口腔種植患者術(shù)中焦慮情緒、疼痛模擬評分及其關(guān)系研究

王 蓓

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

目前口腔種植已成為越來越多缺牙患者的選擇[1]?；颊呤軗?dān)心疼痛或手術(shù)失敗等，較易出現(xiàn)牙科焦慮。表現(xiàn)為治療過程中表現(xiàn)出不同程度的害怕和緊張，易產(chǎn)生敏感性增高甚至逃避治療的現(xiàn)象，影響就診體驗和滿意度[2]。

有研究[3-4]顯示全面細(xì)致的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，不僅可以降低其焦慮水平，也可以更好地緩解其術(shù)后疼痛感受。筆者對上海某三甲醫(yī)院接受口腔種植手術(shù)的患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查和分析，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為2017年6～11月期間在上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院接受口腔種植手術(shù)的患者，篩選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡18～70周歲；②能夠正常的與人交流和自我表達(dá)；③知情同意后愿意接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有精神疾病、腫瘤及與疼痛相關(guān)的全身系統(tǒng)性疾??；②近3個月服用過鎮(zhèn)痛藥物；③口腔急性感染、炎癥、膿腫等可能影響疼痛敏感性的疾病癥狀。

1.2 方法、內(nèi)容

采用橫斷面調(diào)查的方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士于患者術(shù)后7-10天拆線時進(jìn)行，知情同意后開展篩選調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)束后由另外一名工作人員進(jìn)行現(xiàn)場問卷審核，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。調(diào)查表使用改良的Corah’s MDAS量表(具體內(nèi)容根據(jù)口腔種植手術(shù)的實際情況相應(yīng)調(diào)整，見表1)對腔種植焦慮情緒進(jìn)行測定，該量表由5個問題條目組成，每個條目共有5個備選答案，分值依次分別為l～5分，總分5～25分，本研究中牙科焦慮的定義為MDAS≥11分[5]。疼痛采用VAS評分測量，VAS是1條0cm～10cm的直線量尺。使用時由病人將疼痛感受標(biāo)記在直線上，線左端至病人所畫豎線之間的距離即為該病人主觀上的疼痛強(qiáng)度，選擇數(shù)字越大表示疼痛越大。0分為無痛，1分～3分為輕微痛，4分～6分為比較痛，7分～9分為非常痛，10分為劇痛[6]。該方法具有簡單、快速、準(zhǔn)確、方便操作等特點，信度已經(jīng)被許多研究所證實[7]。

表1 本次調(diào)查使用的牙科焦慮量表

1.3 數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析

使用Epidata 3.0和SAS 9.4錄入和分析。采用頻數(shù)分布圖和正態(tài)性檢驗對資料的分布進(jìn)行描述與檢驗。符合正態(tài)分布的定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，分類資料采用構(gòu)成比。分類資料的單因素分析采用x2檢驗，多因素分析采用多元logistics回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 病例資料

共調(diào)查患者301例，男128人，女173人，平均年齡34.9±10.3歲。209例患者接受了常規(guī)口腔種植手術(shù)，92例患者接受口腔種植+植骨手術(shù)。249例患者接受單顆牙種植，其余52例患者接受多顆牙種植（其中2顆47人，3顆4人，4顆1人）。

2.2 術(shù)中焦慮情況

頻數(shù)分布圖（見圖1）顯示口腔種植患者術(shù)中牙科焦慮量表評分呈正偏態(tài)分布(正態(tài)性檢驗:W=0.940，P＜0.001)。中位數(shù)和上、下四分?jǐn)?shù)分別為10分、8分和13分。41.5% (125/301)患者的牙科焦慮量表評分達(dá)到了焦慮水平（MDAS≥11分）。

圖1 口腔種植患者術(shù)中焦慮量表評分的頻數(shù)分布情況

2.3 術(shù)中疼痛情況

頻數(shù)分布圖（見圖2）顯示口腔種植患者術(shù)中焦慮量表評分呈正偏態(tài)分布(正態(tài)性檢驗:W=0.802，P＜0.001)。中位數(shù)和上、下四分?jǐn)?shù)分別為0分、1分和2分。術(shù)中完全無痛（VAS：0分）、輕度疼痛（VAS：1-3分）及中重度疼痛（VAS：4-10分）的分別占35.9%(108/301)、55.8%(168/301)和8.3%(25/301)。

2.4 術(shù)中焦慮對疼痛影響的單因素分析

牙科焦慮情緒對術(shù)中疼痛的影響具有十分顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 術(shù)中焦慮對疼痛影響的多因素分析

牙科焦慮情緒對術(shù)中疼痛的影響仍具有十分顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)牙科焦慮現(xiàn)象在口腔種植患者人群中的發(fā)生比例較高，對術(shù)中疼痛產(chǎn)生顯著的影響。應(yīng)多關(guān)注口腔種植患者的焦慮情緒，主動采取有效措施。

術(shù)前開展適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和心理輔導(dǎo)。包括術(shù)前宣教引導(dǎo)、針對性的交流解釋、手術(shù)過程的模型與視頻演示、種植機(jī)及主要器械介紹、指導(dǎo)患者主動放松、正確配合等內(nèi)容[3]。心理護(hù)理在緩解患者牙科焦慮情緒中十分重要[8-10]，人性化的護(hù)理模式能夠有效地減輕患者術(shù)前的心理壓力與焦慮緊張情緒[11]。

Table 3 術(shù)中焦慮對疼痛影響的多因素分析結(jié)果

手術(shù)過程中需關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動積極緩解焦慮情緒。手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，疼痛或不適經(jīng)常會導(dǎo)致焦慮情緒的發(fā)生，導(dǎo)致疼痛敏感性的增加[3]，進(jìn)入焦慮、疼痛與恐懼惡性循環(huán)。及時交流和心理安撫會對患者的焦慮和疼痛起到有效的緩解作用，對保障手術(shù)的順利進(jìn)行、提高治療體驗和滿意度具重要意義。

術(shù)后注意事項健康宣教，鼓勵患者擔(dān)任宣傳志愿者，擴(kuò)大口腔健康知識的宣傳，幫助那些因為存在嚴(yán)重焦慮和恐懼而不敢接受口腔種植治療的患者減輕和消除焦慮情緒，樹立正確的認(rèn)識，通過治療及時恢復(fù)患者的咀嚼功能和美學(xué)功能。