牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎臨床效果分析研究

李碧娥，劉琪亮 通信作者，邵海賓，李朝暉

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院胡忠醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

0 引言

慢性牙周炎（CP）是一種感染性疾病，其病程長、進展慢、發(fā)病率高，是最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%[1]。根據(jù)牙周袋深度和牙槽骨吸收的程度，慢性牙周炎可分為輕、中、重度。重度牙周炎是指牙周炎發(fā)展到了晚期，出現(xiàn)較深的牙周袋，同時又大量的牙槽骨吸收，常伴有牙齒松動的現(xiàn)象。主要指標：牙周袋＞6 mm，附著喪失＞5 mm。X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2[2]。目前，在口腔臨床中，單純牙周療法是重度牙周炎的常規(guī)治療方法，但該單一療法無法徹底清除牙周組織感染，若操作不當，則會使患牙牙骨質受損而引起側副支根管開放，最終造成細菌侵入牙髓而延遲了牙周組織的恢復，所以，重度牙周炎單純使用牙周治療，其臨床效果并不理想[3]。如何用更安全有效的方法治療重度牙周炎成為口腔醫(yī)生思考問題。本次主要針對重度牙周炎患者采取牙周牙髓聯(lián)合治療效果進行分析，抽取2017年1月至2018年12月接受治療的98例對象并實施詳細分組研究，總結如下。

1 臨床資料和治療方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的98例對象均選自我院口腔科2017年1月至2018年12月接受治療的重度牙周炎患者中，以數(shù)字隨機法將其分作兩組，各組49例。觀察組包括男性25例，女性24例，年齡處于37-71歲，平均（48.67±9.82）歲；對照組包括男性26例，女性23例，年齡處于36-70歲，平均（47.82±9.69）歲。納入標準：符合重度牙周炎診斷標準，臨床資料完整，自愿參與本次研究，簽署知情同意書的患者。排除標準：不愿參與研究的患者、存在嚴重器質性疾病的患者、存在精神、意識及交流障礙的患者、妊娠期和哺乳期的患者。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會同意，兩組重度牙周炎患者的臨床資料對比（性別、年齡、病程）沒有顯著的差異，可以實施進一步對比，P＞0.05。

1.2 器械和材料

超聲波潔牙機及配套工作尖（EMS公司，瑞士）；牙周齦下刮治器（上海康橋公司，中國）；手用不銹鋼k銼（Dentsply公司，美國）；Propex根尖定位儀；機用鎳鈦器械MTWO（VDW，德國），ProTaper(Dentsply公司，美國），鹽酸米諾環(huán)素軟膏（SunstarINC公司，日本)等。

1.3 治療方法

對照組患者進行單純的牙周治療，具體方法如下：用超聲波潔牙機對患者進行齦上潔治，牙周刮治器進行齦下刮治及根面平整治療，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入其牙周袋內(nèi)。

觀察組給予牙周牙髓聯(lián)合治療，具體方法如下：完善牙周基礎治療，對患牙進行局部麻醉后，常規(guī)開髓、拔髓，根管預備，一周后熱牙膠充填完成根管治療[4]。

1.4 指標觀察

記錄治療前以及治療后六個月比較兩組患者的牙周袋深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）等情況。對比觀察兩組患者的臨床療效。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[n（%）]”表示，用“χ2”檢驗；用“（）”表示計量資料，選擇“t”進行檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組患者臨床療效：觀察組患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和牙周袋探診深度均低于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效指標比較（）

表1 兩組患者臨床療效指標比較（）

3 討論

重度牙周炎是一種炎性反應破壞性口腔疾病，主要因牙結石、創(chuàng)傷性咬合以及牙菌斑所致[5]。細菌是其發(fā)生的一個根本性原因，在多種細菌相互作用的情況，會對牙周組織造成間接或直接的損害，致使牙齦組織出現(xiàn)慢性炎癥或形成牙周袋。本癥早期癥狀不明顯，若形成牙周袋或者出現(xiàn)牙周溢膿的情況時，病情已處于比較嚴重的階段，此時，還會伴有牙齒松動的情況出現(xiàn)，給人體口腔健康帶來嚴重的威脅[6]。針對本癥以往臨床上大多采取單純性的牙周治療方式，主要借助根面平整術、齦下徹底刮治以及齦上潔治術來對牙齦表面的壞死骨質、牙結石以及菌斑進行清除，從而使患牙牙周狀態(tài)得以改善。但這種單純牙周治療方法本身屬于一種機械性的治療方法，很容易對牙齦組織造成一定的損傷，對牙周組織的愈合極為不利，與此同時，該治療方法在抗感染方面效果不盡理想，且無法干凈的清除牙齦組織周圍的細菌，以上原因導致該療法整體療效過低[7]。本研究采用牙周牙髓聯(lián)合治療的方案，探討重度牙周炎的治療方案，觀察組牙周袋深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。證明牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎具有良好的臨床效果。劉金厚[8]等的研究也取得了相似的臨床效果。我們分析原因如下：牙髓牙周聯(lián)合療法在基于常規(guī)牙周療法的基礎上，通過創(chuàng)傷消除、分散牙合力以及建立協(xié)調的牙合關系來達到對患牙移位和松動等癥狀的改善效果，減少附著喪失，降低牙齦炎癥發(fā)生幾率，與此同時，完善的根管治療，可以有效控制根尖部的細菌感染，防止逆行性牙髓炎發(fā)生，并促進牙周病變組織早日得到愈合[9]。

綜上所述，針對重度牙周炎患者治療過程中采用牙周牙髓聯(lián)合治療的方式，較單純牙周療法，具有更好的療效，且安全性較高，還能控制并發(fā)癥，臨床價值顯著。