• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    電子壓力測(cè)量墊片在膝關(guān)節(jié)手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用

    2020-08-10 13:41:04劉延青
    關(guān)鍵詞:墊片間隙膝關(guān)節(jié)

    江 凌,劉延青,田 華

    (北京大學(xué)第三醫(yī)院 1.超聲科; 2.骨科, 北京 100191)

    膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的成功方法。膝關(guān)節(jié)手術(shù)的成功與力線的恢復(fù)和軟組織平衡相關(guān),軟組織不平衡會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、磨損,甚至影響長(zhǎng)期生存率[1]。不同于膝關(guān)節(jié)力線,軟組織平衡缺乏客觀量化標(biāo)準(zhǔn),只能根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)判斷是否平衡,而經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)積累需要漫長(zhǎng)的過程。

    隨著電子技術(shù)的發(fā)展,近年來出現(xiàn)電子壓力測(cè)量墊片,可以測(cè)量膝關(guān)節(jié)墊片內(nèi)/外側(cè)受到的壓力,從而根據(jù)壓力數(shù)值判斷是否軟組織平衡,軟組織平衡也就有了客觀的標(biāo)準(zhǔn)。在2014年的一篇文獻(xiàn)中,Gustke等[2]第一次報(bào)道了使用電子墊片在176例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中87%獲得軟組織平衡。如果膝關(guān)節(jié)手術(shù)培訓(xùn)中使用電子墊片,可以改變教學(xué)方式,使得軟組織平衡技術(shù)更容易學(xué)習(xí)。本文嘗試在手術(shù)教學(xué)中使用電子壓力測(cè)量墊片作為軟組織平衡判斷的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)醫(yī)生的軟組織平衡能力,以及觀察通過學(xué)習(xí)后軟組織平衡能力是否提高。根據(jù)產(chǎn)品手冊(cè)和文獻(xiàn)[3]本研究定義壓力平衡為膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外單側(cè)壓力<100 N(牛頓),伸直0°兩側(cè)壓力差<40 N,屈曲45°、90°壓力差<30 N,沒有0 牛頓情況。否則為不平衡。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    本組使用電子墊片的病例來自北京大學(xué)第三醫(yī)院2018年12月至2020年1月接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的58例患者,其中男性8例,女性50例,平均年齡67.5歲(57~81歲);其中雙膝關(guān)節(jié)置換同期手術(shù)10例,雙膝關(guān)節(jié)分期手術(shù)2例,共70例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。平均手術(shù)前畸形內(nèi)翻12.5度,其中外翻2例。

    本研究已獲得北京大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):D201707902);術(shù)前簽署患者知情同意。

    本研究使用的電子墊片由中國(guó)山東省Yiemed.co LTD.生產(chǎn),產(chǎn)品型號(hào)YM-SNGII-CR34,這種裝置外觀和普通的膝關(guān)節(jié)墊片一樣,內(nèi)置的電子元件可以感受膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的壓力,數(shù)據(jù)通過無線傳輸?shù)诫娔X接收器,轉(zhuǎn)化顯示為壓力數(shù)值,精確到0.01 N(牛頓)。依據(jù)壓力差可以判斷內(nèi)外側(cè)是否平衡 (圖1,2)。

    圖1 電子壓力測(cè)量墊片F(xiàn)ig 1 Electrical sensor

    圖2 電子壓力墊片輸出數(shù)據(jù)Fig 2 Output data screen of electrical sensor

    1.2 方法

    在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)教學(xué)中,以電子墊片壓力數(shù)值作為測(cè)試標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)5位進(jìn)修醫(yī)生通過學(xué)習(xí)是否能夠判斷軟組織平衡。5位進(jìn)修醫(yī)生作為第一助手每人參與完成14例手術(shù)。5位進(jìn)修醫(yī)生參與的第1、2例手術(shù)編為第1組,第3、4例編為第2組,以此類推共7組,每組10例手術(shù)。

