頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果

孔順利 馬艷紅

[摘要] 目的 就頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療方案展開分析，探討臨床效果及實(shí)際應(yīng)用價(jià)值 方法 方便選取2018年9月—2019年9月來該院治療就診的頸動(dòng)脈狹窄患者70例作為調(diào)查對(duì)象，按照患者入院順序單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組僅實(shí)施阿司匹林進(jìn)行藥物治療。收集兩組患者治療前后臨床資料，分析相關(guān)生理指標(biāo)，開展回顧性分析。結(jié)果 觀察組左頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（1.19±0.08）mm，左頸內(nèi)動(dòng)脈中層厚度為（1.27±0.16）mm，右頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（1.47±0.14） mm，右頸內(nèi)動(dòng)脈中層厚度為（1.35±0.13）mm，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療滿意度為94.28%（33/35），優(yōu)于對(duì)照組74.28%（26/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.14%（6/35），優(yōu)于對(duì)照組48.57%（17/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈狹窄患者使用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林，能夠有效提高腦血管流量，降低腦補(bǔ)短暫性缺血和復(fù)發(fā)腦梗死等重大疾病發(fā)生率，有效減低頸部重要血管中的內(nèi)膜厚度，降低患者血脂水平并保持穩(wěn)定，對(duì)肝腎也無較大的毒副作用。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈狹窄;阿托伐他汀;阿司匹林;臨床效果

[Abstract] Objective To analyze the application of atorvastatin combined with aspirin treatment in patients with carotid artery stenosis， and to explore the clinical effect and practical value. Methods The method is to treat patients with carotid artery stenosis convenient celection in the hospital from September 2018 to September 2019. 70 cases were investigated， and patients were randomly divided into observation group and control group according to the order of admission. The observation group was treated with atorvastatin combined with aspirin for drug treatment， and the control group was treated with only aspirin for drug treatment. Collect clinical data before and after treatment in two groups of patients， analyze relevant physiological indicators， and conduct retrospective analysis. Results In the observation group， the thickness of the medial layer of the left common carotid artery was （1.19±0.08） mm， the thickness of the medial layer of the left carotid artery was （1.27±0.16） mm， and the thickness of the medial layer of the right common carotid artery was （1.47±0.14） mm. The thickness of the middle layer of the artery was （1.35±0.13） mm， and all indicators were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the treatment satisfaction of the observation group was 94.28% （33/35） It was better than the control group by 74.28%（26/35）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 17.14% （6/35）， which was better than the control group by 48.57%（17/35）， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Atorvastatin combined with aspirin in patients with carotid stenosis; can effectively increase cerebral vascular flow; reduce the incidence of major diseases such as transient cerebral ischemia and recurrent cerebral infarction; effectively reduce the intimal thickness of important neck blood vessels; the blood lipid level remains stable; it has no major toxic and side effects on liver and kidney.

[Key words] Carotid stenosis; Atorvastatin; Aspirin; Clinical effect

頸動(dòng)脈是腦部供血的重要血管，頸動(dòng)脈狹窄在臨床表現(xiàn)來看，有較大幾率出現(xiàn)缺血性腦卒中、腦梗死等神經(jīng)性疾病[1]?，F(xiàn)階段，頸動(dòng)脈狹窄患者主要通過合理有效的藥物治療控制病情惡劣進(jìn)展，但是由于不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率在治療過程中仍然有一定風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，致殘率和病死率較高，所以在臨床用藥討論方面，應(yīng)用他汀類藥物能夠有效治療頸動(dòng)脈狹窄或粥樣硬化斑塊形成，有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，降低機(jī)體低密度脂蛋白、甘油三酯，減低總膽固醇[2]。文章方便選取2018年9月—2019年9月來該院治療就診的頸動(dòng)脈狹窄患者70例作為調(diào)查對(duì)象，探究阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療就診的頸動(dòng)脈狹窄患者70例作為調(diào)查對(duì)象，按照隨機(jī)分組法，以所有患者入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者35例。觀察組患者男性18例，女性17例，年齡31～78歲，平均年齡（59.64±3.82）歲，對(duì)照組患者男性19例，女性16例，年齡32～80歲。平均年齡（60.15±2.68）歲?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：肌纖維發(fā)育不良， 大動(dòng)脈炎及其他原因所導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄者;有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病及其他原發(fā)性疾病者;患有急性胃潰瘍者;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者或家屬知情同意并簽字。

1.2? 方法

所有患者以擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂等藥物開展治療，加強(qiáng)對(duì)患者的生活和飲食干預(yù)，提高患者治療依從性。對(duì)照組患者使用拜阿司匹林藥物（H20130192）進(jìn)行治療，藥物劑量30～35 mg/次，1次/d，晨起口服[3]。觀察組患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林（J20171021）進(jìn)行藥物治療，阿司匹林藥物劑量同對(duì)照組，阿托伐他汀藥物劑量20 mg/次，1次/d，急性期則可以將藥物劑量增加為40 mg/次;兩組患者治療療程持續(xù)8～12周，視情況好轉(zhuǎn)程度應(yīng)用結(jié)束療程[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)所有入組者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，隨訪方式為電話或門診隨訪，比較兩組患側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度及搏動(dòng)指數(shù)、干預(yù)后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，比較干預(yù)前后兩組血脂水平變化情況以兩組發(fā)生肝功能損傷比例。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療干預(yù)后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度情況

