孕期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

黃嘉莉 言齊 沈淑文 游文慧 黃立欣

【摘要】 目的 分析孕期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響和應(yīng)用價(jià)值。

方法 60例初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組初產(chǎn)婦于孕34周后給予會(huì)陰按摩， 實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上于孕36周后聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)。對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分以及會(huì)陰情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程（506.2±108.5）min短于對(duì)照組的（645.8±125.9）min， 產(chǎn)后出血量（182.9±18.2）ml少于對(duì)照組的（225.3±20.6）ml，?VAS評(píng)分（2.2±0.6）分低于對(duì)照組的（3.8±0.9）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦會(huì)陰情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 孕期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)可縮短初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血， 減輕分娩疼痛， 降低會(huì)陰撕裂損傷， 具有一定的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰按摩;凱格爾運(yùn)動(dòng);初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.013

Effect of perineal massage combined with Kegel motion on delivery outcome of primipara? ?HUANG Jia-li， YAN Qi， SHEN Shu-wen， et al. Foshan Nanhai District Seventh Peoples Hospital， Foshan 528247， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect and value of perineal massage combined with Kegel motion on delivery outcome of primipara. Methods? ?A total of 60 primipara were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received perineal massage after 34 weeks

of pregnancy， and the experimental group received Kegel motion after 36 weeks of pregnancy on the basis of the control group. The total labor process， amount of postpartum hemorrhage， visual analogue scale （VAS） score， neonatal Apgar score and perineum condition were compared between the two groups. Results? ?The total labor process （506.2±108.5） min of the experimental group was shorter than that of the control group （645.8±125.9） min，

amount of postpartum hemorrhage （182.9±18.2） ml was less than that of the control group （225.3±20.6） ml， and VAS score （2.2±0.6） points was lower than that of the control group （3.8±0.9） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. The perineum condition of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Perineal massage combined with Kegel motion can shorten the total labor process of primipara， reduce postpartum hemorrhage， alleviate labor pain and reduce perineal tear injury， which has a certain clinical promotion value.

【Key words】 Perineal massage; Kegel motion; Primipara; Delivery outcome

近些年來隨著二胎政策的開放， 妊娠分娩人數(shù)也隨之增加， 如何提高分娩結(jié)局是臨床關(guān)注的重點(diǎn)話題[1]。

產(chǎn)科專家提倡提高自然分娩率， 尤其針對(duì)初產(chǎn)婦來說， 在身體各項(xiàng)指標(biāo)允許的條件下應(yīng)選擇自然分娩[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道孕期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于提升初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局， 本院為了驗(yàn)證這一結(jié)論， 以60例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月來本院產(chǎn)科待產(chǎn)的60例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦年齡24～

32歲， 平均年齡（26.8±2.4）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.2±1.0）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡22～31歲， 平均年齡（26.3±2.1）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.5±