    手術(shù)采用腰椎硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或全身麻醉,使用止血帶。使用Smith-Nephew Genesis Ⅱ器械。膝前正中切口,髕骨內(nèi)側(cè)入路,松解脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶深層,反轉(zhuǎn)髕骨。先脛骨髓外定位后傾3°截骨9 mm,注意保留PCL脛骨止點(diǎn)。股骨髓內(nèi)定位外翻5°截骨9 mm。測(cè)量截骨法截股骨前后和斜面。去除骨贅。

    由進(jìn)修醫(yī)生評(píng)價(jià)軟組織是否平衡。用間隙測(cè)量塊測(cè)試膝伸直0°和屈曲90°位置,如內(nèi)外側(cè)不平衡,內(nèi)側(cè)較外側(cè)緊張,內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨袖套松解;外側(cè)較內(nèi)側(cè)緊張,外側(cè)韌帶“拉花”松解。如伸直屈曲不平衡,伸直間隙<屈曲間隙,截股骨遠(yuǎn)端;伸直間隙>屈曲間隙,增加后髁截骨量,選小一號(hào)假體。用內(nèi)外翻試驗(yàn)檢查屈曲45°是否平衡。

    使用電子壓力墊片,安放股骨試體。根據(jù)電子墊片測(cè)定的壓力評(píng)價(jià)內(nèi)外側(cè)軟組織是否平衡。比較在伸直0°屈曲45°、90°位置,進(jìn)修醫(yī)生判斷與電子墊片測(cè)量是否一致。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS23軟件,獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確概率檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    所有病例術(shù)后力線恢復(fù)正常,無嚴(yán)重并發(fā)癥。

    2.1 各組不平衡病例數(shù)

    進(jìn)修醫(yī)生在最初第1組中不平衡病例最多,經(jīng)過學(xué)習(xí)后軟組織平衡技術(shù)進(jìn)步不平衡病例數(shù)顯著減少,此后維持在較低水平,第1組與其他組比較有顯著差異(P<0.05)。各組內(nèi)膝關(guān)節(jié)在0°、45°、90°的不平衡病例數(shù)接近,但是第5組45°不平衡病例數(shù)較0°、90°多,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖3)。

    圖3 各組間膝關(guān)節(jié)0°、45°、90°不平衡病例比較Fig 3 The unbalanced cases of seven groups in 0°,45°,90°knee position

    分別比較0°、45°、90°不平衡病例數(shù)的變化相似,第1組不平衡病例最多,此后減少(圖4~6)。

    2.2 每個(gè)醫(yī)生的不平衡病例數(shù)

    5位進(jìn)修醫(yī)生之前都沒有獨(dú)立完成膝關(guān)節(jié)置換的經(jīng)驗(yàn),在本研究中不同醫(yī)生的不平衡病例數(shù)沒有顯著差異(圖7)。

    *P<0.05,與其他組比較圖4 各組 0°不平衡病例占比的比較Fig 4 The comparison of unbalanced case ratio in 0°knee position between seven groups

    *P<0.05,與第7組比較圖5 各組 45°不平衡病例占比的比較Fig 5 The comparison of unbalanced case ratio in 45°knee position between seven groups

    圖6 各組膝關(guān)節(jié)90°不平衡病例占比的比較Fig 6 The comparison of unbalanced case ratio in 90°knee position between seven groups

    3 討論

    軟組織平衡是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的關(guān)鍵因素,不平衡會(huì)導(dǎo)致疼痛、松動(dòng)、關(guān)節(jié)僵硬,甚至造成早期失敗需要翻修手術(shù)[4-5]。傳統(tǒng)的方法對(duì)于是否軟組織平衡缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)術(shù)者觸摸韌帶張力和內(nèi)外翻膝關(guān)節(jié)觀察膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定來判斷平衡[6]。由于沒有明確的標(biāo)準(zhǔn),造成學(xué)習(xí)理解的困難,學(xué)習(xí)軟組織平衡需要長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累。電子壓力測(cè)量墊片是新的測(cè)量工具,在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中使用不過6年時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道使用電子墊片輔助軟組織平衡的患者術(shù)后滿意度和評(píng)分均有提高[7]。這一技術(shù)進(jìn)步使得軟組織平衡判斷有了客觀量化的標(biāo)準(zhǔn),提高了手術(shù)的精確性,也改變了膝關(guān)節(jié)手術(shù)的教學(xué)方法。

