亞急性甲狀腺炎，對癥治療平穩(wěn)度病程

●浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳國萍

經(jīng)常有患者因感冒等疾病后，反復(fù)低熱、頸部或者咽喉部疼痛，有的還伴有心悸、多汗、多食、易饑等癥狀遷延不愈，輾轉(zhuǎn)多個科室，做了很多檢查，最后才因醫(yī)生懷疑是“亞急性甲狀腺炎”，建議去內(nèi)分泌科就診。

亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，是一種和病毒感染有關(guān)的甲狀腺破壞性疾病，常在病毒感染后1～3周發(fā)病，夏秋季節(jié)發(fā)病率增高。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素也參與了此病的發(fā)生發(fā)展，30～50歲女性發(fā)病率高。

亞甲炎常見的臨床表現(xiàn)

1.病毒感染：發(fā)病前1～3周通常有感冒、腮腺炎等病毒感染的癥狀。

2.頸部疼痛：程度因人而異，有的很輕微，甚至只有微微的異樣感；有的很嚴重，痛得死去活來，碰都不讓碰，吞口水都痛。而且，往往先是一側(cè)頸部疼痛，稍微緩解以后就轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，有時候同側(cè)的臉頰、耳部也都會疼痛不適；頸部甲狀腺區(qū)域可以摸到硬硬的一塊，有疼痛感。

3.發(fā)熱：大部分患者還會有發(fā)熱癥狀，體溫有高有低，一般多在38℃左右，午后和夜間比較高，早上體溫多較低；還可以有心慌、多汗、肌肉疼痛、食欲不振等癥狀。

4.抽血檢查可以發(fā)現(xiàn)：甲狀腺激素水平增高、白細胞輕度增高、血沉增高。

5.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：甲狀腺B超可以出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)；甲狀腺ECT掃描可發(fā)現(xiàn)吸碘功能明顯降低。

診斷不難，關(guān)鍵是能否想到

亞甲炎診斷并不困難，但因臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診，關(guān)鍵是能否想到。如由于甲狀腺與咽喉位置相鄰，疼痛的部位都是在頸部，容易誤診為感冒、咽喉炎；此外，有的亞甲炎患者因有心悸、多汗、多食、易饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征，常被誤診為甲亢。

因此，流感或感冒等患者，如果發(fā)熱、咽痛等癥狀在治療后遲遲得不到緩解，尤其同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，應(yīng)注意排除亞甲炎。

亞甲炎預(yù)后良好

治療方面，由于亞甲炎是病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥而非細菌感染，因此抗生素治療無效。此外，因亞甲炎的甲亢癥狀呈一過性，故無須用抗甲狀腺藥物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素碘或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。

其實，亞甲炎預(yù)后良好，絕大多數(shù)可以自己恢復(fù)，但是它需要經(jīng)過數(shù)個月的痛苦過程。目前，沒有特效藥物可以明顯縮短病程，但是治療可以幫助患者平穩(wěn)地度過這一過程，主要治療方案有三種：

一是癥狀比較輕的，自己可以挺過去，就可以什么藥都不吃，定期復(fù)查相關(guān)指標，關(guān)注病情發(fā)展過程就可以了。

二是如果疼痛劇烈難以忍受，或者反復(fù)發(fā)熱，嚴重干擾日常生活，可首先選擇解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如西樂葆、扶他林、芬必得等口服。注意只選一種，并關(guān)注副作用（主要是對胃的影響），也可以同時服用護胃的藥物。

三是如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥后效果不佳，疼痛還是難以忍受，發(fā)熱持續(xù)的話，就需要使用糖皮質(zhì)激素進行治療了。一般選用強的松，效果立竿見影，癥狀很快消失。但需要強調(diào)的是：不能癥狀一消失就馬上停藥，一定要按醫(yī)囑緩慢減藥直到停用，否則容易病情反復(fù)。另外，長時間糖皮質(zhì)激素還有較多副作用，如引起高血壓、高血糖、向心性肥胖、消化道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松等。當(dāng)激素減量后癥狀反復(fù)時，可切換回“解熱鎮(zhèn)痛藥物”或者兩者聯(lián)合使用。

需要強調(diào)的是：患了亞甲炎一定要多休息，避免勞累，放松心情，合理膳食，營養(yǎng)均衡，提高自己的免疫力，這才是解決亞甲炎的根本方法。由于亞甲炎通常繼發(fā)于病毒感染，所以，預(yù)防上呼吸道感染和其他病毒感染性疾病是防止亞甲炎的有效措施。