超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析

盧春光

【摘要】 目的 探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。

方法 50例（50眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例（25眼）。對(duì)照組患者接受小梁切除術(shù)+白內(nèi)障手術(shù)治療， 觀察組患者接受超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組中， 顯效13例， 有效6例， 無效6例， 總有效率76.00%;

觀察組中， 顯效16例， 有效8例， 無效1例， 總有效率96.00%;觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)眼痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組患者出現(xiàn)虹視2例， 脹痛2例， 結(jié)膜充血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療， 臨床有效率更高， 使患者的眼壓及視力得到良好改善， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 可有效提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;閉角型青光眼;超聲乳化;青光眼白內(nèi)障手術(shù);效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.041

閉角型青光眼合并白內(nèi)障是臨床較常見眼睛疾病， 其發(fā)病率不斷升高[1-3]， 多發(fā)于老年群體， 主要發(fā)病原因是長(zhǎng)時(shí)間受強(qiáng)光刺激、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等， 多數(shù)患者在急性發(fā)作期都伴有白內(nèi)障， 患者會(huì)出現(xiàn)前房角關(guān)閉、晶體虹膜隔向前推移的情況 [4， 5]。晶狀體代謝紊亂、導(dǎo)致視物模糊及致盲等嚴(yán)重癥狀。隨著晶狀體超聲乳化技術(shù)趨向成熟， 有助于提升閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療效果[6]， 進(jìn)行房角分離術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率更低[7]。閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者在早期對(duì)前房角進(jìn)行分離粘連和采用青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)可以達(dá)到較為理想的治療結(jié)果， 本研究探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019 年8月收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者50例（50眼）。其中男21例（21眼）， 女29例（29眼）;眼壓>35 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均為首次發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①無

抗青光眼手術(shù)或其他眼科手術(shù)史;②符合《眼科學(xué)》急性閉角型青光眼、白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者病例和隨訪資料完整;④符合：藥物治療需3種以下， 可以控制眼壓;房角粘連<180°;視力<0.5， 有白內(nèi)障手術(shù)指征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①有眼科外傷史或手術(shù)史; ②腫瘤、癌癥或免疫功能缺陷者;③符合慢性、繼發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)者;④合并有其他眼病， 如視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)疾病及結(jié)膜感染等。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者簽署同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組25例（25眼）。觀察組中男11例（11眼）， 女14例（14眼）;術(shù)前平均眼壓（22.45±3.25）mm Hg;平均年齡（60.55±5.85）歲;Emery 晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)15眼， Ⅱ級(jí)6眼， Ⅲ級(jí)4眼;Scheie 分級(jí)：NⅠ者8眼， NⅡ者7眼， NⅢ者6眼， NⅣ者4眼。對(duì)照組中男10例（10眼）， 女15例（15眼）;術(shù)前平均眼壓（21.75±3.16）mm Hg， 平均年齡（61.45±6.15）歲;Emery晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)13眼， Ⅱ級(jí)7眼， Ⅲ級(jí)5眼;Scheie 分級(jí)：NⅠ者9眼， NⅡ者

6眼， NⅢ者7眼， NⅣ者3眼。兩組患者性別、術(shù)前眼壓、年齡、Scheie分級(jí)、Emery晶狀體核硬度等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受小梁切除術(shù)+白內(nèi)障手術(shù)治療。術(shù)前1 h給予患者復(fù)方托比卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳。采用0.4%奧布卡因滴眼液進(jìn)行麻醉， 先做鞏膜隧道切口， 進(jìn)行白內(nèi)障超生乳化[10]。人工晶狀體置入囊袋中， 接下來縮瞳處理， 進(jìn)行小梁切除手術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 患者接受超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療， 手術(shù)前麻醉方式與準(zhǔn)備均與對(duì)照組相同， 麻醉效果完全后， 在患者顳側(cè)10～11點(diǎn)角鞏膜緣作長(zhǎng)約2.8 mm透明角膜切口， 采用穿刺刀在患者1～2點(diǎn)角膜緣位置以及前房角作輔助切口。前房中注入粘彈劑， 應(yīng)用撕囊針進(jìn)行形狀為環(huán)形的撕囊處理， 處理水分層后進(jìn)行超聲乳化治療， 吸除將晶狀體皮質(zhì)， 在患眼囊袋以及前房位置注入粘彈劑， 將后房型人工晶體放入囊袋中[11]。在虹膜根部注入粘彈劑， 進(jìn)行房角分離。應(yīng)用灌注液置換前房?jī)?nèi)部粘彈劑， 手術(shù)結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[12] 比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失， 無需再進(jìn)行降眼壓藥物治療， 眼壓為7～20 mm Hg;有效：臨床癥狀明顯改善， 眼壓為

21 mm Hg， 需2種降眼壓藥物控制;無效：患者臨床癥狀無改善， 眼壓為21 mm Hg以上， 需再次手術(shù)治療?？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥包括眼痛、虹視、脹痛、結(jié)膜充血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05

表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組中， 顯效13例， 有效6例， 無效6例， 總有效率76.00%;觀察組中， 顯效16例， 有效8例， 無效1例， 總有效率96.00%;觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)眼痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組患者出現(xiàn)虹視2例， 脹痛2例， 結(jié)膜充血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼為眼科臨床常見病之一， 患者晶狀體偏前， 造成瞳孔阻滯， 房水很難流入前房中， 前房水依舊從小梁外排， 后房壓力增加， 前房壓力下降， 虹膜朝向前方膨隆， 房角狹窄， 甚至房角出現(xiàn)關(guān)

閉[13， 14]。

傳統(tǒng)上對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼+白內(nèi)障手術(shù)通常分成2次進(jìn)行， 首先進(jìn)行小梁切除術(shù)， 再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療。進(jìn)行青光眼手術(shù)后， 加速白內(nèi)障的發(fā)展， 病患術(shù)后視力恢復(fù)不良[15]。同時(shí)濾過泡有著和再次手術(shù)引致系列性并發(fā)癥， 增加了白內(nèi)障手術(shù)難度， 小梁切除術(shù)為首要手術(shù)方法。但是存在一定的缺陷性， 患者術(shù)后炎癥反應(yīng)以及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[16]。

小梁切除術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合手術(shù)也能使本病獲取滿意成效， 單純進(jìn)行小梁切除術(shù)和聯(lián)合治療法在提高視力、穩(wěn)定降低眼壓等方面無明顯差異， 聯(lián)合手術(shù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 一次治療兩種疾病， 單純實(shí)施小梁切除很可能需二次手術(shù)治療白內(nèi)障。開展聯(lián)合手術(shù)治療， 可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期有效地降低眼壓， 開展小梁切除術(shù)聯(lián)合晶超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)能取得滿意成效， 可以全面控制患者眼壓和提高視力， 減少并發(fā)癥的發(fā)生率。原因在于： ①開展晶體摘除術(shù)同時(shí)完成置換之后， 全面解除瞳孔組織， 房角明顯加寬， 前房深度增加[17， 18];②開展超聲乳化術(shù)過程中， 使用灌注液會(huì)引起前房壓力增加， 推進(jìn)房角開放度， 進(jìn)而降低粘連[19]。因此對(duì)于白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼病患， 開展小梁切除聯(lián)合超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)， 提升了視力水平， 取得滿意治療效果， 減少并發(fā)癥。

綜上所述， 閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療， 臨床有效率更高， 使患者的眼壓及視力得到良好改善， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 可有效提高臨床治療效果。

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[收稿日期：2020-02-21]