    3.1 電子墊片在膝關(guān)節(jié)手術(shù)教學(xué)中的作用

    1)作為軟組織平衡的新標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的教學(xué)是在手術(shù)中由教師確認(rèn)軟組織平衡,培訓(xùn)的醫(yī)生用間隙塊(20 mm厚度塑料或金屬塊)放在間隙中感受摩擦力和松緊度。但是由于教師對(duì)軟組織平衡判斷標(biāo)準(zhǔn)不同,也會(huì)有錯(cuò)誤情況,造成學(xué)員理解的混亂,找不到準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn),影響學(xué)習(xí)效果。更重要的是一旦學(xué)員接受了錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)將影響手術(shù)效果。因此教學(xué)中需要一種客觀量化的金標(biāo)準(zhǔn)來判斷軟組織是否平衡。MacDessi等[8]比較醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷平衡和電子墊片測(cè)量平衡,發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)10°、45°、90°位置,醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和電子墊片的符合率分別是63%、57.5%、63.8%,總的敏感性81%,特異性37.9%,電子墊片優(yōu)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。電子墊片測(cè)量可以作為軟組織平衡的金標(biāo)準(zhǔn)。

    2)及時(shí)反饋軟組織平衡結(jié)果,縮短學(xué)習(xí)時(shí)間。電子墊片用于醫(yī)生手術(shù)培訓(xùn)中,能夠量化判斷醫(yī)生對(duì)軟組織平衡的決策是否正確,醫(yī)生可以得到及時(shí)反饋積累經(jīng)驗(yàn)。本測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過2次學(xué)習(xí)后,醫(yī)生對(duì)平衡的認(rèn)識(shí)有明顯提高,不平衡病例數(shù)明顯減少了。

    3)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。分別研究不同角度的平衡學(xué)習(xí)情況發(fā)現(xiàn),0°的平衡最容易掌握,學(xué)習(xí)14次后不平衡只有1例。45°雖然最后也降到了1例不平衡,但是其中間階段表現(xiàn)不穩(wěn)定,有過6例不平衡情況。90°最終降到2例。圖3中45°不平衡病例總共達(dá)23例(23/70例),因此45°平衡判斷最困難。圖7中5位醫(yī)生不平衡分別有9~13例,也反映出45°不平衡病例較多,這符合之前Woon等[9]的研究,他們使用CUSUM累計(jì)曲線評(píng)價(jià)電子墊片膝關(guān)節(jié)置換學(xué)習(xí)效果,伸直10°在41例通過學(xué)習(xí)曲線,而經(jīng)過49例手術(shù)45°仍在不接受控制線上。

    圖7 5位醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)0°、45°、90°不平衡病例比較Fig 7 The unbalanced cases of 5 surgeons in 0°,45°, 90°knee position

    4)改變平衡檢查方法。不同于以往的平衡檢測(cè)方法,電子墊片可獨(dú)立作為一種新的檢測(cè)方法,它的精確度更高,將來應(yīng)用會(huì)更廣泛。但是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)產(chǎn)品少,費(fèi)用貴(3 500元/例)限制了電子墊片的使用,很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍然會(huì)使用傳統(tǒng)的平衡檢查方法。

    3.2 本文總結(jié)了使用電子墊片教學(xué)膝關(guān)節(jié)軟組織平衡技術(shù)的方法

    1)學(xué)習(xí)掌握韌帶松緊程度。通過墊片測(cè)量的數(shù)值結(jié)合術(shù)者術(shù)中對(duì)韌帶張力的感覺,學(xué)會(huì)判斷韌帶太緊(關(guān)節(jié)壓力>200 N),和韌帶太松(<20 N)。