0.9）周。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有初產(chǎn)婦均簽署知情同意書， 且該研究通過倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn);排除合并嚴(yán)重的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及精神障礙等， 確保不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 初產(chǎn)婦在妊娠期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢和護(hù)理， 孕34周后給予孕期會(huì)陰按摩， 操作如下：產(chǎn)婦修剪指甲后常規(guī)消毒， 將按摩油涂抹于會(huì)陰周圍， 兩手指蘸取適量按摩油后放入陰道內(nèi)5 cm處左右， 按摩會(huì)陰組織， 并對(duì)兩側(cè)進(jìn)行推壓。逐漸擴(kuò)張會(huì)陰口， 動(dòng)作要輕柔， 直至感受到輕微的麻木和刺痛的程度即可。利用食指和中指輕輕按壓會(huì)陰外的皮膚， 以前后移動(dòng)的方向按摩， 緩解麻木和刺痛感覺， 直至消失為止;在陰道處勾起拇指， 拉伸陰道組織于陰道口方向， 按摩3～5 min/次， 間隔1 min后重復(fù)按摩3次， 按摩3～4次/周。如果在按摩的過程中尿道口感覺劇烈疼痛要立即停止按摩， 注意不對(duì)周圍組織產(chǎn)生不良影響。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 初產(chǎn)婦在對(duì)照組會(huì)陰按摩的基礎(chǔ)上于孕36周后聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)， 首先取平臥位， 雙膝彎曲， 手臂伸直， 手心貼地， 用力吸氣后緩慢利用臀部力量抬高身體， 停留3 s后放下， 重復(fù)3次。然后取仰臥位屈膝吸氣后用力收縮肛門4～10 s， 再呼吸放松肛門4～10 s， 15～20 min/d。最后站立雙腿打開平放于地面， 屈膝背部挺直， 收縮腹部緩慢蹲下， 肘部下壓大腿根， 15 min/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分以及會(huì)陰情況。VAS評(píng)分和新生兒Apgar評(píng)分分別參照VAS和Apgar量表， 會(huì)陰情況包括會(huì)陰完整、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷以及會(huì)陰側(cè)切等， 判定標(biāo)準(zhǔn)：分娩過程中會(huì)陰組織無裂傷和擦傷， 無需縫合止血的為會(huì)陰完整;皮膚、黏膜和會(huì)陰淺筋膜撕裂的為Ⅰ度裂傷;會(huì)陰肌層撕裂的為Ⅱ度裂傷;會(huì)陰堅(jiān)韌， 分娩時(shí)如果不側(cè)切可能導(dǎo)致Ⅱ度以上撕裂的需要采取側(cè)切。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對(duì)照組， 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦會(huì)陰情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠和分娩對(duì)于育齡期女性來說是一次非常有意義的生命體驗(yàn)， 但作為初次妊娠分娩的產(chǎn)婦來說難免因缺乏經(jīng)驗(yàn)而緊張和恐懼， 從而影響分娩結(jié)局[3]。妊娠期女性隨著激素的變化和子宮的增大， 陰道軟組織會(huì)有不同程度的損傷， 彈性和柔韌性都會(huì)降低， 增加自然分娩過程中會(huì)陰裂傷的發(fā)生率[4]。會(huì)陰按摩的目的是預(yù)防自然分娩時(shí)會(huì)陰裂傷， 通過按摩會(huì)陰組織、對(duì)兩側(cè)進(jìn)行推壓、輕柔擴(kuò)張會(huì)陰口直至出現(xiàn)麻木疼痛感等方式降低產(chǎn)婦會(huì)陰部神經(jīng)元的興奮性， 增加陰道組織的彈性和柔韌性， 促進(jìn)局部的血液流動(dòng)， 有效改善自然分娩時(shí)會(huì)陰撕裂情況[5]。曾麗華等[6]采用 Meta分析評(píng)價(jià)會(huì)陰按摩對(duì)預(yù)防分娩時(shí)會(huì)陰損傷的影響， 通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed、 CINAHL、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)。由于國(guó)內(nèi)對(duì)會(huì)陰按摩預(yù)防分娩時(shí)會(huì)陰損傷的相關(guān)研究較少， 主要檢索分析國(guó)外的相關(guān)研究， 其中對(duì)于會(huì)陰按摩的選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行探討：會(huì)陰按摩的時(shí)機(jī)選擇對(duì)于會(huì)陰撕裂也有一定程度的影響， 絕大多數(shù)選擇在孕晚期給予會(huì)陰按摩， 少部分選擇第二產(chǎn)程進(jìn)行會(huì)陰按摩。呂海榮等[7]經(jīng)研究認(rèn)為妊娠晚期會(huì)陰按摩主要能降低側(cè)切率， 對(duì)于會(huì)陰裂傷影響不明顯;Keenan認(rèn)為妊娠晚期會(huì)陰按摩能有效降低會(huì)陰撕裂率;最后得出的結(jié)論是妊娠晚期會(huì)陰按摩有利于保持初產(chǎn)婦會(huì)陰的完整性， 分娩時(shí)會(huì)陰按摩可預(yù)防初產(chǎn)婦的嚴(yán)重會(huì)陰撕裂， 妊娠晚期會(huì)陰按摩可以降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和預(yù)防會(huì)陰撕裂。本院結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究結(jié)論以及產(chǎn)婦自然分娩中會(huì)陰組織的護(hù)理需求， 于孕34周后給予孕晚期會(huì)陰按摩， 因此本次研究中主要探討孕晚期會(huì)陰按摩的應(yīng)用價(jià)值。凱格爾運(yùn)動(dòng)與會(huì)陰按摩的區(qū)別是訓(xùn)練產(chǎn)婦有意識(shí)自主的收縮和放松會(huì)陰組織， 改善肛門周圍的肌肉組織， 從而強(qiáng)化各項(xiàng)功能， 確保自然分娩時(shí)最大程度降低撕裂的可能[8， 9]。

根據(jù)蔡慧麗[10]研究發(fā)表的一篇有關(guān)《產(chǎn)前會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響》的文章中報(bào)道， 選取100例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組給予產(chǎn)前會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)， 結(jié)論是對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)， 可縮短產(chǎn)程， 改善產(chǎn)后出血情況， 提高其會(huì)陰完整率， 降低會(huì)陰疼痛程度， 值得臨床應(yīng)用推廣。本院為了驗(yàn)證這一結(jié)論， 以60例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究， 對(duì)照組初產(chǎn)婦給予產(chǎn)前會(huì)陰按摩， 實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦給予產(chǎn)前會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)， 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對(duì)照組， 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦會(huì)陰情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明產(chǎn)前會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)有利于分娩結(jié)局， 這與蔡慧麗[10]的研究結(jié)論相近。

綜上所述， 孕期會(huì)陰按摩聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)可縮短初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血， 減輕分娩疼痛， 降低會(huì)陰撕裂損傷， 具有一定的臨床價(jià)值， 值得大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-04]