與功能呈正比)與ZPS體力狀況評分(滿分5分, 得分與體力呈反比評分)。③隨訪12個月, 比較兩組患者治療后6、12個月的生存情況。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組治療效果比較 分析組治療有效率65.71%顯著高于對照組的37.14%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組治療前后KPS與ZPS評分比較 治療前, 兩組患者的KPS評分和ZPS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的KPS評分和ZPS評分均優(yōu)于本組治療前, 且分析組KPS評分(83.49±8.11)分和ZPS評分(0.97±0.11)分均優(yōu)于對照組的(72.18±7.10)、(1.29±0.25)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者治療后6、12個月的生存情況比較 分析組治療后6個月的生存率85.71%(30/35)和治療后12個月的生存率68.57%(24/35)均高于對照組的68.57%(24/35)和42.86%(15/35), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤, 主要發(fā)生于乙狀結(jié)腸、直腸交接處, 多見于中、老年男性, 近年來, 直腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)低齡化趨勢, 男性數(shù)量多于女性, 可通過血液循環(huán)、淋巴等渠道擴散至其他臟器或者組織, 對于直腸癌的治療關(guān)鍵要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療, 其預(yù)后也是由手術(shù)時機決定[3]。臨床研究顯示, 直腸癌的誘因包括幾個方面:①飲食與致癌物質(zhì):飲食與直腸癌的發(fā)生息息相關(guān), 直腸癌高發(fā)地區(qū), 脂肪、蛋白質(zhì)攝入量更高, 高脂肪、高蛋白飲食會增加糞便中甲基膽堿含量, 誘發(fā)直腸癌。食物中膳食纖維, 與直腸癌的發(fā)生也有密切關(guān)聯(lián), 纖維中含有大量戊糖, 具有極強的親水性, 能夠減少致癌物質(zhì)與腸黏膜、腸道接觸, 降低直腸癌發(fā)生率;②遺傳:醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為, 癌癥是一種遺傳性的惡性病變, 直腸癌是常染色體遺傳病, 在現(xiàn)有患者數(shù)量中, 有10%~15%的患者由于遺傳因素引起;③肥胖:肥胖、超重也被認(rèn)為誘發(fā)直腸癌的危險因素, 研究顯示, 隨著體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的增加, 直腸癌發(fā)生率也顯著提升, 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 能夠降低肥胖、直腸癌發(fā)生率;④吸煙:煙草會釋放多環(huán)芳烴化合物、亞硝胺、芳香胺等致癌物質(zhì), 這類物質(zhì)會通過血液循環(huán)進入直腸, 因此, 吸煙者直腸癌發(fā)生率高于不吸煙者;⑤飲酒:大量飲酒, 也會增加罹患直腸癌風(fēng)險, 臨床研究顯示, 與沒有酗酒習(xí)慣的正常群體相比, 每日飲酒超過1杯, 直腸癌發(fā)生風(fēng)險會升高1倍。

    早期直腸癌, 無顯著癥狀, 隨著腫瘤的生長, 分泌物數(shù)量增加, 在腫瘤侵襲下, 會出現(xiàn)排便不規(guī)律、腸壞死、腸潰爛等臨床表現(xiàn), 在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移下, 會引發(fā)黃疸、肝腫大、腹水等癥狀。由于直腸癌早期癥狀不明顯, 與痔瘡、胃腸炎、痢疾相似, 極易誤診, 很多患者在確診后, 已為中晚期, 喪失最佳手術(shù)時機。盡管如此, 針對中晚期直腸癌患者, 手術(shù)也是最佳治療手段, 但是手術(shù)難以將骶骨、盆腔位置轉(zhuǎn)移灶完全切除, 因此, 此類患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 數(shù)據(jù)顯示, 中晚期直腸癌患者, 術(shù)后復(fù)發(fā)率>60.00%。為了提升治療效果, 有必要在術(shù)前采用放療療法[4]??ㄅ嗨麨I屬于口服類抗腫瘤藥物, 進入人體后, 能夠轉(zhuǎn)化成5'-脫氧-5-氟胞苷, 繼而影響腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制以及蛋白質(zhì)和RNA合成, 延緩腫瘤細(xì)胞的增值速度, 達到靶向殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。奧沙利鉑屬于新型鉑類藥物, 不會與卡鉑、順鉑產(chǎn)生交叉耐藥性, 抗腫瘤活性理想, 但是容易引發(fā)泌尿生殖道反應(yīng)、惡心、嘔吐、神經(jīng)毒性、骨髓抑制、手足綜合征等不良反應(yīng), 多數(shù)不嚴(yán)重, 患者能夠耐受。對于中晚期直腸癌患者, 采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同步放化療法, 其療效優(yōu)于單一用藥方式, 能提高患者遠期生存率[5-7]。

    本研究分析組采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同步放化療治療法, 結(jié)果顯示, 分析組治療有效率65.71%顯著高于對照組的37.14%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者的KPS評分和ZPS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的KPS評分和ZPS評分均優(yōu)于本組治療前, 且分析組KPS評分(83.49±8.11)分和ZPS評分(0.97±0.11)分

    均優(yōu)于對照組的(72.18±7.10)、(1.29±0.25)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析組治療后6個月的生存率85.71%(30/35)和治療后12個月的生存率68.57%

    (24/35)均高于對照組的68.57%(24/35)和42.86%(15/35), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 針對中晚期直腸癌患者, 應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同步放化療治療法, 在優(yōu)化療效的同時能夠延長患者生存期, 該種用藥和治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 劉晶杰. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑同步放療治療中晚期直腸癌的臨床效果. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(19):186-187.

    [2] Kim S, Hong Y, Lim H, et al. S-1 plus oxaliplatin versus capecitabine plus oxaliplatin for the first-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer: updated results from a phase 3 trial. BMC Cancer, 2014, 14(1):883.

    [3] 劉彥合, 李慧, 葉曉誼, 等. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑同步放化療治療晚期直腸癌患者的臨床效果. 中國醫(yī)藥, 2019, 14(4):95-98.

    [4] Saha A, Ghosh SK, Roy C, et al. A Randomized Controlled Pilot Study to Compare Capecitabine-Oxaliplatin With 5-FU-leucovorin as Neoadjuvant Concurrent Chemoradiation in Locally Advanced Adenocarcinoma of Rectum. J Cancer Res Ther, 2015, 11(1):88-93.

    [5] 饒春暉, 陸淼炯. 卡培他濱單藥或聯(lián)合奧沙利鉑同步放化療對晚期直腸癌臨床療效研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2019, 57(9):73-76.

    [6] 張娟, 曹婷婷, 姚榕, 等. 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑同步放化療治療晚期大腸癌的療效分析. 腫瘤藥學(xué), 2016, 6(6):29-33.

    [7] 陳萬青. 從腫瘤登記數(shù)據(jù)看中國惡性腫瘤的發(fā)病特點和趨勢. 中華健康管理學(xué)雜志, 2016, 10(4):249-252.

    [收稿日期:2020-03-26]

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