    2)學(xué)習(xí)判斷內(nèi)外側(cè)壓力不平衡。術(shù)者可以使用傳統(tǒng)手術(shù)中的間隙測(cè)量塊獲得學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),在電子墊片顯示平衡的病例中,間隙測(cè)量塊可以在膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨間隙內(nèi)活動(dòng),內(nèi)側(cè)和外側(cè)有均勻的摩擦阻力;在電子墊片顯示不平衡的病例,間隙測(cè)量塊在股骨與脛骨間隙內(nèi)的活動(dòng),可以感覺到來自內(nèi)側(cè)的摩擦阻力大于外側(cè),或者外側(cè)摩擦阻力大于內(nèi)側(cè)。

    3)學(xué)習(xí)判斷間隙不平衡出現(xiàn)的一側(cè)翹起(lift-off)現(xiàn)象。電子墊片顯示一側(cè)沒有壓力,文獻(xiàn)報(bào)道一組322例膝關(guān)節(jié)置換術(shù),28.3%電子墊片測(cè)得一側(cè)沒有壓力,而術(shù)者只能判斷出其中一半[8]。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于屈曲時(shí)出現(xiàn)的一側(cè)沒有壓力的情況,可以抬起大腿,讓足離開手術(shù)臺(tái),此時(shí)可以看到一側(cè)股骨髁與墊片沒有接觸而有縫隙。

    綜上所述,電子壓力測(cè)量墊片作為膝關(guān)節(jié)軟組織平衡的金標(biāo)準(zhǔn),用于手術(shù)教學(xué)中能夠統(tǒng)一平衡標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)反饋平衡情況,有助于醫(yī)生快速積累經(jīng)驗(yàn),掌握軟組織平衡技術(shù)。

