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    專業(yè)運(yùn)動(dòng)型束套在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

    2020-08-10 13:54:20韓淑輝高麗萍湛承華廖嘉豪
    關(guān)鍵詞:內(nèi)套運(yùn)動(dòng)型壓痕

    韓淑輝,高 定,高麗萍,湛承華,廖嘉豪

    (梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514000)

    電子氣壓止血儀是采用電腦數(shù)字化控制,帶有電子調(diào)控的氣壓止血帶[1]。電子氣壓止血帶利用止血帶氣囊的充氣壓迫動(dòng)靜脈,從而有效減少術(shù)中出血,暴露術(shù)野,清晰解剖結(jié)構(gòu),縮短手術(shù)時(shí)間,提高了手術(shù)效率和質(zhì)量[2]。但在使用中發(fā)現(xiàn)其帶來(lái)的一系列皮膚損傷,如皮膚發(fā)紅、淤紫,有壓痕,觸痛感,甚至發(fā)生水皰等,會(huì)在一定程度影響患者術(shù)后恢復(fù),引起不適及增加皮膚護(hù)理難度[3]。因此我們需要找到一種能提高止血帶的使用安全性,及降低副損傷發(fā)生率的方法。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

    選擇2015年12月--2016年12月來(lái)我院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的320例患者:(1)年齡:55歲~75歲;(2)入院前體健,無(wú)特殊基礎(chǔ)疾病,18.5<BMI<24.99;(3)排除四肢血管性疾??;(4)手術(shù):Ⅰ類傷口,擇期手術(shù)。

    1.1.2 分組

    隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組160例,男79例,女81例,年齡46~69歲,平均年齡54歲;對(duì)照組160例,男76例,女84例,年齡49~72歲,平均年齡56歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、耐受能力等各項(xiàng)比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 材料和方法

    1.2.1 取材

    研究組采用符合人體運(yùn)動(dòng)學(xué)結(jié)構(gòu)的專業(yè)運(yùn)動(dòng)型肢體束套(如圖1.2)作為止血帶的保護(hù)內(nèi)套。束套為棉料材質(zhì),具有透氣,彈力強(qiáng),無(wú)接縫等特點(diǎn),呈近端寬遠(yuǎn)端窄袖筒狀,符合人體運(yùn)動(dòng)學(xué)結(jié)構(gòu),厚度約0.5cm,長(zhǎng)約25cm,分有大、中、小型號(hào)。

    對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療巾或者繃帶(如圖3.4)作為止血帶的保護(hù)內(nèi)套。

    1.2.2 方法

    研究組(1)根據(jù)患者年齡、體型、大腿周徑等選擇合適的運(yùn)動(dòng)型束套;(2)正確捆綁止血帶:在患者股骨中1/3處,盡量靠近大腿根部,距腹股溝一橫掌處,套上運(yùn)動(dòng)型束套,隨即捆綁止血帶(止血帶松緊以可容納兩指為宜),止血帶外周再纏以繃帶繞固定。捆止血帶時(shí)要與肢體垂直,將止血帶緊緊捆綁在肢體上。(3)嚴(yán)格掌控時(shí)間及壓力。① 阻斷血流的時(shí)間為不超過(guò)90 min,兩次間隔時(shí)間10 min~15 min.②設(shè)定壓力值:為了避免局部組織損傷及神經(jīng)于擠壓傷,同時(shí)又要達(dá)到理想的止血目的,止血帶設(shè)定的壓力值要根據(jù)內(nèi)部組織薄厚、患者年齡、肢體周徑大小及局部動(dòng)脈收縮壓而定。一般成人上肢工作壓力不超過(guò)40Kpa,下肢工作壓力不超過(guò)80Kpa(能達(dá)到止血效果,壓力越低損傷組織風(fēng)險(xiǎn)越?。?。術(shù)中注意調(diào)節(jié)室溫,室溫高時(shí)要相應(yīng)地縮短上止血帶時(shí)問(wèn)。(4)做好放氣準(zhǔn)備。放氣前傷口經(jīng)加壓包扎防止?jié)B血。松止血帶時(shí)抬高肢體,采用分次緩慢放氣的方法,能明顯減輕血壓的變化,有效減少和避免止血帶使用中的并發(fā)癥的發(fā)生。

    對(duì)照組以傳統(tǒng)治療巾或者繃帶作為止血帶的保護(hù)內(nèi)套。其余操作及處理同實(shí)驗(yàn)組。

    研究組和對(duì)照組均選擇同一型號(hào)止血帶主機(jī),同一手術(shù)間,同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    有效(皮膚未發(fā)生損傷):術(shù)后局部皮膚正常或者稍微發(fā)紅,無(wú)明顯壓痕,無(wú)發(fā)紫,無(wú)瘀斑, 無(wú)水皰,與周圍皮膚分界不明顯(如圖5)。無(wú)效(皮膚發(fā)生損傷):術(shù)后局部皮膚發(fā)紅明顯或皮膚呈紫色, 有明顯壓痕,有瘀斑,甚至有水皰,與周圍皮膚分界明顯(如圖6)[4]。

    圖1 專業(yè)運(yùn)動(dòng)型束套Figure 1 The professional sports collar

    圖2 運(yùn)動(dòng)型束套外捆綁止血帶Figure 2 The professional sports collar surrounded by tourniquet

    圖3 傳統(tǒng)止血帶保護(hù)內(nèi)套Figure 3 The traditional inner sleeve

    圖4 傳統(tǒng)保護(hù)內(nèi)套外捆綁止血帶Figure 4 The traditional inner sleeve surrounded by tourniquet

    圖5 運(yùn)動(dòng)型束套皮膚效果Figure 5 The effect of the professional

    圖6 傳統(tǒng)保護(hù)內(nèi)套皮膚效果Figure 6 The effect of the traditional sport collarinner sleeve

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中,研究組皮膚損傷發(fā)生率(38.75%)低于對(duì)照組(99.38%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001),可認(rèn)為專業(yè)運(yùn)動(dòng)束套作為電子氣壓止血帶保護(hù)內(nèi)套優(yōu)于傳統(tǒng)治療巾或繃帶,能在一定程度防止皮膚受損,降低皮膚損傷發(fā)生率。

    表1 兩組應(yīng)用效果比較Table 1 The comparison of two groups

    3 討 論

    運(yùn)動(dòng)型束套作為電子氣壓止血帶的保護(hù)內(nèi)套,其優(yōu)點(diǎn)在于:(1)專業(yè)運(yùn)動(dòng)型大腿束套形狀更符合人體大腿生理結(jié)構(gòu),上寬下窄,呈褲筒狀或袖筒狀,更緊貼皮膚;(2)專業(yè)運(yùn)動(dòng)型大腿束套具有柔軟、彈性好、透氣、接無(wú)縫等特點(diǎn),解決了傳統(tǒng)保護(hù)套有縫接頭、不平整,與皮膚直接接觸導(dǎo)致受力不均而引起皮膚發(fā)紅、壓痕、瘀斑,甚至有水泡等皮損或其它副損害[5~6];(3)運(yùn)動(dòng)型大腿束套來(lái)源方便,易清洗,重復(fù)使用率高。綜上所述,運(yùn)動(dòng)型大腿束套作為電子氣壓止血帶的保護(hù)內(nèi)套,能夠有效降低傳統(tǒng)保護(hù)內(nèi)套引起的皮損發(fā)生率,在一定程度減輕患者術(shù)后不適,值得在臨床推廣使用。

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