臨床患者紅系檢測結(jié)果與晝夜節(jié)律相關(guān)性分析

馬賽，李昆

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，遼寧 錦州 121000)

隨著時(shí)間生物學(xué)的發(fā)展，生物節(jié)律已經(jīng)被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為臨床有效的治療手段。人外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果同樣受生物節(jié)律變化的影響，以白細(xì)胞系的報(bào)道最為多見，而關(guān)于紅細(xì)胞系的報(bào)道卻甚少。臨床上所謂的紅細(xì)胞系的測定是指紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)、血紅蛋白(hemoglobin，HGB)、紅細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)以及相關(guān)平均指數(shù)的測定，是診斷貧血、進(jìn)行貧血分度以及選擇貧血治療方法的主要依據(jù)[1]，因此，了解生物節(jié)律變化對紅細(xì)胞系測定結(jié)果的影響，能夠?yàn)樨氀脑\斷及分度，尤其是貧血患者擇時(shí)采血與擇時(shí)輸血提供理論依據(jù)。本文旨在評估晝夜節(jié)律變化對紅細(xì)胞系中的RBC、HGB及HCT的影響并分析其相關(guān)原因。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2017年1月至2017年12月期間，于我院住院且24 h內(nèi)分別于2:00±2 h及14:00±2 h采血并進(jìn)行血細(xì)胞分析的患者(無出血、輸血及大量輸液)中，隨機(jī)抽取30例血紅蛋白(hemoglobin，HGB)含量正常患者(男≥120 g/L，女≥110 g/L，平均年齡在38.5±21.5歲)、30例輕度貧血患者(HGB含量為90～110 g/L，平均年齡在35.8±23.2歲)、30例中重度貧血患者(HGB含量為50～90 g/L，平均年齡在36.7±24.3歲)的血細(xì)胞分析結(jié)果。

1.2 檢測方法

所有測試血液樣本均按照血細(xì)胞分析操作規(guī)程采集[2]，當(dāng)日質(zhì)控在可控范圍內(nèi)[3]，用貝克曼LH750全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析，試劑為貝克曼配套試劑[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，紅細(xì)胞系在14:00±2 h的測定結(jié)果均高于2:00±2 h的測定結(jié)果，這種變化趨勢同晝夜節(jié)律變化對白細(xì)胞系的影響相似，即午后明顯高于夜間。晝夜節(jié)律變化對紅細(xì)胞系測定結(jié)果的影響以中重度貧血患者最為顯著，見圖1～3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05),人體血液內(nèi)的紅細(xì)胞系也受晝夜節(jié)律變化的影響。

圖1 3組患者不同時(shí)間段RBC數(shù)量(×1012/L)

2.1 RBC測定結(jié)果 見表1。

表1 兩個(gè)時(shí)間段檢測RBC結(jié)果(×1012 /L)

2.2 HGB含量測定結(jié)果 見表2。

表2 兩個(gè)時(shí)間段檢測HGB結(jié)果(g/L)

2.3 HCT測定結(jié)果 見表3。

圖2 3組患者不同時(shí)間段HGB含量(g/L)

表3 兩個(gè)時(shí)間段檢測HCT結(jié)果

圖3 3組患者不同時(shí)間段HCT

3 討 論

時(shí)間生物學(xué)是一門新興的學(xué)科，已經(jīng)被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為臨床有效的治療手段的依據(jù)[5]。人外周血白細(xì)胞系測定結(jié)果受生物節(jié)律變化的影響，而關(guān)于紅細(xì)胞系受生物節(jié)律變化的報(bào)道卻甚少。而RBC、HGB及HCT是血細(xì)胞分析檢查中最為重要的3個(gè)指標(biāo)，是確診貧血類型、進(jìn)行貧血分度以及選擇貧血治療方法的主要依據(jù)，三者結(jié)合起來才最有參考價(jià)值[6]。我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，紅細(xì)胞系的測定結(jié)果受晝夜節(jié)律變化的影響，以RBC及HGB相對明顯，而中重度患者尤為顯著。

紅系的晝夜節(jié)律變化可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素分泌的時(shí)間調(diào)節(jié)相關(guān)。當(dāng)人體神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素分泌受時(shí)間生物學(xué)的影響時(shí)，一些生理變化也出現(xiàn)晝夜節(jié)律性[7-8]，為適應(yīng)自身調(diào)節(jié)，人體內(nèi)血容量及血液內(nèi)成分會有一定改變[9]，因此，正常人體內(nèi)的RBC會隨受自身生理因素發(fā)生改變，從而HGB和HCT也相應(yīng)地改變。輕度貧血患者由于體內(nèi)的RBC不足，HGB含量也隨之減少，但RBC可通過增加HGB的攜氧和釋放氧的能力，增加心輸出量加速血液循環(huán)以及重新分布血流等調(diào)節(jié)機(jī)制來改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)[10]，血液被運(yùn)輸?shù)侥I臟時(shí)氧含量改變較小，較少刺激腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)。中重度貧血患者由于白天的進(jìn)食和運(yùn)動，體內(nèi)的缺氧狀況會變得明顯，自身調(diào)節(jié)機(jī)制已不能改善體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，腎臟的氧含量會降低，刺激腎臟產(chǎn)生EPO，EPO可以促進(jìn)有核紅細(xì)胞成熟[11]。午后人體的缺氧狀態(tài)和代謝程度會高于夜間，所以中重度貧血患者會促進(jìn)EPO的合成和分泌，增加RBC釋放入血也增加HGB的含量，來代償性適應(yīng)機(jī)體缺氧狀態(tài)[12]。但由于RBC增加數(shù)量占全血容積的百分比很小，所以HCT整體變化相對較小。

根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果所得出的結(jié)論，臨床醫(yī)生在診斷貧血及觀察貧血治療效果時(shí)，應(yīng)盡量安排患者在一天中的相近時(shí)間段采血，避免因生物節(jié)律變化造成紅細(xì)胞系測定結(jié)果的明顯差異?？傊?，人外周血紅細(xì)胞系的測定結(jié)果受晝夜節(jié)律變化影響，以中重度貧血患者最為顯著，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)紅細(xì)胞系的這種生物節(jié)律的變化，安排患者尤其是中度貧血患者擇時(shí)采血，根據(jù)檢測結(jié)果制定最佳的治療方案。