    猜你喜歡
    墊片間隙膝關(guān)節(jié)
    膝關(guān)節(jié)置換要不要做,何時(shí)做比較好
    中老年保健(2022年7期)2022-09-20 01:05:16
    間隙
    不銹鋼纏繞墊應(yīng)用建議
    老年人應(yīng)注重呵護(hù)膝關(guān)節(jié)
    飛行過載及安裝間隙對(duì)主安裝節(jié)推力測(cè)量的影響
    冬天來了,怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)?
    緊流形上的Schr?dinger算子的譜間隙估計(jì)
    戶外徒步運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)的損傷與預(yù)防
    淺談保護(hù)間隙的利弊與應(yīng)用
    廣西電力(2016年4期)2016-07-10 10:23:38
    薄墊片懸掛式去應(yīng)力滲碳淬火
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    在线观看美女被高潮喷水网站| 午夜福利在线在线| 日韩欧美国产在线观看| 一进一出抽搐动态| 久久精品影院6| 国产伦精品一区二区三区视频9| 一区二区三区高清视频在线| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 成人美女网站在线观看视频| 国产 一区 欧美 日韩| 高清毛片免费看| 日本熟妇午夜| 一本精品99久久精品77| 少妇熟女欧美另类| 亚洲成人久久爱视频| 国产片特级美女逼逼视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 18禁在线播放成人免费| 精品一区二区免费观看| 成人国产麻豆网| 黄片wwwwww| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 不卡视频在线观看欧美| 日本一本二区三区精品| 免费黄网站久久成人精品| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲一区高清亚洲精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日韩强制内射视频| 色综合站精品国产| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久中文看片网| 久久中文看片网| 久久精品影院6| 国产高清视频在线观看网站| 深夜精品福利| 日日撸夜夜添| 免费av毛片视频| 国产不卡一卡二| 午夜a级毛片| 亚洲美女视频黄频| 一a级毛片在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产一区二区三区av在线 | 我的老师免费观看完整版| 亚洲成人久久性| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 中文亚洲av片在线观看爽| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成人毛片a级毛片在线播放| 两个人的视频大全免费| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久热精品热| 日韩人妻高清精品专区| av.在线天堂| 免费看光身美女| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久草成人影院| 国产v大片淫在线免费观看| 色视频www国产| 久久99热6这里只有精品| 久久精品夜色国产| aaaaa片日本免费| 美女 人体艺术 gogo| 熟女人妻精品中文字幕| 99在线视频只有这里精品首页| 1024手机看黄色片| 最近在线观看免费完整版| 久久久久国内视频| 春色校园在线视频观看| videossex国产| 99久久无色码亚洲精品果冻| 卡戴珊不雅视频在线播放| 午夜亚洲福利在线播放| 男女之事视频高清在线观看| а√天堂www在线а√下载| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美性猛交黑人性爽| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美一区二区国产精品久久精品| 免费高清视频大片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 长腿黑丝高跟| 我的女老师完整版在线观看| 天堂动漫精品| 欧美一区二区国产精品久久精品| 最近视频中文字幕2019在线8| 免费看美女性在线毛片视频| 狠狠狠狠99中文字幕| av卡一久久| 夜夜爽天天搞| 日韩高清综合在线| 亚洲四区av| 在线免费十八禁| 国产成人aa在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 一级黄片播放器| 亚洲成a人片在线一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 狠狠狠狠99中文字幕| av黄色大香蕉| 天美传媒精品一区二区| 我要搜黄色片| 精品久久久久久久末码| 亚洲欧美清纯卡通| 麻豆成人午夜福利视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 99久久中文字幕三级久久日本| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲av美国av| 长腿黑丝高跟| 久久久精品欧美日韩精品| 嫩草影院新地址| 俺也久久电影网| 99热6这里只有精品| 欧美成人免费av一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3| 成人欧美大片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久人人精品亚洲av| 草草在线视频免费看| 床上黄色一级片| 搡老妇女老女人老熟妇| 春色校园在线视频观看| 在线看三级毛片| 中文在线观看免费www的网站| 日韩成人伦理影院| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久久久九九精品二区国产| av天堂在线播放| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 69人妻影院| 简卡轻食公司| 欧美另类亚洲清纯唯美| 级片在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国语自产精品视频在线第100页| 国产高潮美女av| 亚洲美女视频黄频| 亚洲无线在线观看| 嫩草影院新地址| 国产欧美日韩一区二区精品| 99热这里只有精品一区| 天堂网av新在线| 伦理电影大哥的女人| 成人av一区二区三区在线看| 国产 一区精品| 精品乱码久久久久久99久播| 嫩草影院精品99| 给我免费播放毛片高清在线观看| 色视频www国产| 成人美女网站在线观看视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 午夜免费激情av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 午夜福利成人在线免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 免费av不卡在线播放| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品久久国产蜜桃| 高清毛片免费观看视频网站| a级毛色黄片| 国产高清三级在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 色哟哟哟哟哟哟| 美女大奶头视频| 精品久久久久久久久av| 91在线精品国自产拍蜜月| 热99re8久久精品国产| 国产乱人偷精品视频| 欧美日本视频| 身体一侧抽搐| www日本黄色视频网| 男女边吃奶边做爰视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 成年免费大片在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 97超碰精品成人国产| 日本-黄色视频高清免费观看| 最新中文字幕久久久久| 麻豆国产97在线/欧美| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 国产免费一级a男人的天堂| 婷婷色综合大香蕉| 免费高清视频大片| 