觀察組左頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（1.19±0.08）mm，左頸內(nèi)動(dòng)脈中層厚度為（1.27±0.16）mm，右頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（1.47±0.14） mm，右頸內(nèi)動(dòng)脈中層厚度為（1.35±0.13）mm，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率情況

觀察組短暫性腦缺血、再發(fā)腦梗死及腦出血等不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療滿意度情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.14%（6/35），優(yōu)于對(duì)照組48.57%（17/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

缺血性腦血管疾病主要包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，是由于腦部血循環(huán)障礙造成的缺血、缺氧，所致局部腦組織引起的缺血性壞死，一般與頸動(dòng)脈狹窄具有直接關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)階段，在治療相關(guān)病癥方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情進(jìn)展、發(fā)病原因及身體狀況制定相應(yīng)的治療方案[5]。一般動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的主要原因，也是臨床最為常見的原因之一，主要影響因素包括患者發(fā)育、自身免疫及炎癥等方面的血管性病變因素等[3]。大部分動(dòng)脈粥樣硬化患者往往都會(huì)伴有不同程度的高血壓、高脂血癥、糖尿病及肥胖等疾病，這些疾病均是導(dǎo)致患者心腦血管發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的主要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化往往會(huì)導(dǎo)致頸總動(dòng)脈末端發(fā)生狹窄，嚴(yán)重影響腦供血的供應(yīng)情況[6-9]。頸動(dòng)脈夾層是導(dǎo)致患者發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的另一個(gè)主要因素。頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床癥狀隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)，諸如頭暈、記憶力大幅度下降、意識(shí)障礙、肢體不協(xié)調(diào)、表達(dá)能力和邏輯能力出現(xiàn)問題等。常規(guī)治療方案以藥物干預(yù)控制患者生理指標(biāo)為主要治療方式，但是由于后期停藥，病情復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)較為頻繁，現(xiàn)階段以阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林進(jìn)而有效降低患者血脂，阻止炎性分子的聚集，從某種程度上有效降低腦血管疾病的發(fā)生率，取得較好的臨床效果[10-12]。

文章數(shù)據(jù)顯示，觀察組左頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（1.19±0.08）mm，左頸內(nèi)動(dòng)脈中層厚度為（1.27±0.16）mm，右頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（1.47±0.14） mm，右頸內(nèi)動(dòng)脈中層厚度為（1.35±0.13）mm，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者治療滿意度為94.28%（33/35），優(yōu)于對(duì)照組74.28%（26/35）（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.14%（6/35），優(yōu)于對(duì)照組48.57%（17/35）（P<0.05）;該文結(jié)論與楊軍[13]所撰寫的《頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果》結(jié)論具有一致性，其選擇的100例患者接受系統(tǒng)的治療，使用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療的患者有效率要高于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速[（196.5±11.9）cm∶（301.2±21.9）cm/s]明顯改善，該次研究選擇觀察組左頸總動(dòng)脈為（1.19±0.08）mm和其研究中的（1.81±0.32）相比，比較相近，由此可見，通過聯(lián)合用藥，能夠顯著提高患者的生存率，改善預(yù)后。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄患者使用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林，能夠有效提高腦血管流量，降低腦部短暫性缺血和復(fù)發(fā)腦梗死等重大疾病發(fā)生率，有效減低頸部重要血管中的內(nèi)膜厚度，降低患者血脂水平并保持穩(wěn)定，對(duì)肝腎也無較大的毒副作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張立娜.強(qiáng)化抗血小板治療聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防社區(qū)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（32）：4442-4444.

[2]? 宋劍平，孔雪，封秀琴， 等.急性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄與腦心綜合征風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019， 28（8）：1034-1036.

[3]? 陳晨，王林玉，韓坤強(qiáng)， 等.頸動(dòng)脈支架對(duì)伴發(fā)眩暈癥狀的重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（8）：411-412.

[4]? 陳士新，趙永昌，劉亞民， 等.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄患者支架成形術(shù)后血小板功能及炎癥因子的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（7）：983-986.

[5]? 孟潔，米力古力·莫特力甫.冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄篩查及危險(xiǎn)因素分析[J].智慧健康，2019，5（22）：181-182.

[6]? 張會(huì)杰.腦梗死患者認(rèn)知障礙與責(zé)任血管及頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系研究[J].母嬰世界，2019（13）：38.

[7]? 馬珊，何潔，馬蓉.頸部血管超聲對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者顱外段頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值研究[J].健康之友，2019（15）：111.

[8]? 王紅軍.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)高血壓伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的作用評(píng)價(jià)[J].健康大視野，2019（14）：71-72.

[9]? 吳勝順.阿司匹林腸溶片與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用對(duì)缺血性腦血管病治療效果觀察[J].飲食保健，2019，6（37）：61.

[10]? 蘇照峰.他汀類聯(lián)合心血管藥物治療心血管疾病的臨床效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（28）：316-317.

[11]? 李欣，牛麗華.阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林在社區(qū)糖尿病患者中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（21）：35，37.

[12]? 羅曉靜，白良，楊成蓉.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療重度頸動(dòng)脈狹窄臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：3-4，16.

[13]? 楊軍.頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（6）：631-634.

（收稿日期：2020-02-14）