亚洲国产精品成人综合色| 国产淫片久久久久久久久| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲av.av天堂| 成年av动漫网址| 中文字幕久久专区| 天天一区二区日本电影三级| 男人舔奶头视频| 99热只有精品国产| 免费人成视频x8x8入口观看| 三级毛片av免费| 国产精品永久免费网站| 国产精品不卡视频一区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 老司机影院成人| 午夜精品国产一区二区电影 | 日韩av不卡免费在线播放| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 露出奶头的视频| 在现免费观看毛片| 日韩欧美国产在线观看| 国产免费男女视频| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲性夜色夜夜综合| av卡一久久| 国产精品一区www在线观看| 老女人水多毛片| 三级经典国产精品| 美女免费视频网站| 黄色视频,在线免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲成人久久性| 国产精品,欧美在线| 夜夜爽天天搞| 亚洲人成网站在线播| 国产成人一区二区在线| 大型黄色视频在线免费观看| 美女黄网站色视频| 在线观看午夜福利视频| 老司机福利观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日韩精品青青久久久久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | av在线蜜桃| 国产精品一及| 一区二区三区免费毛片| 亚洲人成网站在线播| 欧美高清成人免费视频www| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美成人a在线观看| 成人二区视频| 91狼人影院| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美精品国产亚洲| 中国美女看黄片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产真实伦视频高清在线观看| 综合色av麻豆| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国语自产精品视频在线第100页| 成人三级黄色视频| 免费大片18禁| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日韩一区二区视频免费看| 国产午夜福利久久久久久| 久久久成人免费电影| 性插视频无遮挡在线免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 国产成人freesex在线 | 能在线免费观看的黄片| 黄色欧美视频在线观看| 国内精品美女久久久久久| 久久久久久久久大av| 亚洲五月天丁香| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 内射极品少妇av片p| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 卡戴珊不雅视频在线播放| 99热这里只有精品一区| 亚洲av二区三区四区| 最新中文字幕久久久久| 色播亚洲综合网| 成年av动漫网址| 亚洲色图av天堂| 一a级毛片在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 91精品国产九色| 白带黄色成豆腐渣| 国内揄拍国产精品人妻在线| 岛国在线免费视频观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产亚洲精品av在线| 少妇人妻一区二区三区视频| av在线天堂中文字幕| 国产人妻一区二区三区在| 可以在线观看毛片的网站| 欧美三级亚洲精品| 国产成人91sexporn| 成人无遮挡网站| 又爽又黄a免费视频| 欧美三级亚洲精品| 波多野结衣高清作品| 亚洲成人久久爱视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲电影在线观看av| 亚洲精品成人久久久久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产视频内射| 国产伦在线观看视频一区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久久性生活片| 中文字幕av在线有码专区| av天堂在线播放| 一夜夜www| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品亚洲美女久久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 一级毛片久久久久久久久女| 最新在线观看一区二区三区| 日本熟妇午夜| 久久精品国产自在天天线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产综合懂色| 我的老师免费观看完整版| 床上黄色一级片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产亚洲精品av在线| 国产精品无大码| av视频在线观看入口| 别揉我奶头 嗯啊视频| 在线观看66精品国产| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲精品在线观看二区| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 日本熟妇午夜| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 麻豆乱淫一区二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美zozozo另类| 成熟少妇高潮喷水视频| 全区人妻精品视频| 国产av不卡久久| 一级黄片播放器| 国产探花极品一区二区| 日韩精品有码人妻一区| videossex国产| 成人一区二区视频在线观看| 免费看a级黄色片| 久久6这里有精品| 亚洲在线自拍视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 免费看美女性在线毛片视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美精品国产亚洲| 国产人妻一区二区三区在| 91在线观看av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 六月丁香七月| 亚洲三级黄色毛片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久6这里有精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产av在哪里看| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| av在线老鸭窝| 成人av一区二区三区在线看| or卡值多少钱| 国产久久久一区二区三区| 精品一区二区三区人妻视频| 欧美性猛交黑人性爽| 精品日产1卡2卡| av在线蜜桃| 天美传媒精品一区二区| 国产av一区在线观看免费| 欧美三级亚洲精品| 一级毛片电影观看 | 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美丝袜亚洲另类| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 亚洲av一区综合| 男人和女人高潮做爰伦理| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 成人国产麻豆网| 观看美女的网站| 亚洲成人久久爱视频| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲第一区二区三区不卡| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久久久久大精品| 久久久色成人| 国产精品永久免费网站| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩欧美 国产精品| 久久这里只有精品中国| 一级毛片久久久久久久久女| 熟女人妻精品中文字幕| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 天天一区二区日本电影三级| 日本五十路高清| 成人无遮挡网站| 赤兔流量卡办理| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲国产色片| 一个人看视频在线观看www免费| 99热只有精品国产| 夜夜夜夜夜久久久久| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 综合色av麻豆| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 嫩草影视91久久| 亚洲高清免费不卡视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 免费在线观看影片大全网站| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 不卡一级毛片| av在线播放精品| 中文字幕久久专区| 看非洲黑人一级黄片| 成人av在线播放网站| 色综合色国产| 精品久久久久久久久av| 亚洲人成网站在线播| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久午夜福利片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲乱码一区二区免费版| 一本久久中文字幕| 成人永久免费在线观看视频| 久久久久久伊人网av| 51国产日韩欧美| 黄色一级大片看看| 久久精品国产自在天天线| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日韩中字成人| 熟女人妻精品中文字幕| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产成人福利小说| 在线播放国产精品三级| 日本色播在线视频| 日本一二三区视频观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日韩欧美三级三区| 成人二区视频| 1000部很黄的大片| 丝袜美腿在线中文| 欧美潮喷喷水| 亚洲综合色惰| 亚洲成a人片在线一区二区| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲国产欧美人成| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品亚洲美女久久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久综合国产亚洲精品| 少妇人妻精品综合一区二区 | www.色视频.com| 日韩高清综合在线| 在线播放国产精品三级| 日本成人三级电影网站| 国产精品人妻久久久影院| 一本一本综合久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品三级大全| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 免费看a级黄色片| 久久久久九九精品影院| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲内射少妇av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品福利在线免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 日本成人三级电影网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 免费av观看视频| 男女边吃奶边做爰视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产一区二区三区av在线 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久久国产网址| 97在线视频观看| 老女人水多毛片| 丰满的人妻完整版| 欧美丝袜亚洲另类| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲四区av| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 免费高清视频大片| av黄色大香蕉| 亚洲精品在线观看二区| 国产片特级美女逼逼视频| h日本视频在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产成人一区二区在线| 国国产精品蜜臀av免费| 十八禁国产超污无遮挡网站| 精品一区二区免费观看| 老司机福利观看| 国产男靠女视频免费网站| 老司机影院成人| av.在线天堂| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲精品国产成人久久av| 国产高清三级在线| 久久亚洲精品不卡| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲真实伦在线观看| 热99re8久久精品国产| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲欧美清纯卡通| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲av五月六月丁香网| 我要看日韩黄色一级片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 在线国产一区二区在线| 日本五十路高清| 欧美一区二区国产精品久久精品| 一级毛片我不卡| 九九爱精品视频在线观看| 免费看光身美女| 国产精品无大码| 插阴视频在线观看视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 18禁在线播放成人免费| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久久久国产a免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 美女黄网站色视频| 在线播放国产精品三级| 99久久精品热视频| 国产精品久久久久久久久免| eeuss影院久久| 精品日产1卡2卡| 在线观看一区二区三区| 亚洲精品456在线播放app| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产日本99.免费观看| 大型黄色视频在线免费观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日韩欧美 国产精品| 亚洲国产色片| 22中文网久久字幕| 简卡轻食公司| 22中文网久久字幕| 乱系列少妇在线播放| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产美女午夜福利| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久精品夜色国产| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产在视频线在精品| 美女黄网站色视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 在线免费观看的www视频| 亚洲图色成人| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美极品一区二区三区四区| 在线观看一区二区三区| 欧美极品一区二区三区四区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品久久久久久成人av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产精品久久电影中文字幕| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产精品乱码一区二三区的特点| 狠狠狠狠99中文字幕| 国内精品一区二区在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 最近2019中文字幕mv第一页| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产一区亚洲一区在线观看| 中文字幕久久专区| 床上黄色一级片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久久久久大精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 日韩成人伦理影院| 久久综合国产亚洲精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 91久久精品国产一区二区成人|